3Dmax轻量型疝补片对成人腹股沟疝患者疝修补术后疼痛程度、炎症反应及并发症的影响

旷鹏昊，卢毅卓，傅锦波，陈清贵

腹股沟疝为普外科常见病，指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向外突出于皮下，部分患者有明显疼痛症状，若未及时有效治疗，可引起严重并发症[1]。目前，临床治疗腹股沟疝主要采用手术修复，腹腔镜下腹股沟疝修补术具有创伤小、恢复快等优势，已成为腹股沟疝的首选术式[2]。既往疝修补术采用平面补片，但腹股沟腹膜间隙为立体结构，故平面补片修补效果不佳[3]。3Dmax疝补片属于三维立体结构补片，采用边缘固定技术使补片维持立体结构，且形态更加稳固，不易变形、皱缩，轻量型补片采用聚糖乳糖、聚丙烯成分，厚度较薄，同时具有较强的抗张力效果，是在重量型、中量型补片基础上的改善[4]。本研究旨在观察3Dmax轻量型疝补片在成人腹股沟疝修补术中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年1月—2022年1月我院收治的成年腹股沟疝150例作为研究对象。①纳入标准：年龄>18岁；符合《成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018年版)》中腹股沟疝诊断标准[5]；均为单侧疝；符合手术指征；均签署知情同意书、接受定期随访。②排除标准：绞窄性疝或难复性疝；有既往腹股沟疝修补手术史；存在血液系统、免疫系统疾病者；近期应用糖皮质激素类药物者；存在认知障碍、精神障碍，影响沟通者。根据术中应用补片的不同将患者分为观察组和对照组，每组75例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2治疗方法 患者均行腹腔镜全腹膜外疝修补术，观察组术中采用3Dmax轻量型疝补片，对照组术中采用常规疝补片。患者取仰卧、头低足高位，常规消毒。于脐下做1 cm切口，切开至浅筋膜，暴露腹直肌前鞘与后鞘，于腹直肌鞘后侧置入10 mm穿刺套管，建立气腹，气腹压13 mmHg。扩大解剖间隙，置入腹腔镜，自腹直肌后鞘前方至耻骨联合处钝性分离，穿过腹横肌筋膜，进入腹膜前解剖间隙。分别于脐部、耻骨联合连线中上、中下1/3处各做1 cm切口，腹腔镜监视下置入10 mm套管。暴露耻骨联合、耻骨梳韧带、腹壁下血管、髂血管、精索、疝囊等解剖标志，判断腹股沟疝类型，直疝游离疝囊直接纳回，斜疝打开精索内筋膜找到疝囊，于颈部横断，远端旷置。无活动性出血后，观察组将3Dmax轻量型疝补片(美国Bard公司)经脐下穿刺孔置于腹膜前间隙，调整位置，使其完全覆盖耻骨肌孔，疝气钉枪固定，确认分离区域及穿刺孔无活动性出血后解除气腹，退镜，关闭切口。对照组将常规疝补片(美国Bard公司)置于修补区，平铺，采用螺钉将补片固定于腹股沟韧带、耻骨结节、腹直肌背面外侧缘支架结构上，确认分离区域及穿刺孔无活动性出血后解除气腹，退镜，关闭切口。

1.3观察指标 ①围术期指标：比较2组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后住院时间。②疼痛程度[6]：分别于术后1、7 d采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者疼痛程度，使用标有0～10数字的卡尺，由患者标出能代表疼痛程度的数字，0分表示无痛，10分表示最为剧烈的疼痛，分值越高表明疼痛越严重。③炎性因子：分别于术前、术后24 h，采集患者空腹外周静脉血，离心分离血清，采用酶联免疫吸附试验测定血清白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。④复发情况：随访统计患者术后6个月内复发情况。⑤并发症：统计患者术后血肿、疼痛、异物感等并发症发生情况。

2 结果

2.1围术期指标比较 2组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 2组成年腹股沟疝一般资料比较

表2 2组成年腹股沟疝围术期指标比较

2.2术后疼痛程度比较 2组术后7 d疼痛VAS评分低于术后1 d(P<0.05)。观察组术后1、7 d疼痛VAS评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组成年腹股沟疝术后疼痛VAS评分比较分)

2.3手术前后血清炎性因子水平比较 2组术后24 h血清IL-6、CRP、TNF-α水平均较术前升高，且观察组均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组成年腹股沟疝手术前后血清炎性因子水平比较

2.4术后复发及并发症发生率比较 观察组术后6个月内复发率为1.33%(1/75)，对照组为2.67%(2/75)；2组术后6个月内复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组成年腹股沟疝术后并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

无张力疝修补术是腹股沟疝治疗的常用术式，随着对腹股沟区域解剖结构认识的完善、医疗器械的发展以及各式新型材料的出现，使腹股沟疝修补术的疗效及安全性得以进一步提升[7]。

腹腔镜全腹膜外疝修补术是在腹膜前间隙操作，不需要进入腹腔，具有创伤小、并发症少等优势[8]。手术选择生物材料作为补片，对腹股沟管后壁进行修补，理想的补片需要具备较强的组织相容性和整合功能[9]。过去临床应用较多的是二维补片，需要裁剪后方可使用，且腹股沟区域间隙并非简单的平面结构，二维补片植入后很难完美贴合，易发生折叠、卷曲等形变，且需钉合固定，操作复杂程度较大，术中易造成组织损伤，破坏周围血管、神经，3Dmax疝补片可弥补二维补片的上述缺陷[10]。3Dmax疝补片具有边缘加厚、表面粗糙的特点，置入后摩擦力较强，且边缘可自动展开，便于放置、贴合、固定。3Dmax疝补片为预成型结构，术中不需要修剪，放置后可与组织自然紧密贴合，无须钉合且不易变形、移位，大大降低了手术操作难度[11]。本研究所采用的3Dmax轻量型疝补片是腹腔镜腹股沟疝修补专用三维补片，采用单丝聚丙烯纤维制成，重量仅为传统材料聚丙烯的40%左右，可完美贴合腹壁的生理弧度，具有良好的贴壁性能[12]。单丝聚丙烯的大网孔结构在腹膜前间隙中更容易展平，且不易起皱、弯曲，可完全覆盖耻骨肌孔，植入体内后异物残留较少，可提高舒适度[13]。

本研究结果显示，2组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后住院时间比较差异均无统计学意义；故无证据证实3Dmax轻量型疝补片可减轻手术创伤、缩短术后恢复时间。疼痛是疝修补术后常见反应，本研究显示，观察组术后1、7 d疼痛VAS评分均低于对照组；原因是3Dmax轻量型疝补片组织相容性良好，可减少对周围组织的刺激和牵扯，且较少的钉合避免了“疼痛三角”损伤，因此可减少术后疼痛的发生[14]。手术作为应激源，可引起机体炎性应激反应，炎症控制不佳可加剧疼痛、引发感染，影响术后康复进程[15]。

本研究结果显示，2组术后24 h血清IL-6、CRP、TNF-α均较术前升高，但观察组均低于对照组，提示3Dmax轻量型疝补片相比常规疝补片，可下调炎性因子水平，抑制术后炎症反应。分析其可能原因为3Dmax轻量型疝补片轻薄、柔软、大网孔的结构特点利于创面血液循环和组织代谢，且其聚丙烯含量相对较低，组织相容性良好，可避免反复、持续炎症刺激，降低周围组织纤维化程度，因此有利于控制术后炎症反应[16]。本研究还发现，观察组术后并发症总发生率低于对照组，提示3Dmax轻量型疝补片可减少术后并发症与不适感，患者接受度良好。

综上所述，成人腹股沟疝修补术中应用3Dmax轻量型疝补片可减轻术后疼痛和炎症反应，减少并发症及不适感，应用安全性高。