无创呼吸机治疗中的护理问题及干预策略研究

许翠娟

（赤峰市医院呼吸科，内蒙古 赤峰，024000）

临床上，针对呼吸衰竭等患者经常需要实施机械通气治疗。常规机械通气治疗过程中，需要对患者实施气管插管或者气管切开等处理[1]。这些有创操作会对患者的机体造成不同程度的损伤，使患者身心痛苦。近年来，无创呼吸机治疗这一新型的治疗方式开始被积极地应用到呼吸衰竭等患者的治疗之中。但是，在无创呼吸机治疗过程中，患者需要长时间佩戴面罩进行治疗，面部皮肤等容易出现损伤，并存在明显的身体不适。为了确保无创呼吸机治疗的顺利实施，尽可能改善患者的身心舒适度，提高其生活质量，还需要从临床护理角度出发，为患者提供必要的护理服务。本研究分析无创呼吸机治疗中的护理问题，探讨相应的护理措施与临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

开展回顾性分析研究，研究样本为80例接受无创呼吸机治疗的患者，入组患者均于2020年9月～2021年9月在赤峰市医院接受住院治疗。对患者按照护理方法的不同进行分组处理，分为对照组和观察组，每组40例。对照组中，男性23例，女性17例；年龄28～74岁，平均年龄（52.01±1.95）岁；病程3～11个月，平均病程（2.90±0.12）个月。观察组中，男性21例，女性19例；年龄29～75岁，平均年龄（52.49±2.01）岁；病程3～12个月，平均病程（2.81±0.13）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究通过赤峰市医院医学伦理委员会批准。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合使用无创呼吸机适应证的患者[2]；②认知功能正常，具备基本听说读写能力的患者；③患者精神状态正常，可以与工作人员进行正常沟通；④基本生命体征稳定的患者。

排除标准：①处于昏迷状态的患者；②临床依从性不佳，无法配合完成无创呼吸机治疗及相关护理的患者；③无法采集到完整临床病历资料的患者；④合并低血压和心律失常等情况的患者。

1.3 方法

入院后对两组患者均实施无创呼吸机治疗。在治疗过程中，对照组实施常规护理，包括对患者进行病情观察，做好病房清洁和消毒，协助患者佩戴面罩，回答患者的提问等。

观察组联合实施舒适护理。（1）舒适心理干预。在开始治疗之前，护理人员主动与患者交流，向患者介绍无创呼吸机治疗过程中的各种注意事项，包括治疗目的和面罩的佩戴方式等。交流过程中注意耐心、温和地询问患者是否存在疑问，对于患者的提问及时进行回答。对于存在恐惧和焦虑等情况的患者，进行耐心的引导和陪伴，通过介绍主治医师资历或者以往成功案例等方式来缓解其心理压力[3]。（2）舒适环境干预。主动询问患者对室内温度条件和光线、噪音等的感受，了解患者的真实感受和诉求。结合患者的需要，通过调节空调温度和窗帘、提供耳塞等方式，为患者打造出良好的治疗环境。对于前来探视的患者亲友，及时进行必要的解释和教育，获得患者亲友的理解和配合，合理控制探视时间，保持良好的病房环境，保证患者可以获得充足的休息，确保治疗的顺利开展[4]。（3）舒适面罩护理。结合患者的面部情况以及治疗的需要，协助患者挑选合适的面罩。帮助患者佩戴所选定的面罩，询问患者的佩戴感受，帮助患者适当调节面罩的松紧度。在无创呼吸机治疗过程中，及时与患者交流，了解患者的面部感受，检查面罩的密封性[5]。充分考虑长时间佩戴面罩治疗对患者面部皮肤的压迫和损伤问题，以及患者对自身形象的担忧，定时观察患者治疗过程中的面部情况，及时检查其皮肤情况。利用美皮康等对患者进行面部处理，以减少面部损伤的出现。（4）并发症干预。结合科室以往的护理经验，提高对各种无创呼吸机治疗过程中相关并发症的警惕程度，制订科学的并发症预防护理措施。客观分析不同患者的临床情况，对其进行并发症发生风险的个体化评估。结合不同患者的风险评估结果，开展针对性的护理。做好对患者呼吸道的观察和护理，定时观察患者的呼吸道情况，并为患者进行适当的翻身、拍背等操作，指导患者科学咳嗽，对于排痰困难的患者，及时报告医师进行针对性处理[6]。

1.4 观察指标

①临床舒适度。对入组患者治疗过程中的舒适度进行评估，评估工具为舒适状况量表（General Comfort Questionnaire，GCQ），评估的内容包括环境舒适、精神心理舒适以及生理舒适，评分范围为3～9分，评估时间点为护理前和护理后，评分标准为得分越低，对应的临床舒适度越高。

②并发症发生率。观察并记录无创呼吸机治疗过程中出现并发症的患者例数，相关的并发症主要包括面部不适、胃肠胀气、压力性损伤等。并发症总发生率=（面部不适+胃肠胀气+压力性损伤）例数/总例数×100%。

③生活质量。对两组生活质量进行评估，评估工具为改良的健康调查简表（Short from Health Survey， SF-36），评估的内容包括情感功能、精神状态、躯体质量和社会功能，评分范围为0～100分，评估时间点为护理前和护理后，评分标准为得分越高，对应的生活质量越高。

④护理满意度。对患者进行护理满意度调查，调查工具为赤峰市医院自制问卷，调查具体内容包括基本护理操作、专业护理技能、服务态度和沟通交流效果等，评分范围为0～100分，60分以下为不满意，61～85分为基本满意，86分以上为非常满意，总满意率=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

完成各项观察指标的数据结果收集，整理之后统一导入到SPSS 19.0统计学软件进行处理，护理前后GCQ评分与SF-36评分均以（±s）表示，采用t检验，护理满意度以及并发症发生率均以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后GCQ评分比较

护理前，两组GCQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，对照组GCQ评分明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组护理前后GCQ评分比较 （±s，分）

表1 两组护理前后GCQ评分比较 （±s，分）

注：与同组护理前比较，*P<0.05。

组别 例数 护理前 护理后观察组 40 5.75±0.25 3.12±0.11*对照组 40 5.78±0.23 4.58±0.13*t 0.559 54.223 P 0.587 <0.001

2.2 两组并发症的发生情况比较

对照组并发症总发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较 [n（%）]

2.3 两组护理前后SF-36评分比较

护理前，两组间SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，对照组SF-36评分明显低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组护理前后SF-36评分比较 （±s，分）

表3 两组护理前后SF-36评分比较 （±s，分）

注：与同组护理前比较，*P<0.05。

组别 例数 护理前 护理后观察组 40 62.03±1.18 85.63±2.34*对照组 40 61.89±1.15 78.33±2.19*t 0.537 16.379 P 0.593 <0.001

2.4 两组护理满意度比较

观察组的护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

在无创呼吸机治疗过程中，患者容易出现不同程度的心理压力和情绪问题，还可能会出现呼吸道感染等并发症[7-8]。治疗的同时，应注意分析相关的护理问题，并积极采取有效措施予以干预[9]。临床上，为数不少的患者对无创呼吸机治疗的相关流程等不够了解，在治疗之前容易产生恐惧、担忧等心理。在无创呼吸机治疗过程中，患者需要长时间佩戴面罩接受治疗，容易产生一定的烦躁、焦虑心理，并容易出现各种身心不适[10]。因此，治疗过程中患者的舒适度和生活质量，也成为衡量不同护理措施实施效果的重要参考依据[11]。在本研究中，通过对两组临床舒适度与生活质量进行评估和比较发现，护理前两组GCQ评分与SF-36评分差异无统计学意义，但护理后对照组GCQ评分明显高于观察组，SF-36评分明显低于观察组。由此可见，通过对接受无创呼吸机治疗的患者实施系统的护理干预，有效提高了患者的生活质量和临床舒适度。分析其中的原因，可能是因为在舒适护理模式下，十分注重对患者身心感受的了解和分析，并积极地为患者提供多方面的护理服务，以增强其临床舒适度，促进其快速恢复。在护理中，注意体谅患者，关心患者，理解患者对无创呼吸机治疗的担忧和恐惧心理，对其实施了细致的心理护理。结合患者实际需求，创设良好环境条件的方式，为患者提供优质的治疗环境，使患者能够在良好的身心状态下，以较为舒适的方式接受治疗[12]。同时，还注意帮助患者选择、佩戴面罩，强化治疗过程中的面罩检查和皮肤管理等，以确保治疗的顺利开展，并减少面部损伤的出现。整个治疗过程中，患者的身心都处于较为平和、舒适的状态，舒适度和生活质量也相对较高[13]。另外，无创呼吸机治疗中容易出现并发症，如面部不适、呼吸道感染等，因此实施必要的护理措施，减少并发症、提高患者的护理体验具有重要的作用[14]。本研究中，对照组的无创呼吸机治疗并发症总发生率明显高于观察组，护理总满意率明显低于观察组。综合上述结果可知，舒适护理措施的应用，不但有效减少了各种无创呼吸机治疗相关并发症的出现，还显著提高了患者的护理满意度。在对患者实施舒适护理的过程中，注意对患者实施全程的密切观察和护理。通过对患者进行科学的风险评估，掌握不同患者的具体情况，并采取针对性的护理干预，有效防止各种并发症的出现，从而显著减少并发症发生。整个过程中，各项护理措施的实施均以患者的实际情况和临床需求为中心，全面、细致的护理措施很好地满足了患者的护理需求，为患者带来了良好的护理体验，有效提高了护理满意度[15]。

综上所述，接受无创呼吸机治疗的患者在其治疗过程中可能会出现身体不适和并发症，针对这一情况对患者实施全面系统的舒适护理，可以有效改善患者的舒适度和生活质量，减少各种并发症发生，并提高患者的护理体验，获得较高的护理满意度，临床效果显著。