个性化护理联合心理干预在老年高血压患者中的应用效果

李广燕 王爱国

（赤峰市医院老年病科，内蒙古 赤峰，024000）

高血压是临床多发病，其发病与社会人口老龄化趋势加重、个体差异、老年人不健康生活习惯养成等方面因素有关。当前，伴随社会人口老龄化进程的加快，老年高血压患者也明显增多，高血压发病率呈明显递增趋势。高血压具有病程长、长期用药等特点，且病情反复发作。另外，长期用药情况下，患者的负性情绪明显，且遵医行为较差。所以，需重视患者的遵医行为，提升患者的自护能力，从而在辅助药物治疗的基础上提升治疗效果[1]。常规护理工作重视疾病本身护理，对患者的心理等需求并不关注，所以无法满足患者的护理需求[2]。基于此，本研究就2020年5月～2020年10月赤峰市医院收治的老年高血压患者为研究对象，采取分组对照的形式比较不同护理方法效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月～2020年10月赤峰市医院收治的110老年高血压患者，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组55例。对照组中，男30例，女25例；年龄61～80岁，平均年龄（72.20±2.50）岁；病程1～12年，平均病程（6.80±2.10）年。观察组中，男28例，女27例；年龄61～83岁，平均年龄（72.50±2.80）岁；病程2～13年，平均病程（7.20±2.20）年。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者对本研究知情同意并签署知情同意书；本研究经赤峰市医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者意识清楚；患者具备配合能力；患者无中途发生重大疾病、退出研究等情况。

排除标准：合并精神障碍患者；合并严重器质性疾病患者；合并肿瘤患者；拒绝配合研究患者；合并严重医传性疾病患者。

1.3 方法

对照组予合理活动、饮食、血压自我监测、遵医嘱用药指导以及疾病知识宣教等常规护理。由于患者病程、疾病认知等情况的不同，患者对护理的需求也存在差异性。先予以全部患者统一授课，在了解患者接受能力的基础上进行分组教育，接受能力强的患者进行统一集体授课增加其对疾病的认知，接受能力差者以小组授课形式进行面对面讲解帮助其掌握疾病知识，进而提高患者的遵医行为。基于疾病病程长、日常生活限制等影响，患者容易有焦虑、抑郁情绪。护理人员需重视患者的心理，对患者情绪表示理解，并予以患者安慰、鼓励。

观察组患者在对照组基础上予个性化护理+心理干预。（1）个体化护理干预。综合分析患者的体质、血压水平、喜好等进行运动指导，将相同兴趣爱好患者组成小组，每月开展2～4次患者感兴趣的活动，合理的活动可以提高患者的免疫力，有利于血压控制。另外，予以患者饮食指导，注意补钙、铁、蛋白质、膳食纤维，帮助患者养成健康的饮食习惯，合理食用降血压食物。（2）心理干预。沟通中以有效恢复病例作参考，稳定患者心理、帮助患者树立信心。沟通中观察患者的情绪，对患者的情绪表示理解，站在患者的角度上分析问题。另外，与患者的家属进行沟通，叮嘱家属予以患者陪伴，做好患者日常饮食等生活行为监督，以家庭支持稳定患者心理，改善患者血压水平。

1.4 观察指标

比较两组患者干预1个月后的血压、情绪、自护能力与生活质量改善状况。另外，统计分析两组患者护理干预后的遵医行为以及护理服务满意度。

以焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者情绪。SAS共计20个条目，条目总分乘以1.25得到分数的整数部分为最终评分<50分表示正常，50～59表示轻度焦虑，60～69表示中度焦虑，>70分表示重度焦虑；SDS条目、标准分与SAS均相似，<53分表示正常，53～62表示轻度抑郁，63～72表示中度抑郁，>72分表示重度抑郁。

以健康调查简表（SF-36）评估患者生活质量，评分0～100分，评分越高表示生活质量越好。

以自我护理能力实施量表（ESCA）评估患者自护能力，评分总分172分，评分越高表示自护能力越高[3]。

遵医评估项目包括饮食、用药、情绪以及运动等，根据患者的表现进行评定。完全有效配合参与的，即完全依从；部分行为需要监督完成的，即部分依从；监督仍无法有效配合的，即不依从。总依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100.00%。

护理服务满意度采用问卷调查的方式进行评估，调查项目包括服务态度、专业性等，调查后的问卷总分百分制。依据问卷评分划分老年患者的满意程度（≥90分），非常满意（70～89分）、满意（60～69分）与不满意（≤59分）。护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100.00%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0软件统计分析数据。计量资料包括情绪、自护能力以及生活质量评分、血压水平，以（±s）的形式描述，采用t检验。计数资料包括护理满意度以及遵医行为率，以[n（%）]的形式描述，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者情绪与自护能力评分比较

干预前，两组SAS、SDS、ESCA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SAS、SDS、ESCA评分均改善，且观察组改善程度更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者情绪与自护能力评分比较 （±s，分）

注：与同组干预前比较，*P<0.05。

组别 例数 SAS SDS ESCA干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 55 56.06±5.06 35.05±3.30* 55.90±6.20 33.03±2.60* 110.50±4.50 140.50±5.50*对照组 55 57.05±5.05 45.02±4.20* 56.50±6.50 44.50±3.60* 110.05±5.50 125.50±4.50*t 1.027 13.843 0.495 19.155 0.470 15.654 P 0.307 <0.001 0.621 <0.001 0.640 <0.001

2.2 两组患者血压水平与生活质量评分比较

干预前，两组SBP、DBP、SF-36评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SBP、DBP、SF-36评分均较干预前改善（P<0.05），观察组各指标改善程度均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者血压水平与生活质量评分比较 （±s）

表2 两组患者血压水平与生活质量评分比较 （±s）

注：与同组干预前比较，*P<0.05；1 mm Hg≈0.133 kPa。

组别 例数 SBP（mm Hg） DBP（mm Hg） SF-36（分）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 55 146.80±8.50 120.20±2.50* 95.50±3.50 78.50±3.30* 80.50±4.50 90.50±5.50*对照组 55 147.05±7.80 125.80±3.50* 95.30±3.60 86.50±3.50* 80.05±5.50 85.50±4.50*t 0.161 9.656 0.295 12.334 0.470 5.218 P 0.873 <0.001 0.768 <0.001 0.640 <0.001

2.3 两组患者遵医行为比较

观察组患者的总依从率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者遵医行为比较 [n（%）]

2.4 两组患者护理满意度比较

观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

高血压以收缩压和（或）舒张压增高为主要特征，是最常见的慢性病之一。另外，随着近年来脑出血发病率的递增，研究发现高血压也是心脑血管病主要的危险因素。人群血压水平随年龄增大而逐渐升高，其中，收缩压更为明显。高血压人群中，老年患者占较大比例，高血压具有病程长、反复发作、长期用药、生活受限等特点。基于疾病特殊性，对患者治疗遵医行为、自护能力有较高的要求。但是，由于患病人群老龄化、患者心理负担较重等因素，导致患者遵医行为差、血压波动明显等，进而降低患者的生活质量。结合老年高血压的疾病特点，需加强护理干预工作[4]。

个性化护理干预尊重患者的个体需求，结合患者特点、病情、需求等进行干预[5]。心理干预重视患者的心理状况，对患者进行有效的疏导，进而稳定患者的情绪，提升患者的遵医行为[6-7]。两者联合实施后，可以提高患者的自护能力、稳定和改善患者的情绪，从而有利于患者血压控制[8]。通过予以老年高血压患者个性化护理干预，在结合患者喜好、体质、病情、疾病、理解能力等基础上，予以患者高血压疾病教育、饮食指导、运动干预，能够提高患者疾病认知度、自护能力、遵医行为[9]。结合患者心理状况进行心理干预，通过安抚、有效治疗病例参考，稳定了患者的情绪，进一步提升了患者的治疗与护理配合度[10-11]。心理干预与个性化护理联合干预，满足老年高血压患者护理需求，患者康复状况理想[12]。相关研究指出，老年高血压患者治疗期间加强个性化护理联合心理干预促进血压控制，可以有效改善患者的心理健康、生活质量[13]。

结合本研究，观察组患者的情绪评分明显低于对照组，生活质量与自护能力评分、遵医行为依从率、护理满意度均明显高于对照组，血压控制效果明显优于对照组。由此说明，联合干预后，老年高血压患者遵医行为提升，进一步促进提高治疗效果与改善预后，有效稳定了患者的血压水平与情绪，提升了患者的生活质量。本研究结果与徐曼[14]研究接近，护理后观察组患者的血压水平优于对照组（P<0.05），护理满意率、依从率高于对照组（P<0.05）。

综上所述，老年高血压患者采取个性化护理干预联合心理护理取得了满意的效果，可提升患者自护能力、生活质量，有助于改善患者情绪、稳定血压。