肺力咳合剂联合氨茶碱对哮喘患儿血清炎症因子 及肺功能的影响评价

张晶

（酒泉市第二人民医院药剂科，甘肃 酒泉 735000）

哮喘是临床常见病，容易发生于抵抗能力和免疫能力较低的儿童。哮喘患儿因为疾病影响，健康状况和生活质量均显著降低。哮喘会引起胸闷、咳嗽、呼吸困难，病情严重还能引发肺心病、肺气肿，严重威胁患儿生命安全，因此帮助患儿有效控制病情，改善呼吸功能，避免疾病反复，是临床关注重点[1-2]。中西医结合治疗是我国临床发展的趋势，肺力咳合剂是中药制剂，有补肺健脾的功效，配合具有对平滑肌松弛效果的氨茶碱，提升整体效果的同时能促进患儿肺功能改善，达到本标兼顾的作用[3]。本文研究分析了肺力咳合剂联合氨茶碱对哮喘患儿血清炎症因子及肺功能的影响，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研 究对 象为2020年1月至2022年1月在 本院 就诊的126例哮喘患儿，将其通过简单的数字分组方法分为联合组以及对照组。联合组63例患儿中男、女分别有36例、27例，年龄3～5（4.03±0.36）岁，病程1～3（2.11±0.58）年。对照组63例患儿中男、女分别有37例、26例，年龄3～5（4.14±0.44）岁，病程1～4（2.34±0.61）年。两组上述各项资料具有均衡性（P＞0.05）。

纳入标准：（1）患儿病情和临床检查结果符合小儿哮喘诊断标准；（2）患儿临床资料完整，无其他系统严重疾病；（3）患儿无治疗相关禁忌，无意识障碍，无严重并发症；（4）患儿家长知晓研究内容。

排除标准：（1）有精神疾病；（2）有用药过敏史；（3）有严重肝肾功能异常；（4）依从性偏差。

1.2 方法

患儿均存在不同程度咳嗽、咳痰、胸闷等临床表现，由家长陪伴就诊，确诊小儿哮喘，均予以用药治疗。除止咳、化痰等基础用药，提供给对照组患儿氨茶碱（嘉丰药业，国药准字H22020999）治疗，以每次3～5 mg/kg的剂量用药，每天用药2～3次，口服。

联合组则采用肺力咳合剂（健兴药业，国药准字Z20025136）联合氨茶碱的方案治疗。氨茶碱的应用方法和对照组相同；肺力咳合剂以每次10 mL的剂量用药，每天用药3次，口服。

所有患儿均完成3个月的用药治疗，在此期间做好随访工作，提醒家长定期带患儿复查，掌握患儿病情变化，对家长进行全面的用药指导，及时了解用药过程存在的不适。同时对患儿存在的不良生活习惯进行了解，帮助其进行纠正，提醒患儿规律作息，做好保暖工作。根据患儿的病情、体质制定饮食方案，列出饮食清单，指导患者合理饮食，对食物进行科学搭配，告知哮喘的饮食禁忌，嘱咐患者日常增加饮水量，多食用益肺健脾类食材保持食物多样性，并适当补充铁、钙、蛋白质；提醒患者不可食用辛辣、海鲜及刺激类食物，且饮食不可过于肥甘。

1.3 观察指标

治疗前后观察两组患者哮喘症状改善情况进行症状评分，即：无咳嗽、气喘，0分；有轻度咳嗽、气喘，1分；有中度咳嗽、气喘，2分；有持续咳嗽、气喘，3分[4]。在患儿接受治疗前和治疗结束时帮助其完成肺功能相关指标检测，包括最大呼气流速峰值（PEF）、第一秒最大呼气量（FEV1）、气道传导率（Gaw）、气道阻力（Raw）检测。在治疗前后帮助患儿进行炎性因子指标检测，包括白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、人半胱氨酰白三烯（Cys-LTs）。观察两组患儿用药期间不良反应发生情况。

治疗结束后，综合患儿临床表现、各项检查结果改善情况完成临床效果的评价，标准如下：患儿哮喘相关症状、体征缓解，肺功能正常，各项临床指标改善明显，无活动受限和急性发作状况，药物白天应用次数为每周1次或无需用药，视为显效；患儿哮喘相关症状、体征明显改善，肺功能基本正常，活动受限和夜间症状发作次数显著下降，缓解药物白天应用次数为2～3次每周，视为有效；哮喘相关症状、体征以及各项临床指标无变化，或是有病情加重表现为无效[5]。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0统计学软件分析。计数数据使用 [n（%）]表示，以χ2检验；计量数据使用（±s）表示，选择t检验。以P＜0.05提示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后哮喘症状评分对比

治疗前，两组患儿的哮喘症状评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合组显示偏低（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗前后哮喘症状评分对比（±s，分）

表1 两组患儿治疗前后哮喘症状评分对比（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后联合组 63 2.70±0.42 0.20±0.09对照组 63 2.72±0.45 0.62±0.12 t 0.258 22.224 P＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患儿治疗前后肺功能指标对比

治疗前，两组患儿的Gaw、Paw、PEF、FEV1水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合组患儿治疗后的Gaw、Paw、PEF、FEV1水平更优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿治疗前后肺功能指标对比（±s）

表2 两组患儿治疗前后肺功能指标对比（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

组别 时间 Gaw Raw[cmH2O/（L·s）] PEF（L/s） FEV1（L）联合组（n=63） 治疗前 29.32±5.72 606.34±23.28 36.26±5.58 1.94±0.32治疗结束 85.46±8.64*# 157.48±15.49*# 83.28±8.72*# 3.03±0.48*#对照组（n=63） 治疗前 29.35±5.82 610.55±23.35 36.83±5.46 1.95±0.31治疗结束 60.16±6.33* 248.14±18.37* 72.42±6.26* 2.45±0.37*

2.3 两组患儿治疗前后炎性因子水平对比

治疗前，两组患儿的IL-6、TNF-α、Cyslts水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；联合组患儿治疗后的IL-6、TNF-α、Cyslts水平检测显示偏低（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿治疗前后炎性因子水平对比（±s，pg/mL）

表3 两组患儿治疗前后炎性因子水平对比（±s，pg/mL）

注：*与治疗前比较，*P＜0.05；与治疗后比较，#P＜0.05

组别 时间 IL-6 TNF-α Cys-LTs联合组（n=63）治疗前160.87±18.18 23.13±7.26 57.22±4.12治疗后44.76±10.36*# 7.14±1.48*# 24.15±1.41*#对照组（n=63）治疗前121.35±20.34 23.24±7.53 57.64±4.63治疗后92.47±18.67*13.07±2.73*35.38±2.46*

2.4 两组患儿的临床效果对比

对有效率方面进行统计，联合组有效率更高（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿的临床效果对比[n（%）]

2.5 两组患儿不良反应发生情况

两组患儿均完成治疗，期间均未发生严重不良反应。

3 讨论

哮喘在广大群众生活中较为常见，也属于临床发生率较高的呼吸系统疾病，是一种因为不同类型炎性细胞参与而诱发的疾病，常见的比如气道肥大细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等。哮喘具体的发生机制复杂，多数研究指出疾病发生与反复感染、变态反应、气道炎症、遗传等多种因素有关，能够单独因素引发，也可能与多种因素共同作用相关[6-7]。哮喘有反复发作的特点，能引起咳嗽、气促、呼吸困难等，主要特征是气道狭窄和气道高反应性。支气管哮喘症状急性发作主要是在清晨或是夜间，若病情控制效果不理想，会引发呼吸困难，若病情加重还可能引发严重并发症，比如呼吸衰竭，这些症状在哮喘急性加重时会更加明显，危及患者生命[8]。气候、环境变化等因素相互影响使得近年来小儿哮喘患病率增长的趋势明显，同时患儿因为病情反复，生活质量下降。

疾病发生相关的因素包括以下几个方面：（1）变应原，变应原的吸入可能是诱发哮喘的主要因素，一般变应原更为常见的是屋内，比如室内的粉尘螨、多毛螨等，均可能引起哮喘发作[9]。（2）遗传方面，哮喘发生机制复杂，研究证实疾病存在遗传倾向，有多基因遗传、遗传异质化、外显不全等特点。（3）促发因素，常见的促发因素包括呼吸道感染、二手烟、大气污染等，二手烟和大气污染为外在因素，儿童尤其要重视，因为儿童本身免疫能力、抵抗能力偏弱，这类因素会引起一过性气道反应，使得支气管收缩[10-11]。病毒感染呼吸道属于内在因素，比如受到流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒感染等，均可能诱发哮喘。

对儿童哮喘进行治疗，重点在于解除平滑肌痉挛、扩张气道并促进肺功能改善。茶碱类药物广泛用于哮喘的治疗，该类药物有良好的肥大细胞与巨噬细胞抑制效果，并能够在药物有效成分作用下保持细胞稳定，并且药物能够刺激肾上腺中髓质，促进儿茶酚胺大量释放，进而获得抗炎、气道扩张双重效果。临床常用的茶碱类药物是氨茶碱，属于茶碱与乙二胺复盐，应用后直接作用于气道平滑肌，强化平滑肌松弛度，增强肺活量，促进支气管扩张。对于存在痉挛状态的患儿，应用氨茶碱效果显著。虽然氨茶碱用于哮喘效果明显，但也面临一些缺点，尤其是用于儿童患者，需要严格把握用药剂量，用药过程容易引起较多不良反应[12]。基于此，临床更多是选择联合用药，强化临床效果，减少氨茶碱的应用量。

随着祖国医学在临床应用不断推进和中药制剂的广泛应用，中西医结合治疗的理念更多的用于哮喘的治疗且患者认可度非常高。祖国医学将哮喘归为“喘病”，主要因体质虚弱，加之受到风邪入侵，引起痰饮、祛邪培补伏肺、肺失肃降，导致病情久治不愈。治疗方面基本原则是祛痰肃肺、温化宣散[13]。肺力咳合剂属于一种中药制剂，符合对哮喘病机的治疗，具备满意的清热解毒、平喘、祛痰、止咳功效，也利于改善呼吸功能。肺力咳合剂主要成分包括百部、黄芩、白花蛇舌草、前胡、红管药、梧桐根、红花、龙胆等。其中红管药能止咳祛痰；梧桐根能起到益肺平喘的效果；红花龙胆能利湿清热、凉血解毒；黄芩可除湿祛痰、泻火解毒；元胡能宣散风热[14]；白花蛇舌草能活血、解毒、清热；百部能润肺止咳，主要合用可获得除痰肃肺、温阳固本、温化宣散等诸多作用。药理学研究证实，梧桐根、红花、龙胆能抑制乙酰胆碱以及支气管痉挛，达到止喘、促进平滑肌松弛的效果，同时可以发挥改善气道黏膜充血水肿的作用。白花蛇舌草能够促进机体免疫力提高；元胡能够提高支气管黏膜运动机制，能强化呼吸功能改善，还能获得抗菌和抗病毒效果。黄芩能够对致病菌进行抑制，对呼吸道感染进行预防。

研究中将氨茶碱和肺力咳合剂联合用于联合组，联合组患儿治疗后的哮喘症状评分低于对照组（P＜0.05）。治疗后联合组患儿获得治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。证明了联合用药的效果更加显著。联合组患儿治疗后的Gaw、Paw、PEF、FEV1水平改善程度优于对照组（P＜0.05）。证明了联合用药对患儿呼吸功能、肺功能的改善效果，其中PEF是能够将气道阻塞状况直观反应的指标，对于哮喘患者来说PEF可以反映出病情的改善情况，该指标也间接反映出气道炎性水平程度，而联合用药更利于强化支气管平滑肌松弛效果，促进气道阻力减轻，改善肺功能，提高整体疗效。联合组患儿治疗后的IL-6、TNF-α、Cys-LTs水平均低于对照组（P＜0.05）。Cys-LTs是炎性介质的一种，在气道炎症进展过程发挥重要作用，Cys-LTs的分泌会让气道黏膜内促炎细胞增加，导致平滑肌收缩，也属于让哮喘反复的重要原因，因此有效控制Cys-LTs水平对患儿病情的改善有重要意义，研究中联合组用药后各项炎性因子水平明显降低，证实联合用药对炎性因子改善效果更理想[15]。

综上所述，哮喘患儿应用肺力咳合剂和氨茶碱联合治疗能够显著改善肺功能和血清炎症因子，保障患儿获得更加满意的临床疗效。