中医按摩护理联合全病程护理对骨科术后便秘及生活质量的效果

谢晶晶 刘 洁

[湖北省十堰市太和医院（湖北医药学院附属医院）骨科，湖北 十堰，442000]

骨折患者因为创伤，疼痛十分明显，术后需要长时间卧床休养，再加上患者的运动量较少，便秘发生率相对较高[1-2]。而此类患者中一旦出现便秘，一方面会导致腹部胀痛，并且粪便长期积留于肠胃，发酵会形成大量的有毒物质，致使患者出现一系列不良反应，如厌食、头晕等，延长术后康复的时间[3]。从临床现状来看，在骨折术后的患者中，护理工作缺乏对并发症预防的关注，而是更多将护理工作放在原发性疾病的护理中，所以忽略了便秘的预防[4]。由此可以看出，针对骨折术后患者而言，必须通过合理的护理干预来提高患者康复期间的生活质量，降低便秘发生率。因此，本研究基于中医角度展开护理讨论，从按摩和全病程护理模式联合的形式来加强护理干预工作，以提高骨科术后患者便秘的预防效果，并进一步提高生活质量水平，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月～2022年1月湖北省十堰市太和医院收治的156例实施骨科手术的患者作为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组78例。观察组男40例，女38例；年龄32～81岁，平均年龄（56.24±2.74）岁。对照组男41例，女37例；年龄31～83岁，平均年龄（56.51±2.64）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经湖北省十堰市太和医院医学伦理委员会审核批准。患者对研究知情同意，自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均经过明确诊断，有完整的检查和病史等资料者；②均经过手术治疗，并且手术均成功者。

排除标准：①严重肝肾心等重要器官衰竭性疾病者；②精神系统疾病或者意识障碍，无法有效配合研究者；③术前顽固性便秘者；④不依从、不配合及拒绝参加研究者。

1.3 方法

对照组采取常规护理。包括用药方面的监督、引导患者早期活动、加强护患间的沟通，展开疏导。

观察组采取中医按摩联合全病程护理。①健康宣教。在完成手术后，等患者体征平稳恢复意识，向患者展开专业的健康宣教是提高康复效果的基础，也能够帮助其更加清楚地了解自身病况。如在展开健康宣教时，可以向患者说明骨折术后容易出现的诸多并发症。以便秘为例，深度剖析便秘发生的原因和危害性，从而提高患者对于便秘的重视程度，并且指导患者正确排便是防止便秘的关键所在。通过专业的健康宣教，帮助患者学会如何进行床上排便。并通过健康教育的形式，从心理上使患者认可床上排便，在排便过程中为患者营造出私密的环境，禁止探视人员在场，尤其保护其隐私部位。通过每日定期的排便养成良好习惯后，可以有效避免便秘的发生。一般在早餐后是排便的最佳时机，所以这一时间段可以告知患者无论是否有便意，都需要坚持排便，养成良好的习惯，在排便时保持注意力的集中，每次排便时间要>10 min。②饮食护理。在饮食方面引导患者充分摄入水分，每日的饮水量应当>2 000 mL，这样能够有效防止大便出现干结，也能防止脱水等症状的发生，在早晨起床后先引导患者饮用一杯蜂蜜水，蜂蜜具有润肠的功效，所以能够促进排便。在食物的选择方面，主要以优质蛋白为主，同时增加富含纤维的食物,如各种粗粮、水果和蔬菜。在这一阶段应减少精细米面的摄入，从而提高患者的肠胃蠕动效果，进而预防便秘。③运动护理。术后为了更好地促进患者排便，可以根据其身体康复情况来制订运动锻炼计划，在卧床期间可以引导患者进行上肢关节的屈曲活动，进行抬臂和转肩；鼓励健侧下肢进行抬腿动作，将髋关节外翻，提高下肢活动效果；引导患者用腹肌进行呼吸运动，均匀地进行深呼吸，提高心肺功能水平。同时引导患者进行肛门的收缩，具体操作是将肛门用力提起，然后逐渐放松，从而锻炼提肛肌。④腹部按摩。指导患者和家属在餐后30 min内对患者的腹部进行相应的按摩，按摩时患者应当保持仰卧体位，双手重叠后放置在腹部，顺时针反复旋转按摩，按摩的力度以腹部下陷1 cm为准，按摩的幅度由小至大，促进肠胃的蠕动，15 min/次，每日早晚各1次，均在餐后30 min内进行；同时还可以按摩足三里、内关、天枢穴，按压的力度由轻至重，逐渐加重力度。⑤用药护理。在手术结束后，可以根据医嘱为患者予以相应的排便药物，如在术后早期，如果患者的排便意念不高，而且排便效果不佳，可以选择开塞露通便，这一药物能润滑并刺激肠壁，软化大便使其易于排出，泻下作用温和。但是对于部分排便十分困难的患者而言，在药物的选择上，要具有针对性，一般以开塞露为主进行通便。在具体应用时，护理人员可以用注射器来抽取开塞露，并与肛管相连，将其插入肛门后进行注射，同时用手指来对患者肛门部位展开按摩，一般按摩10 min左右便能够排便。

两组患者均持续护理3个月。

1.4 观察指标

①比较两组患者护理结束后1个月内的便秘发生率[5]。

②比较两组患者干预后健康调查简表（SF-36）评估生活质量，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会实践、情感职能、精神健康，每个维度的评分为0～100分，得分越高生活质量越高。

③比较两组患者干预前后负性情绪评分。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[6]对患者干预前后负性情绪进行评价，调查人员提前均经过专业人员培训，主要涉及调查技巧、提问技巧以及团队合作等，调查过程中2人/组。SAS评分标准：包括20个条目，采用4级评分标准，标准分为将20个项目得分相加，乘以1.25以后取整数部分得出，50～59分为轻度焦虑，60～70分为中度焦虑，>70分为重度焦虑。SDS评分标准：含有20个项目，分为4级评分（同SAS），53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。

1.5 统计学分析

应用Excel与SPSS 23.0两种统计软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，护理前后比较采用配对样本t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用x2检验或Fisher检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者便秘发生率比较

观察组患者的便秘发生率为1.28%，对照组患者的便秘发生率为8.97%，观察组便秘发生率低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者便秘发生率比较 [n（%）]

2.2 两组患者生活质量评分比较

干预后，观察组患者生活质量各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较 （±s，分）

表2 两组患者生活质量评分比较 （±s，分）

组别 例数 生理机能 生理职能 躯体疼痛 总体健康 活力 社会实践 情感职能 精神健康观察组 78 84.38±1.65 89.68±1.57 78.48±1.29 85.36±1.66 84.35±1.27 89.67±1.71 85.97±1.57 90.84±1.29对照组 78 64.85±1.57 70.25±1.63 61.36±1.55 62.34±1.25 68.37±1.47 68.87±1.71 71.57±1.78 71.69±1.27 t 75.731 75.824 74.978 97.838 72.650 75.963 53.583 93.428 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 两组患者负性情绪评分比较

护理干预前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者SAS、SDS评分均降低，并且观察组患者降低幅度大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者负性情绪评分比较 （±s，分）

表3 两组患者负性情绪评分比较 （±s，分）

注：与同组护理干预前比较，*P<0.05。

组别例数 SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后观察组78 46.39±3.18 37.42±2.62*53.41±4.48 39.33±2.25*对照组78 46.35±3.21 45.51±3.37*53.37±4.52 48.47±3.16*t 0.078 16.738 0.056 20.809 P 0.938 <0.001 0.955 <0.001

3 讨论

便秘的发生原因主要是由于粪便积留于肠道内部，长此以往会导致毒素大量聚集，粪便会逐渐干燥，致使排便困难，严重时将对患者和生活质量造成不利影响[7]。目前，在骨科患者中，由于手术结束后，受到疼痛、长期卧床等影响，十分容易出现便秘；而一旦便秘发生，将对患者的身心造成较大影响，进一步可能诱发心血管疾病[8-9]。所以针对此类患者，在护理措施的选择上需要加强干预，合理预防并发症的发生，提升患者的生活质量水平。

骨科患者术后出现便秘的因素较多，如骨折术后，患者排便习惯发生了变化，在卧床休养期间无法正常排便，需要经过一段时间的床上排便[10-11]。在未经过训练时，患者很难适应床上排便的感觉，所以排便效果不佳[12]。长此以往，不利于粪便排出，形成便秘，并且长期卧床所带来的影响，不光使排便方式改变，还会因为长期卧床而导致肠胃蠕动减慢。其次也和饮食、手术年龄的诸多因素有关，由此可见，骨科术后出现便秘的因素较多，所以针对不同因素所造成的便秘，应当选择合理的护理措施来加以干预，进一步提高整体的康复效果。

骨折后患者排便时顾虑较多，常常即便有便意也会刻意隐忍，无形中致使大便干结，所以对于骨科患者术后的护理，为了防止便秘的发生，需结合以往常见的诱因来制订护理措施，建立更加符合患者的护理对策以有效防止便秘发生，进一步提高患者的生活质量水平[13]。本研究中，对于患者腹部加强按摩，并制订合理的运动计划，降低了便秘的发生率，生活质量也得到显著提升；通过比较两组的便秘发生率，观察组低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

选择全病程护理时，强调措施的连续性，并基于循证证据展开，更符合临床实际。实施科学有效的护理干预也能够降低护理期间可能出现的失误，防止发生护理风险。而患者在入院后需要关注便秘形成的诸多因素，通过有效的健康教育和饮食指导，配合合理的运动和专业的腹部按摩，改善患者的肠胃功能[14]。而在专业的护理干预下，不仅仅在于提高了病情的康复效果，同时也使患者对于便秘的认知程度提升，这在无形中提高了患者的自我防护意识，患者的负性情绪也得到明显改善。本研究中观察组的负性情绪得分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示，促使骨科手术患者在日常生活中自主地开始按摩和运动，有效促进腹部的血液循环，提高了肠胃的蠕动效果，降低肠胃蠕动的阻力，缓解各种不适症状[15]。

综上所述，对于实施骨科手术的患者而言，采取中医按摩护理联合全病程护理可提高生活质量，能缓解负性情绪，减少便秘的发生。然而本研究样本量较少，来源单一，结论存在局限性，后续研究需要扩大样本量，深入探究中医按摩护理联合全病程护理对骨科手术患者的优质护理方案。