基于前馈控制康复护理对肺结核患者临床效果、肺功能及依从性的影响

耿果红

（菏泽市传染病医院结核一科，山东 菏泽，274000）

肺结核是一类常见的传染性疾病，具有发病率高及传染性强的特点。该疾病可通过飞沫传播，一旦受传染，患者会存在咳嗽、乏力、低热、咳痰等症状，若未及时治疗，可对其日常生活造成不良影响，降低生活质量[1-2]。肺结核病程相对较长，倘若患者治疗不及时或是不彻底，病情会不断反复，随着病情进一步发展，其肺部病变范围持续扩大，会导致肺功能严重障碍[3-4]。目前临床上多以药物治疗肺结核，但治疗周期长，多数患者易产生不良心态，如焦虑、紧张、抑郁等，治疗依从性不高，不利于改善疾病预后[5]。肺结核患者接受治疗时获得有效、科学的护理措施，可提高其临床配合度和依从性，增强治疗疗效。肺部康复护理是与药物治疗联用的一种干预措施，能提高患者的肺部耐力，改善机体免疫功能，效果较为显著。前馈控制在临床上又称之为预先控制，其目的为防范于未然，医护人员对患者护理期间可能出现的结果进行预判，进而采用相应防范措施，尽可能防止出现错误及偏差，使护理期间不良事件有效减少，更好地实现护理安全[6]。本研究对2020年5月～2021年5月菏泽市传染病医院收治的78例肺结核住院患者采取不同护理方法给予分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性分析选择2020年5月～2021年5月菏泽市传染病医院收治的78例肺结核住院患者，按随机数表法分为对照组与研究组，每组39例。对照组中，男20例，女19例；年龄45～65岁，平均年龄（55.72±3.08）岁；病程7 d～8个月，平均病程（1.53±0.29）个月。研究组中，男21例，女18例；年龄45～64岁，平均年龄（55.57±3.01）岁；病程7 d～6个月，平均病程（1.59±0.37）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署知情同意书。本研究已获得菏泽市传染病医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者体征、症状与《肺结核中西医诊断治疗学》中的肺结核诊断标准符合[7]；②均为初次发病者。

排除标准：①自身免疫性疾病者；②精神障碍者；③合并肺部其他疾病者。

1.3 方法

对照组采用常规护理。定时监测患者体温变化，同时检查其痰液量及颜色，并根据医嘱予以药物治疗，观察其疗效和不良反应情况；叮嘱肺结核患者住院期间多卧床休息，病情好转时适当进行运动；指导患者科学合理饮食，且予以其心理支持，以减轻其心理负担。

研究组在对照组护理基础上增加基于前馈控制康复护理。①建立前馈控制康复小组：选择经验丰富的护士长作为组长，小组成员共5名，护理期间组员需监测患者病情，及时找出潜在护理问题，并分析讨论，给予合理建议，优化改善护理方案。②肺部护理：患者取平卧位，开展缩唇呼吸训练，以吹口哨口型，口呼气、鼻吸气，5～10 min/次，2次/d。③呼吸训练：患者在护理期间若出现未能坚持训练现象，组员需根据患者肺结核状况指导其进行呼吸训练，例如腹式呼吸训练，患者平卧位仰头，尽量放松背部和肩部肌肉，鼻吸气用力鼓起腹部，呼气回缩腹部，适当延长呼气时间，控制呼吸频率为7～8次/min，10～15 min/次，2次/d。④运动康复训练：患者处于结核活动期时需卧床休息，病情有所缓解时应进行适量运动训练，增强免疫力，开始时进行床上活动，如活动四肢和翻身等，逐渐过渡至下床慢步活动，若患者有一定的体力，适当进行有氧活动，如太极拳、慢跑、散步等，运动2～3次/周，40 min/次，运动量要适宜并控制运动强度。⑤评估护理过程风险：组员对患者运动康复训练和呼吸训练期间可能出现的突发事件进行风险防控，特别是对组员中经验较少护士有可能出现不及时交接、护理准备不齐或是其他问题的情况提出合理建议。⑥心理护理：肺结核患者治疗周期相对较长，需要其有较高临床配合度及依从性，组员需采用一对一互动方式开展健康教育，同时以知识宣传栏、派发肺结核手册等方式普及知识，且结合患者不同情况予以针对性心理护理。⑦阶段性护理评估：组员定期对患者护理过程开展阶段性护理评估，记录及观察诊疗护理疗效，将护理有效措施制订成长期护理措施，同时改善优化有缺陷的护理制度，防止下一阶段护理出现缺陷。全部患者持续护理3个月。

1.4 观察指标

①对比两组护理前、护理3个月后的肺功能指标，采用肺峰流速仪与肺功能检测仪测定第一秒用力呼出容积（FEV1）和用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。②根据菏泽市传染病医院自制问卷表评估两组用药依从性，满分100分，分为完全依从（>90分）、部分依从（60～90分）、不依从（<60分），依从率=（部分依从+完全依从）例数/总例数×100%。③两组满意情况利用菏泽市传染病医院自制评估表评估，包含护理质量、护理态度、环境护理、护理技能等，分为不满意（<60分）、一般满意（60～90分）、非常满意（>90分），满意度=（一般满意+非常满意）例数/总例数×100%[8-9]。④对比两组护理前、后生活质量，参考健康状况问卷量表（SF-36）评估，该量表内容包括躯体功能、心理功能、社会功能、角色功能等，每项均为100分，分值愈高生活质量愈好。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。若P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能比较

研究组患者护理后FEV1、FEV1/FVC高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组肺功能指标比较 （±s）

表1 两组肺功能指标比较 （±s）

组别 例数 时间 FEV1（mL） FEV1/FVC（%）对照组 39护理前 1.46±0.23 58.46±3.83护理后 1.79±0.55 61.09±4.76 t 3.457 9.120 P 0.001 <0.001护理前 1.41±0.33 58.51±3.93护理后 2.36±0.51 67.56±4.69 t 9.767 9.237 P<0.001 <0.001 t护理后组间 4.746 6.047 P护理后组间 <0.001 <0.001研究组 39

2.2 两组用药依从性比较

研究组用药依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组用药依从性比较 [n（%）]

2.3 两组护理满意度比较

研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较 [n（%）]

2.4 两组生活质量比较

研究组护理后躯体功能、心理功能、社会功能、角色功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组生活质量比较 （±s，分）

表4 两组生活质量比较 （±s，分）

组别 例数时间躯体功能社会功能心理功能角色功能对照组 39护理前62.25±3.32 61.83±2.37 63.46±5.38 62.89±3.24护理后73.36±4.21 74.11±5.28 76.57±3.10 75.13±3.10 t 12.941 13.251 13.186 17.046 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001护理前64.47±5.34 62.23±1.16 64.20±2.32 63.52±3.61护理后84.15±6.20 82.25±3.35 84.24±2.36 84.20±4.18 t 15.020 35.266 37.817 23.383 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 t护理后组间 8.991 8.130 12.941 10.884 P护理后组间 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001研究组 39

3 讨论

肺结核发病与结核分枝杆菌存在密切关联，结核分枝杆菌会侵袭患者机体的诸多脏器[10]。肺结核可通过呼吸道传播，以乏力、咳嗽、咳痰、低热等为主要症状，具有极高的复发率，多给予药物治疗，但患者治疗时间较长，且不良反应较多，耐药性高，影响疗效。此外，肺结核患者因长期受到疾病的困扰容易产生敌对、焦虑、抑郁等负性心理情绪，不利于心理健康，因此，临床多建议采用康复护理进行辅助治疗，通过有效护理，改善患者肺功能，提高其临床依从性，有效改善其预后[11-12]。

本研究结果显示，研究组患者护理后FEV1、FEV1/FVC高于对照组，结果与郑燕贤[13]研究结果相符，说明基于前馈控制康复护理于肺结核患者中实施，可改善患者肺功能，应用效果显著。究其原因：基于护理肺结核患者工作繁琐，且护理难度较大及工作时间较长，因此其护理操作存在较大隐患，若处理不当，可对护理效果造成影响，同时还会发生护患纠纷。在进行护理工作前，医护人员尽量对护理期间可能发生的不良事件和结果展开预测，预防不良后果和尽可能优化护理缺陷，并且采取前馈控制对护理期间可能存在的护理缺陷展开预警及控制，提升预防能力，使得护理错误控制于下次护理之前，进一步提升护理效率[14-15]。在本研究中，患者在前馈理念控制下进行康复训练，可以通过运动康复、呼吸训练措施，特别是腹式呼吸以及缩唇呼吸训练，提高肺泡通气量，调节和改善通气功能，使呼吸肌肌力增强；此外，结合患者实际情况指导其进行运动训练以提高患者的肌肉力量，增强其运动耐力；另外，护士在护理过程中对患者有可能出现护理风险、缺陷等情况做出预测，并及时进行干预和消除风险因素，在实施下一阶段护理前及时纠正护理偏差，防止由于护理问题造成事故而导致医患纠纷发生[16-18]。

本研究结果显示，研究组用药依从率显著高于对照组，研究组护理满意度高于对照组，差异有统计意义（P<0.05），表明基于前馈控制康复护理应用于肺结核患者，可提高患者用药依从率和护理满意度。究其原因：护士结合肺结核患者心理特点实施心理护理，帮助其解决疾病问题，同时还全面准确观察及分析护理患者过程中存在的问题，并给予细致心理护理，与患者加强沟通交流，使其临床配合度及依从性提高，利于促进患者尽早康复，进而提升其护理满意度[19]。

本研究结果还显示，研究组护理后躯体功能、心理功能、社会功能和角色功能各项生活质量评分高于对照组，差异有统计意义（P<0.05），表明前馈控制康复护理可提高肺结核患者生活质量，改善其预后。究其原因：护士指导患者进行呼吸训练，能增强肺泡通气量，改善通气功能，增强其呼吸肌肌力；而运动训练可使患者肌肉力量提高，增强其运动耐力；护士预测护理患者过程中可能出现的风险或缺陷，及时消除不良风险因素，能有效减少患者不良事件发生，促使其尽早康复，改善预后。

综上所述，基于前馈控制康复护理用于肺结核患者中，可改善肺功能，提高用药依从率和护理满意度，有一定临床应用价值。