护理风险管理在麻醉恢复室的应用效果

郭丽丽

（赤峰市医院手术室，内蒙古 赤峰，024000）

麻醉恢复室用以评估患者术后病情及监测各项生命指标，对预防并发症、有效保证患者的生命安全奠定了基础。在此期间，麻醉恢复期患者极易有危险发生，因此麻醉恢复室需要积极采取有效措施，有效应对紧急状况发生[1]。风险管理是一种新兴科学，对风险发生规律与控制进行研究，在医疗机构面对重大运营风险与市场责任过程中产生[2]。围手术期护理中，由于外科麻醉恢复期是重要时期，及时找出麻醉恢复期的各种风险，积极采取有效护理对策以有效保障患者的安全，促进护理质量整体提升[3]。本研究统计分析了2020年8月～2021年11月赤峰市医院麻醉恢复室8 627例患者的临床资料，现就相关研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月～2021年11月赤峰市医院8 627例患者的临床资料进行分析，依据不同干预方法将患者分为对照组（4 348例）和试验组（4 279例）。对照组患者女2 348例，男2 000例；年龄5个月～89岁，平均年龄（44.11±6.22）岁；手术部位：头颈部1 348例，胸部1 000例，腹部1 300例，四肢700例。试验组患者女2 279例，男2 000例；年龄6个月～90岁，平均年龄（45.33±6.48）岁；手术部位：头颈部1 279例，胸部1 000例，腹部1 200例，四肢800例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经赤峰市医院医学伦理委员会审核批准。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均属于麻醉恢复室中全身麻醉术后患者；②未发生明显的呼吸异常者；③临床资料完整；④对麻醉充分认可并在接受范围内，严格手术适应证，耐受手术者[4]。

排除标准：①既往无合并肿瘤及其严重内科疾病者；②中途退出者；③具有精神疾病史、认知功能障碍者[4]。

1.3 方法

对照组采用常规护理干预。依据护理常规及以往经验护理患者，包括生命体征的监测和护理、严格转出标准转出患者、及时应对和处理并发症、做好应急物品的准备等。

试验组采用护理风险管理干预。①成立风险管理小组。可更好防范可能出现的风险，循证既往麻醉室出现的问题，由护士、组长等资历高、责任心强、专业技术过硬的人员担任；开展安全会议并就期间存在的问题和风险进行总结，对可能存在的护理风险追根溯源；做好对相关制度的完善工作并落实上岗前的培训，让每一位护理人员均能扎实掌握护理工作、牢记风险管理；交接班管理制度上，详细并完整记录交接班内容。密切监测患者病情。充分关注患者的血压、血氧饱和度等生命体征，让患者头偏向一侧，及时清理干净患者口腔及鼻腔分泌物，保持患者呼吸道的通畅，充分重视患者呼吸频率、深度等变化，避免发生窒息和误吸。综合评估患者心率、口唇颜色等，树立危险预见性，发生异常后第一时间向医生汇报，做好急救准备。落实交接班制度，交接流程规范化，认真检查导管固定状况；②成立麻醉苏醒室专科护理小组。促进提升护理人员的工作积极性，激励其成长，制订PACU患者转入/出标准，协同麻醉医生、手术室护士长等做好严格交接班管理，关注转运环节的注意事项等；术前访视环节，做好与护士的沟通工作，充分了解患者病情。多与患者及家属沟通，树立患者战胜疾病的信念和勇气；指导患者放松心情，主动配合医生；在PACU配合麻醉医生及时妥善放置好各种引流管，密切观察患者病情，维持其正常生理功能，保持呼吸道通畅；送至所在病房后，详细做好与责任护士的交接，定期入病房回访，进行个体化健康和心理指导；做好安全护理及其急救准备。③将血氧监护仪、心电监护仪等设备配备在所有病床边上，将急救车、吸氧管、吸氧面罩、喉镜等设备配备在所有病房中，同时保证存放固定、易取，定期检查各项设备和仪器的性能，将可能用到的急救药品提前准备好；成立麻醉苏醒室，配置专职麻醉医生和护理人员，并初步建立一套麻醉苏醒室管理体系，对收治患者实施常规麻醉后监护和细心护理。全身麻醉结束后，麻醉对患者的影响并未全部消除，一些保护性反射未恢复到正常水平，患者在苏醒过程中随时可能出现呼吸、循环、代谢等方面的异常，存在巨大风险性。为了确保患者从安全和舒适中醒来，麻醉科加强了各类护理人员临床工作技能、基础医学知识培训。使所有护士了解麻醉药、肌松药和麻醉性镇痛药的药效学，掌握各种监测方法，并能正确地使用呼吸机。在专职麻醉医生和护士长组织管理下，已形成了一套科学、完整的护理工作程序和制度，包括准入制度、交接班制度、监测制度、拔除气管导管指征、Steward苏醒评分、转出制度等。④对护士培训的力度进行强化。定期或不定期组织培训活动；树立风险意识，促进专业能力的提升，组织职业教育培训，对护士责任意识进行强化，使其摆正工作态度，坚持认真、严谨的服务宗旨，高效开展护理工作。依据患者的实际病情提供给患者预见性护理干预，如果患者躁动不安，则用约束带或床挡约束，保持适宜的松紧、正常的血运。将各类导管固定下来后，强化巡视导管的力度，做好标记。观察引流液，发生异常后第一时间向医生汇报。同时，疼痛、缺乏合适的导管位置等也可能造成患者烦躁，护士应该对诱发因素进行准确分析，然后采取可行的措施消除刺激源，从而减少患者不良事件的发生。

两组均随访1个月。

1.4 观察指标

①护理不良事件发生情况。护理不良事件发生率=（查对环节落实不到位+仪器性能不达标+护理设施损坏+护理用品质量问题+转运过程中病情恶化）例数/总例数×100%；护理不良事件发生率=（巡视不到位+医护沟通问题+恢复期并发症+投诉）例数/总例数×100%；②护理满意度。应用赤峰市医院自制满意度评分量表，包括护士性格、护理活动、操作前的准备和解释、护理环节和流程及环境5个维度，由12个分条目和31个子条目组成；于术后3 d，交由患者对护理人员的护理情况进行打分，以0～100分计，<59分表示不满意，60～79分表示一般，80～89分表示基本满意，90～100分表示非常满意。满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%；③护理质量指标由专业评估小组自主研发并制订评估表，项目包括复苏室合理配置评分、管理措施评分、护理质量评分，29个子项目。于患者术后1 h内，以1～50分计，数值越高，护理质量越好。

1.5 统计学分析

应用STATISTICAL ANALYSIS SYSTEM（数据用SAS软件包）统计学软件，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理不良事件发生情况比较

试验组护理不良事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组护理不良事件发生情况比较 [n（%）]

2.2 两组护理满意度比较

试验组患者护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度比较 [n（%）]

2.3 两组护理质量指标情况比较

试验组在复苏室合理配置评分、管理措施评分、护理质量评分上显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

续表1 两组护理不良事件发生情况比较 [n（%）]

表3 两组护理质量指标情况比较 （±s，分）

表3 两组护理质量指标情况比较 （±s，分）

组别 例数复苏室合理配置评分管理措施评分护理质量评分对照组试验组31.19±5.08 36.37±13.15 24.204<0.001 4 348 4 279 t P 10.57±0.36 13.48±0.24 441.035<0.001 10.09±6.12 23.13±4.59 111.823<0.001

3 讨论

麻醉恢复室是一个短期内对全身麻醉术后患者进行密切观察与监护的场所[5]。旨在对麻醉后的患者进行严密的病情观察和必要的生命指征观测等，动态化实现对患者的针对性护理。

麻醉恢复室为临床护理的关键点，也成为科研领域的热点议题之一。相关医学研究表明，麻醉恢复室的常规护理联合个体化护理服务具有重要的意义，对提升护理安全性、降低风险事件，保证护理质量，实现患者生命安全等具有重要的现实意义[6-9]。

相关医学研究表明，将风险护理管理应用于麻醉恢复室护理中能够有效减少风险事件发生，从而加快患者康复速度[10-11]。护理风险管理干预能够有效降低麻醉恢复室患者的不良反应发生率，提升其护理满意度[12-14]。通过建立麻醉苏醒室，一方面提高手术室本身的运作效率，另一方面让全麻术后及基础情况较差的患者可以观察至情况稳定时再回到病房。而对于麻醉后患者尤其是全麻患者在苏醒室时间长短，这通常取决于患者苏醒时间，在患者全麻清醒拔管后还需再观察30 min无异样才批准离开苏醒室[15-17]。

本研究麻醉护理风险管理中，配合严密的监测治疗和护理，延续至患者苏醒及发现由麻醉所引起的生命体征变化等。作为手术后患者预后质量的重要场所，受麻醉恢复室患者类型多样影响，综合考究用药风险及其潜在的危险事件发生，对促进患者及早康复具有重要的意义[18]。麻醉恢复室的护理风险管理中，为进一步规避风险的护理干预措施中，以精准护理管理作为有效管理对策的研究，一度成为麻醉科相关研究领域的热点议题之一。手术后麻醉恢复室患者通过麻醉护理一体化护理管理模式来评估患者潜在的、可能的或必然发生的麻醉风险护理事件，极大程度的在实施环节以瞬时处理举措，实现了对患者麻醉和手术的无缝对接。本研究结果提示，试验组护理不良事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明了护理风险管理措施作为方法可行的护理管理对策，在改善患者预后上发挥了重要的现实意义[19]。麻醉恢复室患者的年龄差异较大，且病情变化较快，易出现并发症，有效的护理风险管理能够降低其并发症的发生率，提升整体护理质量[20]。同时，通过建立和不断完善麻醉苏醒室管理体系，使收治的全身麻醉患者从安全和舒适中醒来。

综上所述，护理风险管理干预将有针对性的护理服务提供给患者，能有效减少患者不良事件发生，优于常规护理干预，值得临床应用。