优质护理干预在肠梗阻手术前后的护理要点及效果

郭智伟

（内蒙古自治区赤峰市医院普外科，内蒙古 赤峰，024000）

作为临床常见的外科急腹症，肠梗阻主要指的是多种因素共同作用引起的肠道中肠内容物受阻现象，起病急、病情进展速度快，临床表现为不同程度腹痛、腹胀、呕吐，患者多伴随体液及电解质流失，部分存在肠壁循环障碍及继发感染，若治疗不及时或治疗方案不当，将直接威胁到患者生命安全[1]。手术是临床治疗肠梗阻的有效方式，通过肠粘连松解术、肠内异物取出术能够解除病因，促进患者临床康复。但作为一种创伤性操作，手术也伴随一定的风险，尤其是老年患者多合并多种基础性疾病，会对预后产生影响。研究报道，肠梗阻手术患者术后感染发生率高达22%～28%，围术期积极配合、辅之以护理干预是提高手术效果、增强预后的关键[2]。随着护理服务质量的持续改进，优质护理被应用于肠梗阻手术中，其强调结合患者情况及手术特点为患者提供个性化服务，最大程度地降低手术风险，提高术后生活质量[3]。为探究其应用效果，本研究选取2020年10月～2021年10月赤峰市医院收治的肠梗阻手术患者60例进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月～2021年10月赤峰市医院治疗的60例肠梗阻手术患者为研究目标，采用随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组30例。观察组男18例，女12例；年龄28～77岁，平均年龄（53.59±6.32）岁；病程8个月～5年，平均病程（2.35±0.56）年；疾病类型：单纯性肠梗阻19例，绞窄性肠梗阻11例。对照组男16例，女14例；年龄30～79岁，平均年龄（54.31±6.57）岁；病程6个月～5年，平均病程（2.32±0.43）年；疾病类型：单纯性肠梗阻20例，绞窄性肠梗阻10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经赤峰市医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经X线、CT检查确诊为肠梗阻[4]者；②交流无障碍，可配合研究者；③资料齐全，均为成年人；④均行手术治疗，符合手术指征者。

排除标准：①伴随重要脏器严重损伤者；②合并精神类疾病者；③癌症患者；④合并全身性感染疾病者；⑤配合度差或未能坚持到研究结束者；⑥合并其他类型胃肠道疾病者；⑦存在免疫系统疾病或凝血功能障碍者；⑧存在手术禁忌证或不耐受者；⑨妊娠期妇女；⑩既往存在腹部手术史患者。

1.3 方法

对照组按照常规流程护理。术前加强对患者病情观察，排除手术禁忌证，予以生命体征监测，向患者说明手术流程，做好术前准备。术后予以健康宣教、生命体征监测，预防并发症。

观察组在对照组基础上联合优质护理干预。（1）术前护理：①日常护理。患者入院后热情接待患者，主动与患者交流，带领其熟悉医院环境及各项规章制度，消除陌生感。询问患者的症状表现，引导其表达主诉，了解患者自理能力，关心患者的睡眠及症状，营造安静、温馨的环境，保证患者得到良好的休息。关注室温变化情况，做好通风、换气，注意患者保暖。②心理护理。留意患者的行为举止，判断其心理状态及精神状况，对患者提出的疑虑耐心解释、说明，为患者提供实际性的帮助，拉近与患者的距离，使患者保持放松，能够打开心扉。与患者及家属沟通等形式向患者介绍肠梗阻特点及手术流程，分享成功病例资料，提升患者自信心，缓解焦虑、抑郁情绪。指导患者进行放松训练，如深呼吸、肌肉放松、闭目养神等，保持良好的心态，维持情绪稳定。③术前准备。协助患者完成各项术前检查，评估患者基本情况，建立静脉通道。纠正酸碱失衡及水电解质紊乱。术前做好皮肤准备，清洁术区皮肤、脐部，留置导尿管。④胃肠减压及禁食。选择粗口径鼻胃管为患者实施胃肠减压，鼻胃管前端放置胃体大弯侧，实现充分引流，通过胃管给予30 mL液体注射，然后抽回20 mL以上，改善肠壁血液循环，降低肠腔压力。（2）术后护理：①体征监测。术后持续监测患者血压、心率、脉搏等，做好相应的记录，若术后病情不稳定，应予以持续心电监护，做好急救准备。全麻未清醒患者取平卧位，头部偏向一侧，维持呼吸道通畅。术后1～2 d以半卧位为宜，起到松弛腹肌、缓解腹痛的作用。②胃肠减压护理。检查并保证胃肠减压管通畅，若发生阻塞应用注射器吸取少量0.9%氯化钠溶液予以冲洗，记录胃液量，予以补液，监测胃液性质及量，若出现血性液体提示存在出血可能，及时告知医师予以对应处理。③并发症护理。术后观察患者是否存在不适，对于存在渗血患者，给予纱布压迫止血，对感染患者遵照医嘱给予抗感染治疗。密切观察患者切口有无裂开。督促患者遵照医嘱用药，防止术后感染。定时为患者翻身拍背、按摩四肢，防止静脉血栓、压疮。鼓励患者尽早排尿，针对合并排尿困难患者可采用导尿术实施排尿，尽早下床活动，促进术后胃肠功能恢复。④引流护理。妥善固定引流管，防止弯曲、反折、堵塞，告知患者避免自行移动引流管或压迫引流管，记录引流液颜色、性状及量。⑤饮食护理。恢复肠蠕动后将胃管拔出，当天每2小时给予1次饮水，20～30 mL为宜，第2天后进食米汤，之后可进流食，1周后过渡为半流食，指导患者多食用高蛋白、高能量的饮食，保证伤口良好恢复，营养均衡，坚持少量多餐的原则。

1.4 观察指标

记录两组患者手术相关指标，在护理前后评估两组患者焦虑自评量表 （SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分的改善程度，随访有无并发症发生，做好相应的记录，问卷调查患者对护理的满意度。①手术指标包括手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后排便时间及住院时间。②焦虑情绪评估采用SAS量表，共包括20个条目，采用1～4级评分法，50分为分界值，分值越高焦虑情绪越严重；抑郁情绪评估采用SDS量表，包括20个条目，评分采用1～4级评分法，53分为分界值，分值越高表示抑郁越严重[5]。③采用赤峰市医院自制满意度问卷，包括20个问题，每项按照1～5分评分，总分值100分，按照满意程度的不同划分为≥80分、60～79分、<60分三个级别，分别表示十分满意、基本满意与不满意，护理满意度=（十分满意+基本满意）例数/总例数×100%。问卷信度0.846，效度0.793。④并发症包括压疮、下肢静脉血栓、感染、尿潴留，并发症发生率=（压疮+下肢静脉血栓+感染+尿潴留）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

观察组手术时间、术后排气、排便及住院时间短于对照组，观察组出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组手术指标比较 （±s）

表1 两组手术指标比较 （±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL） 术后排气时间（h） 术后排便时间（h） 住院时间（d）观察组 30 58.45±5.43 135.10±14.43 27.73±5.54 50.59±5.36 8.59±2.02对照组 30 68.95±6.37 231.17±17.04 54.56±5.04 72.94±6.78 13.85±3.76 t 6.871 23.566 19.621 14.164 6.750 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 两组SAS、SDS评分比较

护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SAS、SDS评分均呈降低趋势，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组SAS、SDS评分比较 （±s，分）

表2 两组SAS、SDS评分比较 （±s，分）

注：与同组护理前比较，*P<0.05。

SAS评分 SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 30 62.64±6.04 37.12±3.35*66.41±6.26 36.15±4.20*对照组 30 61.83±5.64 45.21±5.31*65.46±6.13 48.21±4.78*t 0.537 7.058 0.594 10.381 P 0.593 <0.001 0.555 <0.001组别 例数

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率比较 [n（%）]

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

肠梗阻是外科常见疾病，起病急、病情进展速度快，会引起肠管解剖功能改变及全身生理紊乱，严重时会导致患者死亡。肠梗阻患者表现为不同程度急性腹痛、呕吐，具有较高的复发率[6]。目前，关于肠梗阻的病因机制尚未完全明确，考虑是肠粘连、肠道炎性反应及肿瘤等多种因素共同作用的结果[7]。临床针对肠梗阻多采用手术治疗，效果得到临床一致认可。但作为一种创伤操作，手术治疗也存在一定的风险，若缺乏行之有效的护理将直接影响到手术效果，降低远期预后，护理干预及配合则能够使治疗更为全面，满足患者多方面需求，在保障手术顺利完成的同时为临床康复提供重要的支撑。

传统护理模式下，对肠梗阻患者手术护理较为被动，主要是对医嘱的程序化执行，包括病情观察、手术评估、健康教育等，其尽管能够为手术的顺利进行提供保障，但缺乏护理针对性，且未能考虑到患者的个性化需求，难以满足患者日益增长的护理服务需求。作为一种新型护理模式，优质护理集中体现了以患者为中心的原则，结合患者需求及手术特点制订护理服务项目，覆盖患者心理及生理多个层面，旨在帮助患者顺利度过危险期，达到治疗目的[8]。面对手术这一应激源，多数患者心理素质差，容易产生紧张、焦虑心理，一方面会影响患者手术配合，另一方面负性情绪的产生会导致患者心率加快、血压升高，影响手术效果。术前心理护理能够使患者认识到手术的重要性及手术相关注意事项，以积极、乐观的心态应对手术，确保手术的顺利进行[9-10]。本研究在SAS、SDS评分方面，观察组较对照组改善显著，差异有统计学意义（P<0.05），说明优质护理在改善负性情绪方面效果更为突出。术前日常护理涉及到环境营造、症状观察等方面，能够提高患者舒适度。术前做好各项准备、实施胃肠减压是保证手术成功的关键。优质护理认为手术的完成并不意味着疾病治疗及护理的结束，而是进入术后康复阶段，要求从患者切身利益及需求出发，通过术后护理服务，使患者能够获得更好的康复效果，最大程度上降低并发症发生率，改善预后[11]。本研究对患者术后的护理主要包括体征监测、胃肠减压、体位护理等方面，在提升患者舒适度基础上，能够保障各项指标的顺利恢复。从研究结果看观察组在手术时间、术后排气、排便及住院用时方面较对照组少，差异有统计学意义（P<0.05），体现了优质护理对患者术后恢复的作用与价值。针对患者术后并发症给予预防措施，可及时发现患者存在的异常，将并发症及时扼杀，提高患者预后，提升患者生活质量，防止不良事件的发生。术后指导患者合理饮食，有利于提高其免疫力与抵抗力，促进康复，减少胃肠功能不适[12]。本研究观察组并发症发生率低于对照组，患者满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示优质护理的优势。但基于研究时间及现有条件的限制，收集样本量较少，有待进一步大规模研究，且观察指标相对单薄，应加强后续随访及远期生活质量评估，挖掘其临床价值，更好地服务于临床。

综上所述，肠梗阻手术患者行优质护理干预优势鲜明，有利于改善患者负性情绪、促进术后胃肠功能恢复，缩短住院时间，减少并发症，患者表示满意，值得临床应用。