三字经流派小儿推拿治疗幼儿急疹的临床效果观察

周丽娟，胥卫青，郭晓琳

幼儿急疹(ES)是人类疱疹病毒6型(HHV-6)或人类疱疹病毒7型(HHV-7)导致的婴幼儿常见的急性发热出疹性传染病[1]，又称婴儿玫瑰疹，其特点为持续高热3～5 d后，体温突然下降，同时出现玫瑰色的斑丘疹。患儿虽多能顺利出疹，少有并发症，但因其起病急、初起发热持续不退，发病年龄小，发热时间长，热势高时可能发生惊厥。年轻家长对此病缺乏认识，且早期缺乏特异性指征容易被误诊，加之患儿高热不退，家长紧张，常造成过度医疗或抗生素滥用。无其他合并症的本病患儿传统上采用内服药物方法治疗，而患儿服药困难，依从性差，且存在药物不良反应，故急需一种操作简便、疗效确切、重复性高、患儿容易接受的治疗方法。小儿推拿源远流长，在中医理论的指导下，正确施治可以达到育儿保健及防病治病的目的。三字经流派推拿作为国内发展较充分、影响较大的小儿推拿流派，形成了自己独特的学术思想和特有的技法特征，诊疗特色鲜明，技术优势明显。笔者应用三字经流派推拿[2-4]治疗ES，并设立中成药组和对照组进行对比观察，以期观察三字经流派推拿治疗ES的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年3月—2022年2月就诊于本院儿科门诊的ES患儿183例，根据治疗方法不同分为对照组58例、推拿组64例、中成药组61例。3组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1、2。

表1 3组幼儿急疹一般情况比较

表2 3组幼儿急疹外周血象比较

1.2诊断标准 初步诊断标准：①年龄<2岁；②突然发热，体温≥39 ℃，但全身症状轻微；③外周血白细胞计数减少，淋巴细胞百分比增高，最高可>0.9；④除外其他原因引起的发热。临床诊断标准[1]：①年龄<2岁；②突然发热，体温≥39 ℃，但全身症状轻微；③热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，分布于面部及躯干，可持续3～4 d，疹后无脱屑及色素沉着斑；④部分患儿软腭可出现特征性红斑，枕后及颈部淋巴结轻度增大；⑤外周血白细胞计数减少，淋巴细胞百分比增高，最高可>0.9。

1.3纳入标准及排除标准 纳入标准：①年龄0.5～2岁，符合ES诊断标准[5]；②无支气管炎、肺炎等疾病及其他严重基础疾病患儿；③自愿参加本研究者。排除标准：①未按规定服药，资料不全者；②有高热惊厥史及心肺肝肾合并症者；③伴化脓性扁桃体炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等疾病者。183例患儿中未出现脱落及中止试验病例。

1.4治疗方法 对照组采用常规对症处理，补充足够水分，继续母乳喂养或给予牛奶、米汤、豆浆、粥、面条等易消化食物；注意观察患儿体温变化，水银体温计测量腋下温度(>5 min)，体温≥37.3 ℃视为发热，发热时给予物理降温，腋下温度>38.5 ℃时给予对乙酰氨基酚混悬液每次0.1 ml/kg口服，2次用药间隔4～6 h，每日用药≤4次。推拿组在常规对症处理基础上给予三字经流派推拿。行退六腑10 min，平肝清肺10 min，清胃5 min。操作：退六腑：患儿左臂顺正，小指在下，用指面自尺侧肘横纹推向腕横纹；平肝清肺：左手持患儿左手拇、中、小指，露出示指、环指，右手指面自患儿指根向指尖单向推；清胃：自左手大鱼际外缘赤白肉际处，从腕横纹推至拇指根部[5]，每日1次；结束操作：捣小天心50次，掐五指节5遍，捏脊3遍。以上推拿操作使用推拿介质(滑石粉)。推拿速度每分钟150～200次。中成药组在常规对症处理基础上给予儿童回春颗粒(贵州景诚制药有限公司，国药准字Z20054559)口服，1岁以下婴儿每次1/4袋，1～2岁患儿每次1/2袋，每日3次。推拿组、中成药组均于就诊当日接受治疗，治疗至患儿热退，3组均于热退后3～4 d随访，并复查血常规。

1.5观察指标 ①热退后3～4 d随访并比较3组疗效。疗效标准参照《中医儿科病症诊断疗效标准》[6]，治愈：热退、疹消，无任何后遗症；未愈：持续发热及发生后遗症。②观察3组患儿发热期间每日服用退热药次数、发热持续时间(首次发热体温≥37.3 ℃至最后一次体温降至37.3 ℃以下的持续时间)、出疹持续时间(皮疹出现至皮疹全部消退的时间)、总病程(患儿首次发热至皮疹全部消退的时间)。③统计3组复查血常规后患儿粒细胞减少(<1.5×109/L)、粒细胞缺乏(<0.5×109/L)恢复情况，二者均提高至2×109/L以上视为恢复。④比较3组不良反应发生情况。

2 结果

2.1疗效比较 3组均治愈，无并发症及后遗症发生。

2.2发热期间每日服用退热药次数比较 3组每日服用退热药次数比较差异有统计学意义(P<0.05)，推拿组发热期间每日服用退热药次数明显少于对照组、中成药组(P<0.05)，中成药组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 3组幼儿急疹发热期间每日服用退热药次数比较(例)

2.3发热持续时间、出疹持续时间、总病程比较 推拿组、中成药组发热持续时间、出疹持续时间和总病程均短于对照组，且推拿组发热持续时间、出疹持续时间和总病程短于中成药组(P<0.05)。见表4。

表4 3组幼儿急疹发热持续时间、出疹持续时间、总病程比较

2.4血常规粒细胞减少、粒细胞缺乏恢复率比较 3组粒细胞减少、粒细胞缺乏恢复率比较差异有统计学意义(P<0.05)；推拿组粒细胞减少、粒细胞缺乏恢复率明显高于对照组、中成药组(P<0.05)，但中成药组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 3组幼儿急疹血常规粒细胞减少、粒细胞缺乏恢复率比较

2.5不良反应比较 中成药组儿童回春颗粒口服后发生恶心13例、呕吐5例，予矫味剂后均能配合完成研究。推拿组治疗中无一例发生不良反应。

3 讨论

ES属祖国医学“温病”范畴，时邪由口鼻而入，侵袭肺卫，郁于肌表，与气血相搏，病变在肺脾。正邪相争，热蕴肺胃，正气抗邪时出于肺卫，疹透于肌肤，邪毒外泄。一般可从卫分而解，不致入里深入营血。临床主要表现为反复发热，热退疹出。其常急性起热，伴持续高热不退，少数患儿以突发惊厥就诊[7]。年龄<12个月、有热性惊厥家族史ES易发生高热惊厥[8]，可伴呕吐、腹泻等消化道症状，少数伴心肌、肝脏等多器官损伤[9]。本病通常以退热对症处理为主，同时给予抗病毒药物静脉滴注及干扰素雾化吸入[10-11]，或清热解毒中成药治疗[12]，但患儿依从性差。

推拿疗法有促进气血循行、平衡阴阳、调和脏腑、解肌退热的作用，通过辨证并施以正确的推拿手法，能达到治病祛邪的目的[13]。小儿因年龄小，经络对机械刺激较成人敏感，因此推拿在小儿常见病治疗方面更具优势。临床上应用三字经流派推拿治疗ES效果显著。本病初期见肺卫表证，但为时短暂，继而邪易化热，邪热蕴郁肺胃，肺胃气分热盛，故见高热、烦渴，或伴呕吐、泄泻、食欲缺乏等症。治疗以疏风清热、宣透邪毒为主，治以平肝清肺，清胃，退六腑。患儿素有“肝常有余”的病理特点，感受风热外邪后，极易肝郁化火，热极生风，故当以平肝为先，平肝经可行气解郁结，以防肝火旺盛，肺主卫表，清肺经有疏风解表而透疹之效[5]。清·叶天士《临证指南备要·肝风》中有云：“肝为风木之脏……肺金清肃下降之令以平之”，故平肝清肺共用可疏风清热、平肝熄风，助解毒透疹。小儿为纯阳之体，所患热病最多，热郁肺胃，热易郁于脏腑，故以清胃清热泻火解肌表之热。小儿阴常不足，阳常有余，故以清阳腑代清阴脏。清·骆如龙《幼科推拿秘书》中有云：“六腑穴，在膀之下，上对三关。退者，从肘处向外推至大横纹头，属凉，专治脏腑热”，故予退六腑通腑泄热。高热不退时予捣小天心以安神镇静祛邪散郁。捏脊以提、拿、捏、掐、推施术，在治疗外感实热时可取得良好效果，能引起兴奋或抑制的双向调节作用，促进机体恢复正常的生理功能[14]。本病来势虽盛，但若邪热能解，则一般可顺利出疹，不致深入营血或重伤气阴，故热退后无须推拿可渐康复。

三字经流派推拿是青岛市中医院儿科传统的治疗项目，已成为近代小儿推拿疗法中具有代表性的一门流派。青岛市中医院对其传承及临床疗效做了一系列的科学研究，并通过临床验证[15]。三字经流派推拿较其他推拿流派有独特之处[2]，取穴少而推拿时间长，推拿中以清为主，主张祛邪为先，在辨证施治中根据患病时间和治疗阶段，谨慎区别清补手法，首次就诊为急实证可单用清法，兼有外感实热之表热证，应重用清法[16]；ES属于实证、热证，适用清法。本研究在治疗ES时使用平肝、清肺、清胃等清法，与三字经流派推拿学术思想相吻合，临床疗效显著。

本研究证实，三字经流派推拿能有效控制ES患儿发热程度，缩短发热持续时间、出疹持续时间和总病程，并能显著提高粒细胞减少、粒细胞缺乏恢复率。三字经流派推拿作为中医特色的绿色疗法，能有效减轻ES患儿痛苦，改善中性粒细胞减少及缺乏，提高机体免疫力，安全无不良反应，可作为治疗ES的有效方法。