微信平台的延续性护理服务对糖尿病眼底出血患者术后遵医行为及生活质量的影响

黄子轩

（赤峰市医院眼科，内蒙古 赤峰，024005）

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1月～2020年12月赤峰市医院就诊的糖尿病眼底出血患者86例为研究对象，按照随机数表法分为对照组、试验组，每组43例。对照组男23例，女20例；年龄34～76岁，平均年龄（55.14±4.56）岁；糖尿病病史4～20年，平均病史（12.14±2.33）年。试验组男22例，女21例；年龄35～76岁，平均年龄（55.87±4.35）岁；糖尿病病史4～21年，平均病史（12.76±2.13）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过赤峰医院医学伦理委员会批准。所有患者及家属对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）》[3]中的诊断标准。

排除标准：合并其他器质性病变的患者；沟通意识障碍的患者；妊娠期与哺乳期妇女。

1.3 方法

对照组在手术之后开展基础护理，监测术后生命体征，结合治疗要求科学地分发药物，并在药物治疗后对恢复情况进行记录，指导患者定期复查。出院后随访3个月。

试验组在对照组基础上予微信平台的延续性护理服务，措施如下：

（1）成立延续性护理小组，建立微信公众号，挑选科室内语言能力较强的人员作为小组成员，并建立患者微信群，组织小组成员集中讨论活动，确定延伸护理时间为3个月，依托微信平台实施各项护理服务和健康教育工作；为患者建立健康监控档案，将微信群中患者的信息录入至电脑中。

（2）利用微信公众号以及微信群讲解糖尿病基本知识、并发症的处理、饮食运动注意事项，并叮嘱患者每日测量血糖、进行胰岛素登记等，护理人员结合微信群中患者的反馈对患者的术后恢复情况进行评估，对于依从性较差的患者可安排相应的家庭访视，为患者演示胰岛素使用方法、健康饮食的具体操作方法。

（3）在微信平台为患者制订运动计划，叮嘱患者每日进行体育锻炼，结合患者的特征进行个性化的运动计划，按照适度和适量的原则，以有氧运动为主，比如慢跑、游泳、步行等，开始运动的时候最好不要强度过大，先进行低强度的运动，25～30 min/次，并且每日在群中打卡，督促其完成每日的运动计划。

（4）注意在微信平台中分享饮食食谱，在微信群中收集患者的口味特征和喜好，按照反馈的内容为患者制订个性化的食谱，注意饮食的多样化，并每日叮嘱患者注意总热量的控制，主食定量、粗细搭配，增加全谷物及杂豆类，多吃蔬菜，水果适量，颜色种类要多样，定时定量、细嚼慢咽，注意进餐顺序。建议先吃蔬菜，后吃主食，少食多餐，养成良好的饮食习惯，注意低热量、低脂肪饮食。

（5）注意对生活习惯的干预，帮助患者养成良好的生活习惯，早晨提醒患者起床，夜间则提醒患者减少熬夜，并告知患者吸烟、饮酒的危害以及戒烟、戒酒的方法，帮助患者养成良好的作息习惯。出院后随访3个月。

1.4 观察指标

对两组患者血糖指标进行分析比较，干预前、干预后均在空腹状态下抽取静脉血2 mL，3 500 r/min离心15 min之后获取上清液，通过放射免疫法对机体空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白指标进行检测。

对两组患者遵医行为、生活质量评分进行比较，遵医行为使用赤峰市医院设计的自评量表，分值为0～100分，包括药物使用情况、遵医行为和遵医意识，分数越高遵医行为越高；使用生活质量评定量表（WHOQOL-100）[4]评分对生活质量进行评分，包括生理健康、心理健康、社会关系和周围环境，总分140分，分值越高生活质量越理想。

对两组患者护理满意率进行比较，使用赤峰市医院自行设计问卷调查量表评估，总分100分，共计25个问题，包括护理操作、护理态度、护患沟通和疾病知识普及，每题分值0～4分，总分≥90分为非常满意，80～89分为满意，65～79分为比较满意，≤64分为不满意。护理满意率=（非常满意+满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

使用SPSS 22.0统计学软件统计分析数据。使用[n（%）]表示计数资料，行χ2检验；使用（±s）表示计量资料，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖指标比较

护理干预前，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，试验组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组血糖指标比较 （±s）

表1 两组血糖指标比较 （±s）

注：与同组护理前比较，*P<0.05。

空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L） 糖化血红蛋白（%）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 43 8.21±1.23 7.33±1.14* 12.13±3.45 9.34±2.13* 11.34±2.13 7.12±0.78*试验组 43 8.26±1.18 6.14±0.78* 12.17±3.42 7.14±1.14* 11.41±1.98 6.34±0.64*t 0.192 5.649 0.054 5.971 0.158 5.069 P 0.848 <0.001 0.957 <0.001 0.875 <0.001组别 例数

2.2 两组遵医行为、生活质量评分比较

护理干预前，两组患者遵医行为、WHOQOL-100评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，试验组遵医行为、WHOQOL-100评分高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组遵医行为、生活质量评分比较 （±s，分）

表2 两组遵医行为、生活质量评分比较 （±s，分）

注：与同组护理前比较，*P<0.05。

遵医行为 WHOQOL-100评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组43 73.11±4.56 79.34±4.78*84.21±5.33 93.11±5.67*试验组43 73.21±4.21 85.43±4.74*84.32±5.28 123.11±4.39*t 0.106 5.932 0.096 27.434 P 0.916 <0.001 0.924 <0.001组别例数

2.3 两组护理满意率比较

试验组护理满意率95.35%高于对照组的81.40%（P<0.05）。见表3。

表3 两组护理满意率比较 [n（%）]

3 讨论

糖尿病作为一种代谢性疾病，主要表现为慢性高血糖，由胰岛素分泌或者利用缺陷导致，如不能及时控制导致机体长期处于高血糖状态，会出现多系统损伤，发生眼部、肾脏、神经以及血管退行性变化，其中糖尿病眼底出血是糖尿病较为严重的并发症，因机体血糖始终处于较高水平，长期发展会导致视网膜血管壁和血管细胞的病变，导致出血[5]。对于糖尿病眼底出血可以通过手术进行干预，但是在手术之后需要坚持长期医疗照护，将血糖控制在正常范围内，以防止术后复发。糖尿病眼底出血患者视力严重下降[6]，影响日常生活，因此存在不良情绪，影响生活质量，常规护理措施侧重关注疾病，缺乏对患者的护理指导。随着护理技术的发展，新型护理方法可为患者提供规范化护理指导。

延续性护理将传统护理模式延伸至院外，使患者足不出户就获得各项护理知识，得到与院内同等的优质护理措施，为出院后的护理提供保证，防止患者因为出院后的护理不当而导致后期恢复不良以及复发。延续护理可以在患者出院之后给予糖尿病基础知识普及和并发症干预，可以更好地对血糖进行控制，同时配合饮食和运动干预，定期测量血糖，可更好地对患者出院后各指标进行监控，以防疾病反复。邓婕[4]指出实施微信平台的延伸护理服务后WHOQOL-100、遵医行为评分更高。微信平台与延续性护理融合是近年来开始应用于临床医学的一种延续性护理模式，护理人员通过微信公众平台，将疾病知识、健康小常识推送给公众，不仅提高了患者的治疗依从度，还极大地改善了患者的生活质量[7-9]。使用微信平台的延续性护理服务可以满足患者锻炼、专科疾病预防、饮食控制、药物使用等需求，并提供专业化的指导，在微信群内进行打卡等活动，实现对患者的监督，嘱患者正确使用胰岛素等药物，规范自身饮食，合理安排体育锻炼，对血糖的综合控制起到积极的作用[10-12]。微信平台的延续性护理服务将微信平台与延续性护理融合，作为一个集中于各年龄层用户的交流社交平台，它主要通过网络实现对于免费语音短信、免费视频、免费图片以及免费文字的快速发送，依托微信平台，加强与患者的沟通，使其更加全面地掌握疾病知识，并且及时对疑问进行解答，建立了一个高效的沟通渠道，患者与护理人员之间可以进行良性沟通，延续性护理干预还可以强化糖尿病患者的遵医行为，并且还能够改善血糖以及血脂水平，保证了沟通效率[13-17]。邵喜风等[18]选取88例老年T2DM患者分别给予常规护理干预、微信平台的病友互助小组干预，发现微信平台的病友互助小组干预患者的自我概念、自护责任感、自护技能、健康知识水平评分高于常规护理（P<0.05），与本研究结果一致。

综上所述，针对糖尿病眼底出血患者使用微信平台的延续性护理服务可以促进术后恢复，提升遵医行为和生活质量，整体护理满意率高，值得临床应用。