综合护理干预在结石性胆囊炎手术中的影响

李 娜 孔 洁

（滕州市中医医院院感科，山东 枣庄，277599）

结石性胆囊炎是临床上常见的疾病，不仅会对患者的身体健康产生影响，还严重影响患者的饮食、生活，降低其生活质量。近年来，我国胆结石的发病率也不断增加。结石性胆囊炎的临床治疗方式众多，一般采用手术治疗，患者术后有院内感染的风险，院内感染会延长患者的住院时间，甚至引发死亡[1-2]。因此对于手术治疗的患者，需要临床给予患者护理干预作为辅助和支持，帮助患者康复。本研究选取2019年2月～2021年6月滕州市中医医院收治的结石性胆囊炎手术患者140例为研究对象，采用综合护理干预，现将研究结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月～2021年6月滕州市中医医院收治的结石性胆囊炎手术患者140例为研究对象进行回顾性分析，根据护理方式的不同将其分为对照组和观察组。对照组70例，男34例，女36例；年龄32～74岁，平均年龄（59.92±2.31）岁；病程1～3年，平均病程（1.6±0.4）年。观察组70例，男38例，女32例；年龄32～74岁，平均年龄（59.88±2.30）岁；病程1～3年，平均病程（1.5±0.5）年。患者及家属均知情且同意；本研究经滕州市中医医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合结石性胆囊炎手术指征，均经过CT检查确诊为结石性胆囊炎，符合《2016年世界急诊外科学会急性结石性胆囊炎指南》中的诊断标准[3]；临床表现为右腹疼痛。

排除标准：术前合并肝肾功能不全、急性胰腺炎或肠胃炎、免疫缺陷症或慢性呼吸道疾病等的患者；近期使用过激素类药物的患者；合并精神、意识障碍的患者。

1.3 方法

对照组采用常规护理干预。按时按量为患者供给药物，确保患者无异常情况出现。

观察组采用综合护理干预。①成立护理干预护理小组，组长由护士长担任，定期对所有护理人员培训，提高护理人员的专业能力。同时，严格执行各项规章制度，评估在护理中可能存在的危险因素，预防感染的发生。操作要严格无菌化，避免感染。做好交接班记录，详细记录工作期间每位患者的基本情况、突发情况及注射药物等，防止出现感染等不良事件。定期对医护人员进行培训，尤其是预防感染方面。②对于患者的负性情绪要积极疏导，安慰和鼓励患者，避免围术期患者出现护理不配合的情况，针对性地解决患者的心理负担，为患者接受手术奠定良好的基础。并且，鼓励患者家属之间多交流和沟通，释放情绪的压力。医护人员可以一对一与患者进行沟通交流，详细告知患者目前的治疗情况及康复进展，并叮嘱患者在恢复过程中的注意事项，让患者充分了解不遵医嘱或配合不佳的严重后果。同时鼓励患者家属积极与患者交流，尽量抽出时间多陪伴患者。③健康教育。对患者的家属进行公开课讲解，主要内容是疾病的发展过程、手术过程以及手术中的相关注意事项，使患者家属对于治疗的过程有一定程度的认知，讲解感染等不良事件发生的原因等，并且告知患者相关注意事项，以减少感染等不良事件的发生。耐心解答患者的各项问题。医护人员可以采用图片、视频、宣传手册等方式，让患者了解最全面的胆囊炎相关知识和护理对疾病治疗效果的影响。通过讲座让患者和家属了解疾病的治疗以及恢复过程，从而提升患者治疗依从性。在健康教育结束后2 d，调查患者的知识掌握情况，了解其知识是否掌握，掌握是否有错误和遗漏，可以采用提问的方式，并对患者回答错误的部分给予纠正，解答其疑惑。对知识掌握不佳的患者，可进行二次健康指导，并要求家属参与。对知识掌握较好的患者，要给予表扬和肯定。④饮食指导。一日三餐定时定量，避免过饱和过度饥饿，尽量减少熬夜次数。除此之外，还要戒烟戒酒，预防手术切口发生感染。严格限制胆固醇的摄入量，动物内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物应少吃或不吃，菠菜、花椰菜等富含维生素K的食物可以多吃，禁食豆类、洋葱、碳酸饮料、咖啡等容易产生气体的食物和饮料。建议胆囊炎患者饮用脱脂牛奶，日常烹饪可以选择清蒸、炖、煮等方式，避免使用煎、炸等方式烹调食物，应禁止食用脂肪含量较高的食品。应适当减少日常烹饪所使用的调味品种类，饮食口味尽量清淡。避免食用钠盐较高和糖分较高的食物，例如腌制食品、罐头加工食品等。 两组患者均开展1个月护理干预。

1.4 观察指标

比较两组患者护理前及护理1个月后的心理状态以及生活质量、护理质量以及感染发生率。

心理状态采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评测，若SAS测得分值>50分，表示患者存在焦虑情绪，分值越高焦虑情绪越严重；若SDS测得分值>53分，表示患者存在抑郁情绪，分值越高患者抑郁情绪越严重[4-5]。

生活质量采用简明健康状况量表（SF-36）进行评测，包含生理职能、躯体疼痛、社会功能、情感职能，单项为百分制，分值越高，情况越理想[6]。

护理质量由滕州市中医医院自拟调查问卷予以评估，问卷为百分制，涵盖4个方面内容，分别为生活护理、病房管理、护患沟通、健康教育，单项分值为25分，计算最终分值。

术后感染包括切口感染和肺部感染，术后感染率=（切口感染+肺部感染）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

应用SPSS 21.0软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，比较采用t检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态评分比较

护理前，两组患者SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SAS、SDS评分均降低，且观察组评分低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者心理状态评分比较 （±s，分）

表1 两组患者心理状态评分比较 （±s，分）

组别 例数 SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后对照组 70 57.55±5.03 32.11±2.76 58.72±5.37 31.76±2.55观察组 70 57.42±4.91 21.33±2.21 59.56±5.41 22.11±2.31 t 0.155 36.074 0.922 33.185 P 0.877 <0.001 0.358 <0.001

2.2 两组患者生活质量评分比较

护理后，观察组患者生理职能、躯体疼痛、社会功能、情感职能评分均高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较 （±s，分）

表2 两组患者生活质量评分比较 （±s，分）

组别 例数 生理职能 躯体疼痛 社会功能 情感职能对照组 70 75.28±2.19 76.59±4.33 76.06±2.39 75.67±2.34观察组 70 92.47±3.46 94.24±3.24 92.16±5.23 93.16±5.17 t 35.123 27.306 23.426 25.786 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 两组患者护理质量评分比较

护理后，观察组护理质量评分均高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者护理质量评分比较 （±s，分）

表3 两组患者护理质量评分比较 （±s，分）

组别 例数 生活护理 病房管理 护患沟通 健康教育 总评分对照组 70 14.15±2.48 16.73±3.57 15.14±2.67 17.21±3.66 63.53±8.42观察组 70 16.64±3.52 18.52±3.89 19.69±3.31 20.25±3.81 75.40±9.47 t 4.838 2.836 8.952 4.814 7.837 P<0.001 0.005 <0.001 <0.001 <0.001

2.4 两组患者术后感染率比较

护理后，观察组患者术后感染率低于对照组（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者术后感染率比较 [n（%）]

3 讨论

结石性胆囊炎是临床最常见的消化系统疾病，随着生活水平的提高、饮食方式的改变等，结石性胆囊炎的发病率也不断提高[3]。随着腔镜技术的不断成熟，其已广泛用于临床，但是术后仍有较高的院内感染发生率，影响手术治疗效果，延长患者的康复时间，甚至造成感染性休克、死亡等。胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，多发于中老年群体[7-8]。急性胆囊炎是由急性化学性炎性反应或者急性细菌性炎性反应引起的，大部分急性胆囊炎患者会伴随结石，即结石性胆囊炎，未伴随结石的患者即非结石性胆囊炎[9-10]。胆囊炎患者的临床表现为突发右上腹阵发性绞痛，并且在饱餐后疼痛相对剧烈，该疼痛一般呈现放射性，向右肩胛部和背部辐射，部分患者还会伴随恶心、呕吐、厌食等临床表现[11-12]。

胆囊炎常见的治疗方式有药物治疗、手术治疗等，无论采用何种治疗方式，均要给予护理干预作为辅助和支撑[13-14]。常规的护理干预往往只关注生理指标的变化，忽略了患者的生活、饮食等，对于胆囊炎患者，饮食的护理干预尤为重要[15-16]。此外，结合临床护理经验，术中护理人员还要提前做好手术室环境、器械等准备[17-18]。加强术后的护理，详细地记录引流液的性状、量等[19]。对于抗生素的使用，需展开药物监督，控制药物的使用量和使用时间等，密切观察患者出现的不良反应，定期分析菌群变化，及时调整药物[20]。

手术是一种创伤性操作，会使患者机体遭受疼痛刺激。加之老年患者体质较弱，抵抗力与免疫功能低下，伴随较多基础性疾病，在手术创伤的影响下，容易延缓伤口愈合时间，并增加感染率。综合护理干预护理过程中尽量避免上述因素对患者造成的影响，进而降低感染概率。

综上所述，结石性胆囊炎手术患者采用综合护理干预的效果显著，对降低术后感染、促进康复具有积极的意义。但由于本研究所抽选的病例数量较少，日后还需临床大样本研究进一步论证。在今后的护理工作中，也将以加速患者康复、提升护理安全性为护理目标，探寻更具护理效果的干预方式。