临床护理路径在支气管哮喘护理中的应用

高卫卫

（东营市利津县中心医院内科，山东 东营，257400）

支气管哮喘属于一种呼吸系统疾病，是多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症疾病，通常会出现广泛多变的可逆性气流受限，导致气道出现高反应性，严重降低患者的生活质量[1]。近些年来，随着环境的恶化以及粉尘物的增加，导致支气管哮喘的患病率呈逐年升高的趋势，引起了社会的广泛关注[2]。目前，临床尚未有可根治支气管哮喘的方法，主要通过药物来缓解患者的哮喘症状，控制病情恶化[3]。临床研究发现，在治疗期间配合有效的护理措施能够改善患者的肺功能，控制患者的哮喘症状。常规护理是一种传统护理模式，虽具有一定的效果，但其缺乏系统性。临床护理路径干预是一种新型的护理模式，其具有极强的针对性，将其用于支气管哮喘患者取得了较好的护理效果[4]。鉴于此，本次研究将66例支气管哮喘患者作为研究对象，探讨临床护理路径干预后的效果，详细报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9月～2021年11月到东营市利津县中心医院诊治的支气管哮喘患者66例，利用红绿双色球法分为对照组与研究组，每组33例。对照组中，男性18例，女性15例；年龄26～78岁，平均年龄（53.47±5.63）岁；病程1.0～15.0年，平均病程（8.12±1.04）年。研究组中，男性19例，女性14例；年龄25～79岁，平均年龄（53.62±5.34）岁；病程1.2～15.4年，平均病程（8.15±1.06）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属对本研究的流程了解，并同意参加本次研究；东营市利津县中心医院医学伦理委员会对本研究也完全知情，并批准研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者均经胸部CT检查以及肺功能检查等诊断为支气管哮喘，诊断标准参考《支气管哮喘基层诊疗指南（2018年）》[5]。②患者年龄>18岁；③存在不同程度气急、胸闷或咳嗽等症状者。

排除标准：①患者的心脏、肝脏以及肾脏等脏器功能存在严重损伤；②患者并发恶性肿瘤疾病；③患者的精神异常或存在认知障碍，不能配合完成研究；④因其他疾病所致喘息、胸闷以及肺功能减弱者；⑤女性患者处于妊娠期或哺乳期。

1.3 方法

对照组开展常规护理。入院后，为患者提供通风良好、安静整洁的病房环境；指导患者正确用药，并结合患者的病情进行氧疗，氧流量控制在1～3 L/h；做好常规宣教和生活指导。

研究组展开临床护理路径干预。①组建临床护理路径小组：小组成员主要是经验丰富的责任护士，护士长担任组长，组织组员学习临床护理路径模式的流程以及方法等内容，督促组员严格按照护理流程开展护理工作。②入院第1天：护理人员提前做好接待患者的准备工作，为患者准备好床位和健康知识宣讲手册等，在患者进入科室后详细介绍科室的医疗、环境以及相关注意事项等情况，耐心解答患者的疑惑，为今后护理工作的推行奠定基础。同时，通过口头教育简单向患者科普支气管哮喘的病因以及治疗方案等，协助患者完成各类检查。③入院第2天：判断患者入院1 d的治疗情况，详细解释各类检查的目的和作用，提高患者检查的配合度，并继续指导患者完成各类检查。④入院第3天：做好用药指导，通过播放视频、座谈会以及发放宣传手册等方式告知患者药物的使用方法、剂量以及可能出现的各种不适症状及解决对策，向患者演示干粉吸入剂等特殊类药物的使用方法。结合患者的喜好，帮助患者制订营养食谱，叮嘱患者多食用蛋白质和维生素等含量高的食物，禁止食用生冷、辛辣等刺激性食物，避免影响疾病的治疗效果。同时，指导患者正确呼吸和咳嗽的方法，告知患者定时更换体位。⑤入院第4天：评估患者的病情控制情况，向患者普及支气管哮喘急性发作的处理方法以及预防支气管哮喘发作的方法，提高患者的自护能力，并再次指导患者药物的使用方法。同时，可能有部分患者由于对疾病和治疗方法缺少足够的认识，进而出现紧张、焦虑，甚至抗拒治疗等行为，严重影响医护人员工作的顺利开展，也不利于患者身体康复，因此，护理人员需要做好对患者的情绪疏导，通过主动与患者交流，了解患者的疑虑和真实的内心想法，在合理范围内满足患者的诉求，可通过播放轻音乐、聊天等方式转移患者的注意力，促使患者情绪稳定，以乐观的心态面对治疗，同时可向患者例举治疗成功的案例，增加患者战胜疾病的信心，从而树立积极向上的心态，积极配合治疗。⑥入院第5～7天：评估患者的治疗效果，判断患者是否满足出院标准，结合患者的病情告知患者出院后注意事项，鼓励患者出院后可以适当进行康复锻炼，并为患者发放支气管哮喘健康知识手册，叮嘱患者遵医嘱用药，家属需要做好监督，按时到医院复查。

1.4 观察指标

①干预前与干预后肺功能：利用肺功能测试仪测量患者的第1秒用力呼气量（Forced Expiratory Volume in One Second，FEV1）、用力肺活量（Forced Vital Capacity，FVC）以及最大呼气流速（Peak Expiratory Flow，PEF）。②干预后哮喘控制情况：评估标准参照哮喘控制测试表（Asthma Control Checklist，ACT），总计0～25分，根据分数分为完全控制（25分）、基本控制（20～24分）以及未控制（≤19分）[5]。控制率=（完全控制+基本控制）例数/总例数×100%。③干预前与干预后生命质量：评估标准参照支气管哮喘生活质量量表（Asthma Quality of Life Scale，AQLQ），量表从活动受限（60分）、心理状况（30分）、对自身健康的关心（20分）、哮喘症状（40分）以及对刺激源的反应（25分）5个方面进行评价，分数越高，则视为生命质量越良好[6]。④观察两组的治疗依从性：由临床治疗医师对护理前后的治疗依从性进行记录和评估，将治疗依从性分为完全依从、部分依从和不依从3个等级，依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

使用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。若P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较

干预前，两组FEV1、FVC以及PEF比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组FEV1、FVC以及PEF均增加，且研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组肺功能指标比较 （±s）

表1 两组肺功能指标比较 （±s）

时间 组别 例数 FEV1（L） FVC（L） PEF（L/s）干预前研究组 33 2.03±0.11 2.14±0.38 3.86±1.02对照组 33 2.02±0.10 2.13±0.36 3.72±1.01 t 0.386 0.110 0.560 P 0.701 0.913 0.577干预后研究组 33 2.85±0.47 3.75±0.63 5.34±1.38对照组 33 2.49±0.25 3.28±0.54 4.26±1.05 t 3.885 3.254 3.578 P 0.002 0.002 0.001

2.2 两组的哮喘控制情况比较

干预后，在哮喘控制率上，相较于对照组（81.82%），研究组（96.97%）明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组的哮喘控制情况比较 [n（%）]

2.3 两组生命质量评分比较

干预前，两组的活动受限、心理状况、对自身健康的关心、哮喘症状以及对刺激源的反应评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组的分数增加，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组生命质量评分比较 （±s，分）

表3 两组生命质量评分比较 （±s，分）

时间 组别 例数 活动受限 心理状况 对自身健康的关心 哮喘症状 对刺激源的反应干预前干预后研究组 33 33.56±5.24 18.34±4.26 9.12±3.74 21.59±6.34 13.18±3.27对照组 33 34.28±5.39 18.92±4.38 9.67±3.52 21.83±6.72 13.85±3.62 t 0.550 0.545 0.615 0.149 0.789 P 0.584 0.587 0.541 0.882 0.433研究组 33 52.47±2.03 29.33±1.85 19.27±0.89 37.45±2.03 23.74±1.59对照组 33 46.29±3.15 23.47±2.63 14.26±1.34 31.84±3.57 19.36±2.73 t 9.473 10.469 17.891 7.847 7.964 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.4 两组的治疗依从性比较

干预后，研究组患者的治疗依从率为96.97%，对照组患者的治疗依从率为78.79%，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组的治疗依从性比较 [n（%）]

3 讨论

支气管哮喘作为一种慢性气道炎症性疾病，主要是由接触变应源、环境因素以及饮食习惯等所致，气道反应性增高是其主要特征。患者发生支气管哮喘后，容易出现喘息、胸闷及咳嗽等症状，病情严重者还会出现呼吸困难、呼吸衰竭等，给患者的生命安全构成极大的威胁[7]。现阶段，临床对支气管哮喘侧重于对症支持、药物治疗，由于该疾病存在病程时间较长、病情容易反复发作、预后效果差等特点，导致患者在治疗期间的依从性较差，影响了治疗效果。因此，在支气管哮喘患者的治疗期间，配合有效的护理干预是非常重要的。

常规护理虽具有一定的效果，但是其缺乏完整的护理方案，仅仅为患者提供了环境护理、用药指导等基础护理措施，导致护理效果不理想。临床护理路径是近些年来新兴的护理模式，其将时间作为护理向导，为患者制订科学、合理的护理方案，促使护理工作更加有序，进而提高护理工作的效率和质量[8-10]。相较于常规护理，临床护理路径根据患者入院接受不同时间段的治疗，为患者提供病情评估、完善检查、用药指导、饮食护理、健康宣教以及情绪疏导等护理服务，体现了护理服务的计划性和组织性，进而提高整体护理效果，尽早稳定患者的病情[11-13]。本次研究结果显示，研究组经临床护理路径干预后，其FEV1、FVC、PEF以及哮喘控制率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示临床护理路径干预后的效果更佳。分析其原因：临床护理路径结合患者的病情制订个性化的临床护理路径表，使得护理流程清楚有序，护理人员根据表格为患者提供入院指导、完善相关检查，可以促使患者尽早接受治疗，从而控制病情进展；做好用药指导可以确保患者正确用药，改善患者的肺功能，舒缓患者的哮喘症状；加强饮食指导，为患者提供营养食谱，能够增强患者的体质，提高疾病治疗效果；做好健康宣教和情绪疏导，可以提高患者的自护能力，稳定患者的情绪，提高患者治疗的配合度，促使患者早日康复出院[14]。本次研究发现，研究组的活动受限、心理状况、对自身健康的关心、哮喘症状以及对刺激源的反应评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示临床护理路径干预可以改善患者的生命质量。分析其原因：临床护理路径干预坚持以患者为中心的护理理念，尊重和注重自身能力，充分挖掘其自身的潜能，调动其维持自身健康状况的积极性，从而减少负面情绪的影响，舒缓患者的病情，提高其生命质量。此外，本次研究发现，研究组的治疗依从率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这进一步证实了临床护理路径在支气管哮喘中的应用价值。

综上所述，临床护理路径干预用于支气管哮喘的效果显著，有利于恢复患者的肺功能，控制患者的哮喘症状，提高治疗依从性，提升生命质量。