自动痔疮套扎术治疗痔疮出血的临床疗效分析

党 文

（济南市第五人民医院普外一科，山东 济南，250022）

痔疮出血为临床上一种常见的肛肠科疾病，致病原因主要为局部刺激、肛门部不洁、职业、遗传、腹压、解剖等。该病具有较大的危害性[1]。基于出血方式、出血时机、出血频度差异性，也呈现不同的临床症状[2]。近些年来，痔疮出血发病率呈现逐年持续增长的趋势，对患者身心健康和日常生活造成严重的影响[3]。肛门周围皮下静脉和直肠末端黏膜发生屈曲或扩张，静脉团（柔软）形成，而静脉团则因柔软、脆弱，一旦发生排便等外力作用会导致出血，会加重感染[4]。痔疮手术一般认为是临床工作中患者痛苦程度较大的手术之一，肛门部位的神经末梢分布较为密集，术后又需要反复的换药以及维持正常的排便，对手术部位造成持续的刺激[5]。对于痔疮手术方法的更新探索，也一直是备受关注的问题。在近些年医疗科技持续发展的背景之下，将微创手术方式应用到临床治疗中，获得满意的效果[6]。济南市第五人民医院在临床实践中发现自动痔疮套扎术可获得满意的效果，本研究为进一步评价其手术效果，选择2020年1月～2021年1月在济南市第五人民医院就诊的78例痔疮出血患者实施对照研究，以期为痔疮出血手术治疗提供一种可靠的手术方式，现将本研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2021年1月济南市第五人民医院收治的78例痔疮出血患者作为研究对象，按照随机数表法将患者分为治疗组（40例）和对照组（38例）。治疗组男21例，女19例；年龄21～60岁，平均年龄（47.20±5.35）岁；病程：0.5～7年，平均病程（4.86±1.20）年；内痔16例，混合痔24例；临床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期19例，Ⅲ期13例；体质量指数（BMI）19.84 ～29.13 kg/m2，平 均BMI（24.16±2.21）kg/m2。对照组男20例，女18例；年龄22～61岁，平均年龄（47.25±5.30）岁；病程：0.7～7年，平均病程（4.78±1.22）年；内痔15例，混合痔23例；临床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期18例，Ⅲ期11例；BMI 19.76 ～29.27 kg/m2，平均BMI（24.26±2.04）kg/m2。两组一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已经通过济南市第五人民医院医学伦理委员会审核批准。患者对研究知情同意，自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①临床诊断明确为痔疮，包括内痔和混合痔，临床症状主要为便后或便前出血，颜色鲜红，擦拭带血或点滴状、喷射状出血；②与手术指征符合且可耐受本研究中所使用的手术治疗方法者；③首次接受痔疮手术治疗者；⑤年龄>18周岁。

排除标准：①处于症状发作期内的精神疾病者；②存在认知功能障碍及意识障碍者；③血液系统疾病者；④体内重要脏器存在严重功能障碍者；⑤长期服用糖皮质激素、抗血小板药物或成瘾性药物等，可能对本研究的数据结果构成干扰者。

1.3 方法

对照组采用传统套扎术手术方式。手术方法：在手术前，做好备皮工作和肠道准备，手术体位为侧卧位，采用局部麻醉方式，麻醉满意后，对肛管直肠下段进行消毒处理。将暴露内痔夹住，之后将内痔基底部夹住，利用7号丝线实施结扎，内痔采用以上方法实施处理，手术每次仅能对3枚及以下痔核进行套扎。外痔的处理方法：观察突出的外痔，根据患者症状，选择性将脱出的外痔组织提起，做一“V”字型切口于肛门边缘，切除外痔，手术完成。

治疗组采用自动痔疮套扎术手术方式，即利用自动痔疮套扎器手术。手术方法：在手术前60 min予以患者清洁灌肠或自行排便，使其肛管和直肠排空；手术体位为左侧卧位，不但可使患者隐私得以保护，同时具有较好的舒适性；对皮肤常规消毒，铺设无菌洞巾；对肛管黏膜和直肠消毒，明确套扎和出血部位；对准套扎器与套扎部位，对负压扳机反复扣动3～5次（负压值达到0.08 mPa），向枪管中吸入套扎组织；扣动套扎扳机，将套扎乳胶圈推出，对病变组织准确套扎，套住基底部；扣动复位按钮，释放套扎组织。外痔的处理方法同对照组。

两组患者完成手术后告知患者要保持大便通畅，禁食油腻、辛辣食物，可予以药膏涂抹、坐浴等，促进患者康复。

1.4 观察指标

①比较两组治疗有效性。判断标准：通过治疗，完全控制患者临床症状，恢复良好，不存在并发症判断为显效；通过治疗，患者出血情况改善明显，但并不完全，伤口良好愈合，偶尔有并发症为有效；患者治疗前后临床表现无变化，伤口愈合不佳判断为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

②比较两组手术指标。术中出血量、手术时间、创面愈合时间、住院时间均由研究小组工作人员以及医师共同记录，并以患者的实际病历数据为准。

③比较两组治疗安全性，即术后发生并发症情况。常见并发症主要为水肿、胸闷、恶心、呕吐、感染、术后出血，并发症发生率=（水肿+胸闷+恶心、呕吐+感染+术后出血）例数/总例数×100%。

④比较生活质量。WHOQOL生活质量量表进行评价，包括物质状态、心理、社会、躯体功能总共4个维度，每个维度的满分均为100分，分值与生活质量呈正比。由患者的责任护士对患者治疗前后生活质量进行一对一的量表测评，其中“治疗前”定义为患者入院后3 d，“治疗后”定义为患者出院前1 d。

1.5 统计学分析

应用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，行x2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效性比较

治疗组患者治疗有效率97.67%明显高于对照组的78.95%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗有效性比较 [n（%）]

2.2 两组患者手术指标比较

治疗组各项手术指标（术中出血量、手术时间、创面愈合时间、住院时间）均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者各类手术指标比较 （±s）

表2 两组患者各类手术指标比较 （±s）

住院时间（d）治疗组40 14.58±0.55 16.10±4.50 8.28±2.55 7.10±0.78对照组38 28.40±10.25 25.25±4.10 15.48±4.70 10.05±2.40 t 8.517 9.372 8.467 7.377 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001组别例数 术中出血量（mL）手术时间（min）创面愈合时间（d）

2.3 两组患者治疗安全性比较

治疗组患者并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗安全性比较 [n（%）]

2.4 两组患者生活质量评分情况比较

治疗前，两组患者生活质量（物质状态、心理、社会、躯体功能）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组患者生活质量（物质状态、心理、社会、躯体功能）评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较 （±s，分）

表4 两组患者生活质量评分比较 （±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

组别 例数 物质状态功能 心理功能 社会功能 躯体功能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 40 58.87±12.75 82.05±10.30* 54.20±10.45 81.06±9.45* 51.50±11.35 82.03±10.30* 59.13±8.45 82.75±12.35*对照组 38 59.11±12.80 65.20±10.25* 53.70±10.36 69.70±10.25* 51.53±11.20 64.06±10.35* 57.75±8.35 68.60±12.60*t 0.083 7.239 0.212 5.092 0.012 7.683 0.725 5.008 P 0.934 <0.001 0.833 <0.001 0.991 0.001 0.471 <0.001

3 讨论

近年来，由于人们工作方式和生活方式的变化，痔疮的发病率呈现逐年增长的趋势[7]。妊娠、便秘、久坐、久站等均可致病[8]。在临床上针对痔疮的发病机制仍有争议，主要为静脉曲张说，也有观点认为与肛垫下移相关，即肛垫组织存在症状和发生异常所致[9]。痔疮常见症状为出血，便血会影响患者情绪，导致恐慌情绪发生，严重者会喷血，甚至会导致贫血、头晕情况发生[10]。因此，需对痔疮出血进行积极有效治疗。

自动痔疮套扎术为一种常用的微创手术方式，应用到痔疮出血治疗中获得满意的效果。本研究结果表明，治疗组患者总治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组各项手术指标术中出血量、手术时间、创面愈合时间、住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者并发症总发生率明显较低对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组患者生活质量明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见自动痔疮套扎术的应用，有效性和安全性均较高，可减少术中出血量，缩短手术时间、创面愈合时间和住院时间，对促进患者康复意义重大，可改善患者生活质量，说明自动痔疮套扎术的可行性较高。

自动痔疮套扎术来源为传统中医结扎法，利用自动痔疮套扎器，于齿线上1.5～3 cm处对痔基底部利用胶圈套住，利用胶圈绞勒、锁紧，将痔疮血供阻断，使静脉倒流减少，血流发生瘀滞，使痔疮发生坏死和缺血，实现治疗目标[11]。自动痔疮套扎术的优势主要为自动化操作，省时省力、简便，短时间内可完成手术，且无需麻醉，适合于各种医疗机构，值得临床应用[12]。在自动痔疮套扎术治疗后7～10 d需警惕各种并发症，如胶圈滑脱或继发性大出血等[13-14]。相关研究表明，在实施套扎术之前可将硬化剂注入痔块中，可使痔内血管闭塞，避免套扎过程中发生移位，同时可避免或减少发生迟发性出血[15]。自动痔疮套扎术创伤较小，在传统套扎术基础上实施改良，避免复杂操作，缩短治疗时间，可有效、及时止血，在手术过程中不用切开痔疮组织皮肤，切除痔块后，较小的创面，几乎不用处理即可愈合。因此，手术损伤较小，也降低术后发生并发症的风险[16-17]。自动痔疮套扎术便捷、损伤小、安全性高、治疗速度快、效果更佳，然而该治疗方式也存在一定的不足，并非所有痔疮均可治疗，针对混合痔（内痔为主）和单纯内痔，自动痔疮套扎术具有明显的效果，应用价值较高，然而针对混合痔（外痔为主）或单纯外痔者，需依据患者病情和实际情况合理选择手术方式，以保证治疗效果[18-19]。另外，自动痔疮套扎术的实施在一定程度上会影响患者健康和生活，尤其是胶圈发挥作用时，会阻碍肛门血液循环，出现排便困难、疼痛、水肿等情况，进而，在治疗前需告知患者以上情况，提升患者认知程度[20]。

综上所述，痔疮出血治疗中自动痔疮套扎术效果突出，有效性和安全性均较高，可缩短康复时间，改善患者生活质量。