血液净化中心患者优质护理模式的建立及实施效果

张 迪

（滕州市中医医院血液净化科，山东 枣庄，277599）

肾功能疾病发展至终末阶段时，将出现代谢紊乱综合征，会使患者出现不可逆转型肾功能退行性病变，造成机体毒素无法排出体外，长期留存于患者体内，引起多种临床症状，威胁患者生命[1]。临床对于肾功能疾病的治疗，通常采用血液透析方式代替肾脏疗法，但在治疗过程中血液透析会给患者带来较为严重的经济问题，使其生理、心理、家庭等因素受到干扰[2]。患者在长期透析过程中，会造成体内大量营养物质的流失，加之透析期间可能出现营养不良、低血压、低血糖等并发症，易给患者带来严重心理障碍[3]。开展优质护理干预，可在常规护理服务模式的基础上，对患者开展更优质、更人性化的护理，进而优化护理效果，提升患者感受[4]。结合患者实际意愿，将护理干预贯穿于整个护理活动中，能有效提升护理质量，降低护理不良事件的发生率[5]。对此，本研究将充分探讨优质护理模式的实施用于滕州市中医医院80例血液净化患者的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月～2020年2月滕州市中医医院收治的80例血液净化患者作为研究对象，采取抛币法将患者分为对照组和观察组，每组40例。对照组男23例，女17例；年龄37～72岁，平均年龄（52.91±8.45）岁。观察组男22例，女18例；年龄34～71岁，平均年龄（52.58±8.37）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经滕州市中医医院医学伦理委员会批准。患者对研究知情同意，自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合血液净化治疗指征[6]，且意识、认知正常者；②均为成年患者。

排除标准：①存在严重心、肺、脑疾病者；②合并精神障碍、认知障碍者；③配合程度较差，语言沟通障碍者。

1.3 方法

对照组开展常规护理干预。血液透析治疗期间，护理人员需提升护理专业技能，并加强对血液透析相关知识及技能的研究，确保患者在院透析期间，各导管的稳定性，在操作时严格遵守无菌原则，并告知患者及其家属导管的正确保护方式。了解患者饮食状况和饮食习惯，开展个性化合理饮食，改善患者体内代谢紊乱现象，并讲解饮食要点，鼓励患者多摄入富有蛋白质和氨基酸的食物。选择鸡蛋、瘦肉、牛奶等高蛋白食物为患者补充营养，透析过程中不可摄入过多水分，避免引发心血管事件或水中毒等并发症。若患者尿液较少，需控制患者钙、钠等微量元素的摄入。辅以健康宣教，提高其认知并提升患者自我管理能力。

观察组行优质护理。①组建优质护理小组。对患者病情展开评估，采用针对性干预方案。②心理干预。由责任护士与患者进行深度交谈，使患者主动阐述内心需求与不良情绪来源，护士针对此展开心理疏导，在与其沟通期间，需运用多种方式，如鼓励、安慰等心理学技巧，提高患者的舒心度，并与之建立信任，使患者树立治疗信心。③管理流程。为患者配血时，需提高警惕，避免出现血型不符合及患者标本统一放置等现象，在穿刺期间，对患者穿刺部位针头情况进行观察，妥善固定，避免出现脱落和感染等。加强患者血透期间生命体征监测，1次/h。有效管理管道，增加巡视次数，避免风险发生。④支持系统护理。患者理解能力与认知水平有限，在与患者交谈过程中，需给予大力支持。鼓励患者积极配合治疗，期间可协同患者家属做好患者的心理支持工作，提高患者的治疗信心。⑤并发症护理。将透析期间可能出现的各种并发症，如低血压、低血糖、营养不良等，告知于患者及其家属，使其具有一定心理准备，在透析过程中需留意患者机体各项指标的变化，一旦出现不良反应，立即采取对应控制措施，降低风险。

1.4 观察指标

①比较两组患者生活质量评分。护理后，采用健康调查简表（SF-36）[7]对患者展开生活质量测评，共涉及4个维度，即睡眠质量、社会功能、躯体功能、心理功能，单项分值在0～100分，所获分值与生活质量水平呈正相关。

②比较两组患者情绪评分。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价焦虑、抑郁情绪，若SAS测得分值>50分，表示患者存在焦虑情绪，分值越高焦虑情绪越严重；若SDS测得分值>53分，表示患者存在抑郁情绪，分值越高患者抑郁情绪越严重。

③比较两组患者自我效能感评分。护理前后，分别对两组患者展开自我效能感测定[7]，自我效能有量﹑强度、预测度三个维度，包括不同难度、不同情境状态下的测评。强度则通过恰当设计问卷的答卷方式来测量，采用“0～10”数字备选答案，“0”表示完全无信心，“5”表示有一半的信心，“10”表示完全有信心。患者需在每个测评项目上选择适合自己的答案，最后将不同难度状态下各测评项目的得分相加，再除以测评项目总数，便得到个体该项测评行为的自我效能强度分值。评分制为1～4分，分值界定于10～40分，所获得分越高自我效能感越强。

④比较两组患者营养指标变化。护理前后，对两组患者营养指标数值予以实验室生化指标测评，抽取患者静脉空腹血液，检测其血红蛋白（HB）、血清总蛋白（STB）、血清白蛋白（ALB）含量。

⑤比较两组患者护理不良事件发生率。不良事件包括感染、裂管、机器故障事件。不良事件发生率=（感染+裂管+机器故障事件）例数/总例数×100%

1.5 统计学分析

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分比较

观察组患者各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者生活质量评分比较 （±s，分）

表1 两组患者生活质量评分比较 （±s，分）

组别 例数 躯体功能 睡眠质量 心理功能 社会功能对照组 40 62.62±5.41 60.84±6.56 56.75±5.64 55.75±5.37观察组 40 75.31±5.78 83.82±6.74 71.43±5.88 76.23±5.12 t 10.138 15.453 11.395 17.457 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 两组患者情绪评分比较

护理前，两组情绪评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组情绪评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者情绪评分比较 （±s，分）

表2 两组患者情绪评分比较 （±s，分）

焦虑评分 抑郁评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组 40 56.81±4.82 48.17±4.79 60.23±3.04 45.37±5.59观察组 40 56.79±4.68 40.24±4.15 59.78±3.20 37.18±4.95 t 0.047 7.914 0.645 6.937 P 0.963 <0.001 0.521 <0.001组别 例数

2.3 两组患者自我效能感评分比较

护理前，两组患者自我效能感评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者评分均有升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者自我效能感评分比较 （±s，分）

表3 两组患者自我效能感评分比较 （±s，分）

组别 例数 护理前 护理后 t P对照组 40 17.21±4.61 24.21±6.19 6.413<0.001观察组 40 17.42±4.58 27.60±6.72 8.852<0.001 t 0.204 2.347 P 0.839 0.022

2.4 两组患者营养指标变化比较

护理前，两组患者HB、STB、ALB比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者营养指标均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者营养指标变化比较 （±s，g/L）

表4 两组患者营养指标变化比较 （±s，g/L）

组别 例数 HB STB ALB护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 40 119.17±10.32 126.95±10.26 50.67±1.42 58.02±1.32 29.66±1.34 34.44±2.25观察组 40 119.14±10.31 132.26±10.35 50.66±1.58 61.98±1.87 29.69±1.35 37.78±2.25 t 0.013 2.304 0.030 10.942 0.100 6.639 P 0.990 0.024 0.976 <0.001 0.921 <0.001

2.5 两组患者不良事件发生情况比较

观察组护理期间不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组患者不良事件发生情况比较 [n（%）]

3 讨论

随着肾脏疾病发病率的不断升高，开展有效的治疗方式，是提升肾脏疾病患者生存质量，并延长其生存时间的重要举措。临床上，血液净化是治疗肾脏疾病或血液疾病的重要方法之一。大多就诊于血液净化中心的患者，均为重症或伴随脏器功能衰竭患者[8]。血液净化治疗是将患者血液通过透析器引流至体外后，代替丧失功能的肾脏，排除有毒代谢产物的治疗方法。在长时间的病痛折磨下，患者身心受到严重影响。而长时间的血液透析治疗，容易导致机体丢失营养物质，易出现营养不良，对患者生活质量带来影响[9]。开展有效的护理工作，能纠正患者营养不良状况，并提高其生活质量，减少血液净化期间可能出现的不良事件，提升患者治疗安全保障[10]。

常规护理中，主要以患者疾病作为护理中心，护理人员遵医嘱开展各项护理工作，使护理模式较为被动，造成护理效果并不理想[11]。开展以优质护理服务为主的护理模式，能为患者提供较为先进的护理服务，并建立于常规护理基础上，实施更为人性化且优质的护理工作[12]。通过收集临床经验，并结合专科理论知识以及患者病情，制订更具个性化的护理方案，能有效提升护理工作的科学性和有效性[13]。在本研究中，观察组开展了优质护理干预后，生活质量水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示优质护理能全面提高护理效果，帮助患者重拾治疗信心，使疾病有所改善，从而有效提升患者生活质量。除此之外，优质护理还能纠正患者认知、改善其行为、心理等，对患者实施更为全面且系统的干预手段[14]。加强患者的社会支持系统干预，能避免各种应激事件对患者心理和情绪带来的影响，使患者在透析过程中保持心情愉悦，便于患者治疗期间配合性的提高[15]。

另外，加强对患者心理层面的剖析，对其内心状态进行系统了解，帮助患者改善并疏导不良情绪，给予其更多的鼓励和支持。日常生活中多关心患者，使其充分感受到温暖[16]。本研究结果提示，观察组内心焦虑感与抑郁感情绪均在护理后得到改善，评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示优质护理有效降低了患者透析期间存在的不良情绪，期间加强患者社会支持系统的干预，使患者体会到爱与归属感，满足了其心理需求。护理人员需协同患者家属展开健康教育工作，帮助其对血液净化治疗有更全面的认知，从内心认识到此种治疗方式的重要性[17]。依据患者具体情况制订饮食方案，促进血液净化效果的提高。在患者血液透析期间，需针对其机体各项指标进行监测，并适当调整的透析处方及速度，有助于提高透析效果[18]。优化护理改善了常规护理中由于护理人员观察不仔细，对于事件的灵活处理能力不足而造成的风险事件。

优质护理模式充分以患者为中心，加强基础护理服务，深化护理内涵，提高护理人员主动承担自身护理责任的意识，帮助患者尽快改善病情[19]。本研究结果显示，观察组自我效能感有所提高，营养状态较对照组更具优势，护理不良事件发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。提示优质护理能提升血液净化治疗患者所缺乏的营养物质，使护理干预更具规范性与有效性，进而满足临床治疗的安全性，进一步突出了优质护理模式的有效性。

综上所述，血液净化中心开展优质护理模式后，患者在院治疗期间生活质量、自我效能感、营养状态明显提高，负性情绪得到缓和，降低了护理不良事件的发生率。