中药熏洗对混合痔手术患者术后疼痛及创口愈合的影响

吴艳丽

（山东省菏泽市牡丹区中医医院肛肠科，山东 菏泽，274000）

近年来，随着人们饮食结构与生活方式的变化，肛肠疾病的发病率也不断攀升[1]。从狭义而言，肛肠疾病是指发生在直肠与肛门上的各类疾病，包括内痔、混合痔、外痔、肛瘘、肛裂、直肠炎、直肠脱垂等30余种疾病[2]。据相关调查显示，肛肠疾病的发病率高达59.1%，其中以痔疮的发病率最高，约占所有肛肠疾病的87.2%[3]。目前，外科手术是治疗痔疮的重要手段，然而由于痔疮病变部位的解剖结构十分特殊，术后易出现疼痛感强烈、创面愈合速度缓慢、创面渗液量多等问题，甚至引起病理生理变化，严重影响了患者的康复进程与生活质量[4]。一般情况下，临床针对混合痔手术患者主要采用消炎、镇痛、止血、通便等方案缓解术后疼痛感，促进创口愈合，但效果并不理想[5]。因此，亟需通过可靠的技术保障混合痔手术患者的预后效果。中药熏洗是中医特色治疗方法之一，通过中药外用技术可以使药液直达病所，利于缓解创口疼痛感，加快愈合速度。选取2021年1月～2021年12月菏泽市牡丹区中医医院收治的48例混合痔手术患者术后应用中药熏洗，取得了较为满意的效果，现报道如下，以期为本病的康复方案提供一定的参考与借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月～2021年12月于菏泽市牡丹区中医医院接受混合痔手术的96例患者为研究对象，采用随机数表法对其进行分组，即研究组（48例）与对照组（48例）。对照组中男26例，女22例；年龄28～65岁，平均年龄（45.65±7.85）岁；病程1～12年，平均病程（5.32±1.85）年；体质量指数（BMI）17.02～28.65 kg/m2，平 均BMI（22.65±1.02）kg/m2。研究组中男27例，女性21例；年龄27～65岁，平均年龄（45.60±7.80）岁；病 程1～12年，平 均 病 程（5.30±1.78）年；BMI 16.89～28.60 kg/m2，平均BMI（22.60±1.10）kg/m2。上述一般资料（性别、年龄、病程、BMI）对比，两组结果差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均知情同意参与本研究，本研究方案已取得菏泽市牡丹区中医医院医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《中国痔病诊疗指南（2020）》[6]中对于混合痔的诊断标准，具有外科手术指征；成功实施手术治疗；患者生命体征平稳，具有良好的沟通能力，意识清晰。

排除标准：合并肠炎、肠结核等疾病者；合并免疫系统疾病者；过敏体质者；肝肾功能不全，心肺功能异常者；有肛肠手术治疗史者；合并恶性肿瘤者；精神异常者。

1.3 方法

两组均行混合痔外剥内扎术治疗，术后创面使用凡士林油纱条覆盖，以塔形纱布包扎，固定丁字带。

对照组术后常规换药，保持肛周清洁与干燥；根据情况使用抗生素预防感染；术后6 h能够摄入流食，注意术后当日不可摄入大量粗纤维食物，次日改为普食，宜选择易消化、高纤维素的饮食结构，严禁食用辛辣刺激食物，禁烟酒；便后泡温水30 min，在清洁肛门的同时促进血液循环；尽量不久坐与久站，以免血液滞于肛门；适当运动，干预时间为7 d。

研究组术后常规换药，同时术后第2天应用中药熏洗治疗，中药熏洗方：防风15 g，荆芥15 g，赤芍15 g，牡丹皮15 g，苏木15 g，当归30 g，透骨草15 g，芒硝20 g，丹参20 g，炒桃仁15 g，艾叶30 g，花椒15 g。上述药物煎煮收汁2 500 mL，水温控制在60 ℃左右，先以药液蒸汽熏蒸切口与肛门处，待药液温度降低到适宜的温度后进行坐浴与清洗，完成后将创面擦拭干净，并使用小棉垫保护创面，1次/d，10～15 min/次，熏洗后以碘伏消毒再覆盖无菌纱布，持续治疗7 d。嘱患者在熏洗前可以适量饮用糖水或温水，避免出汗过多而引起虚脱，期间若出现大汗、心悸、乏力、头晕、面色苍白等情况应立即停止熏洗并卧床休息，妊娠及月经期不可实施熏洗治疗。

1.4 观察指标

针对两组下列指标进行观察与对比。①疼痛情况：分别在术后第1天、3天、7天时采用主诉疼痛程度分级法（VRS）进行评估。VRS评分0～10分，0分为无痛，1～2分为轻度疼痛，3～4分为中度疼痛，5～6分为重度疼痛，7～8分为剧烈疼痛，9～10分为难以忍受的疼痛，分值与疼痛程度呈正相关性。②水肿程度：分别在术后第1天、3天、7天时进行评估，其中无水肿计0分，<1/4肛门面积的轻度水肿为轻度计1分，1/4～1/2肛门面积的中度水肿计2分，>1/2肛门面积的重度水肿计3分，分值与水肿程度呈正相关性[6]。③创面渗液量：分别在术后第1天、3天、7天时通过电子天平评估创面渗液量，即电子天平称量患者更换的纱布重量，渗液量（g）=患者24 h使用的纱布总重量-纱布净重×24 h纱布使用数量。④创面愈合时间：完成手术至上皮组织爬行与覆盖创面的时间。⑤渗出物消失时间、便血消失时间、腐肉脱落时间、住院时间。⑥不良反应：局部红疹、感觉异常、水泡等。

1.5 统计学分析

数据均以SPSS 23.0软件处理，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；术后VRS量表评分、水肿程度、创面渗液程度、术后创面愈合时间、渗出物消失时间、便血消失时间、腐肉脱落时间与住院时间等计量资料以（±s）表示，比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛情况对比

术后1 d时的VRS评分对比，两组结果差异无统计学意义（P>0.05）；术后3 d、7 d时两组VRS评分低于术后1 d，差异有统计学意义（P<0.05），研究组VRS评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组术后疼痛情况对比 （±s，分）

表1 两组术后疼痛情况对比 （±s，分）

注：与同组术后1 d比较，※P<0.05；与同组术后3 d比较，△P<0.05。

组别 例数 术后1 d 术后3 d 术后7 d研究组 48 6.40±1.02 4.00±0.48※ 1.98±0.58※△对照组 48 6.43±0.89 5.50±0.52※ 3.02±0.65※△t 0.154 14.685 8.271 P 0.878 <0.001 <0.001

2.2 两组术后水肿程度对比

术后1 d时的水肿程度评分对比，两组结果差异无统计学意义（P>0.05）；术后3 d、7 d时两组水肿程度评分低于术后1 d，差异有统计学意义（P<0.05），研究组水肿程度评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组术后水肿程度对比 （±s，分）

表2 两组术后水肿程度对比 （±s，分）

注：与同组术后1 d比较，※P<0.05；与同组术后3 d比较，△P<0.05。

组别 例数 术后1 d 术后3 d 术后7 d研究组 48 2.20±0.12 1.22±0.20※0.56±0.12※△对照组 48 2.23±0.15 1.60±0.21※1.02±0.13※△t 1.082 9.078 18.014 P 0.282 <0.001 <0.001

2.3 两组术后创面渗液量对比

术后1 d时创面渗液量对比，两组差异无统计学意义（P>0.05）；术后3 d、7 d时两组创面渗液量低于术后1 d，差异有统计学意义（P<0.05），研究组创面渗液量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组术后创面渗液量对比 （±s，g）

表3 两组术后创面渗液量对比 （±s，g）

注：与同组术后1 d比较，※P<0.05；与同组术后3 d比较，△P<0.05。

组别 例数 术后1 d 术后3 d 术后7 d研究组 48 19.67±4.56 12.65±2.03※ 8.70±2.23※△对照组 48 19.85±5.03 15.65±3.00※12.35±3.02※△t 0.194 5.738 6.736 P 0.855 <0.001 <0.001

2.4 两组术后创面愈合时间与住院时间对比

研究组术后创面愈合时间、渗出物消失时间、便血消失时间、腐肉脱落时间与住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组术后创面愈合时间与住院时间对比 （±s，d）

表4 两组术后创面愈合时间与住院时间对比 （±s，d）

组别 例数 创面愈合时间 渗出物消失时间 便血消失时间 腐肉脱落时间 住院时间研究组 48 10.52±2.23 5.02±2.00 6.52±1.30 4.02±1.00 6.09±1.02对照组 48 15.98±1.98 6.24±1.98 8.65±1.42 5.23±1.20 8.00±1.42 t 12.685 3.003 7.665 5.367 7.569 P<0.001 0.003 <0.001 <0.001 <0.001

2.5 两组术后不良反应对比

两组术后治疗期间均未见局部红疹、感觉异常、水泡等不良反应情况。

3 讨论

外科手术是治疗混合痔的重要技术，然而肛周组织结构具有特殊性，在一定程度上延长了患者术后康复的时间[7]。疼痛是混合痔术后常见的症状，由于肛周血管与神经丰富，由神经支配齿状线，所以此处对于疼痛更为敏感。同时，混合痔手术通常为开放性创口，排便时肛门括约肌痉挛与反复刺激易产生疼痛感[8]。混合痔手术后局部组织损伤，破坏了静脉与淋巴循环，阻塞血液与淋巴液，组织水肿十分明显，而创面微血管受组织水肿压迫的影响，加重了创面缺氧缺血状态，继而干扰了创面愈合进程[9]。因此，通过可靠的技术缓解混合痔手术后患者的疼痛感，促进创口愈合十分必要。

中医认为，混合痔手术后肌肤创伤，损伤血脉，创面湿热未尽，湿热下注使气血运动受阻，不通则痛；气机不利，筋脉弛张，经脉受损，肌肤腠理，难以濡养皮肉，热盛肉腐，致使创口延迟愈合[10-11]。本研究采用中药熏洗方案对48例混合痔患者进行治疗，取得了较为满意的效果，结果显示治疗后3 d、7 d时研究组VRS评分、水肿评分与创面渗液量均较对照组低（P<0.05）。中药熏洗属于中医外治技术，通过温热的物理效应，开放皮肤毛孔，促使药液渗透肌肤并被局部创口吸收，不仅可以舒张血管，改善局部血液循环，还能够将药液直接送达病所，避免口服用药的首过效应[12-13]。本研究中药熏洗方选用防风、荆芥、赤芍、牡丹皮、苏木、当归、透骨草、芒硝、丹参、炒桃仁、艾叶、花椒，其中防风祛风解表，除湿止痛，止痉；荆芥解表散风，透疹，消疮；赤芍热凉血，活血祛瘀；牡丹皮清热凉血，活血化瘀；花椒、丹参、苏木活血化瘀，消肿止痛；当归补血活血，润肠通便；艾叶、透骨草舒筋活血，散瘀止痛；芒硝泻下通便，润燥软坚；炒桃仁破血行瘀，滑肠通便[14-18]。全方共奏活血祛瘀、散瘀止痛、润肠通便的功效。现代药理研究发现，中药熏洗中药物成分具有提高机体免疫力，增强组织通透性，以及利水、抗菌、抗感染等功效，有效促进了溃疡面愈合[19]。因此，基于上述方药的中药熏洗方案能够有效改善混合痔手术患者术后的疼痛症状，减轻创面水肿。同时，研究组术后创面愈合时间、渗出物消失时间、便血消失时间、腐肉脱落时间与住院时间均较对照组短（P<0.05）。中药熏洗通过热力与药力双重功效，可以松弛痉挛的括约肌，改善淋巴液与血液循环，刺激患者皮肤神经末梢感受器的反射作用而进行自身调节，协同药液作用进一步加快了创口愈合速度，促进症状改善，缩短住院时间，并具有操作简便、经济成本低、易于患者耐受等优势[20]。

综上所述，混合痔手术患者术后应用中药熏洗能够有效缓解疼痛与水肿症状，促使创口快速愈合，具有临床应用价值。需要注意的是，由于本研究样本数量有限，加之研究经费与时间的影响，关于中药熏洗在混合痔手术患者中的作用机制仍需要深入的研究进行论证。