消渴方联合中药熏洗治疗阴虚热盛型糖尿病合并下肢麻木者的临床分析

殷淑媛

（溧阳市中医医院内分泌科，江苏 常州，213300）

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病最常见和最复杂的慢性并发症之一，与糖尿病病程呈正相关，严重影响患者生活质量[1-2]。糖尿病周围神经病变临床主要以感觉和运动神经功能障碍为主，主要表现为肢体麻木，后期可伴随足部溃疡，具有一定的致残率与病死率[3]。下肢麻木是大多数糖尿病患者的主观感受，也是糖尿病患者到医院就诊的重要原因之一，预示糖尿病患者出现周围神经病变[4]。糖尿病合并下肢麻木的病因及发病机制还不明确，其中胰岛素和C肽缺乏在糖尿病合并下肢麻木的发病中发挥重要的作用[5-6]。糖尿病合并下肢麻木归属于中医学的“痹证”范畴，阴虚热盛型糖尿病合并下肢麻木属本虚标实证。中医学有悠久的历史，中医药在糖尿病合并下肢麻木防治上的优势越来越明显[7]。本研究探讨与分析了消渴方联合中药熏洗治疗阴虚热盛型糖尿病合并下肢麻木的临床效果，以促进中医药治疗的应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选择2021年5月～2022年5月在溧阳市中医医院住院的66例阴虚热盛型糖尿病合并下肢麻木患者作为研究对象。根据随机数表法把患者分为试验组与对照组，各33例。两组患者糖化血红蛋白、体质量指数、糖尿病病程、年龄、性别、胰岛素分泌指数等对比，差异无统计学意义（P>0.05），可比较。见表1。所有患者均知情同意参与本研究并签署知情同意书，本研究得到溧阳市中医医院医学伦理委员会的批准。

表1 两组一般资料对比 [（±s）/n（%）]

表1 两组一般资料对比 [（±s）/n（%）]

组别 例数 性别（男/女）年龄（岁） 糖尿病病程（年）体质量指数（kg/m2）胰岛素分泌指数（%）糖化血红蛋白（%）试验组 33 18/15 54.10±1.18 7.39±0.45 25.92±1.46 4.33±0.23 7.82±0.22对照组 33 17/16 54.28±1.48 7.36±0.33 25.76±1.22 4.34±0.18 7.86±0.32 t 0.061 0.546 0.067 0.134 0.046 0.592 P 0.805 0.587 0.943 0.666 0.961 0.556

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合阴虚热盛型糖尿病周围神经病变（临床表现为下肢麻木、烦渴怕热、舌质红、脉细或细数，伴随有肌电图异常）的诊断标准[8]；②年龄20～80岁；③入组前1个月内未采用针对糖尿病合并下肢麻木的治疗。

排除标准：①伴有严重心脑肾疾病的患者；②经确诊为1型糖尿病患者；③吸烟、酗酒者；④妊娠期、备孕期或哺乳期妇女；⑤合并高危传染性疾病者；⑥皮肤有破溃者。

1.3 方法

两组均给予基础现代医学治疗，包括口服二甲双胍、控制血压、改善微循环、营养神经等。

对照组给予消渴方加减，药方组成：天花粉10 g，黄连3 g，生地黄15 g，葛根10 g，麦冬10 g，天冬10 g，知母10 g，乌梅10 g，黄芩10 g，白薇15 g，百合10 g，地骨皮10 g，丹皮10 g等，水煎服，由溧阳市中医医院统一熬制，得药汁400 mL，1剂/d，分早晚两次服用。

试验组在对照组基础上联合中药熏洗治疗，将乳香20 g、没药20 g、红花20 g、艾叶30 g、鸡血藤30 g、路路通30 g、干姜20 g、花椒20 g、苏木30 g、豨莶草30 g、沉香20 g、凤仙透骨草30 g，浓煎成400 mL，使用时加适量温水，保持水温38 ℃左右进行熏洗，30 min/次，1次/d。

两组都治疗观察2个月。所有患者均完成相应的治疗与检查。

1.4 观察指标

总体疗效判定：在治疗后对两组患者进行判定，显效：中医临床症状基本消失，膝腱、跟腱反射明显好转；有效：中医临床症状明显改善，膝腱、跟腱反射较前有所改善；无效：未达到上述标准或恶化[8]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

两组患者在治疗前后采用多伦多（Toronto）临床评分系统评定患者的下肢麻木情况，评分0～4分，分数越高，患者症状越严重[4]。

两组患者在治疗前后抽取空腹静脉血2～3 mL，分离血清后（2 000 r/min离心10 min，离心半径为8 cm），取上层血清保存于-80.0 ℃的低温冰箱。采用自动免疫分析系统检测血清胰岛素与C肽含量，检测试剂盒购自上海生工公司，严格按照试剂盒说明书进行操作，并建立室内质控标准。

在治疗前后采用神经速度传导检测仪（生产企业：欧姆龙，型号：NC-stat DPNCheck）测定与记录两组患者腓肠神经的神经传导速度及动作电位振幅，测定3次取平均值。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组治疗总有效率对比

试验组总有效率高于对照组，但是经过对比两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组治疗总有效率对比 [n（%）]

2.2 两组下肢麻木症状评分变化对比

治疗前，两组的下肢麻木症状评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组下肢麻木症状评分都明显低于治疗前（P<0.05），且试验组评分明显低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组下肢麻木症状评分变化对比 （±s，分）

表3 两组下肢麻木症状评分变化对比 （±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P试验组 33 3.41±0.22 1.09±0.14 33.112 <0.001对照组 33 3.45±0.13 1.98±0.22 19.377 <0.001 t 0.173 14.024 P 0.833 <0.001

2.3 两组治疗前后血清胰岛素与C肽含量变化对比

治疗前，两组的血清胰岛素与C肽含量对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血清胰岛素与C肽含量明显高于治疗前（P<0.05），且试验组血清胰岛素与C肽含量明显高于对照组（P<0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后血清胰岛素与C肽含量变化对比 （±s）

表4 两组治疗前后血清胰岛素与C肽含量变化对比 （±s）

组别 例数 胰岛素（pmol/L） t P C肽（ng/mL） t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 33 17.37±2.09 78.39±10.38 35.103 <0.001 1.10±0.13 3.65±0.24 33.814 <0.001对照组 33 17.88±2.01 54.10±8.156 24.884 <0.001 1.09±0.11 2.89±0.32 22.646 <0.001 t 0.231 11.093 0.034 11.333 P 0.782 <0.001 0.956 <0.001

2.4 两组腓肠神经的神经传导速度及动作电位振幅变化对比

治疗前，两组的腓肠神经的神经传导速度及动作电位振幅对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组腓肠神经的神经传导速度及动作电位振幅明显高于治疗前（P<0.05），且试验组明显高于对照组（P<0.05）。见表5。

表5 两组腓肠神经的神经传导速度及动作电位振幅变化对比 （±s）

表5 两组腓肠神经的神经传导速度及动作电位振幅变化对比 （±s）

组别 例数 腓肠神经的神经传导速度（m/s） t P 动作电位振幅（μV） t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 33 43.20±2.11 54.22±3.22 25.014 <0.001 5.21±0.22 7.87±0.77 25.002 <0.001对照组 33 43.87±1.19 48.87±3.42 11.333 <0.001 5.18±0.25 6.33±0.25 11.737 <0.001 t 0.611 13.832 0.120 13.747 P 0.415 <0.001 0.889 <0.001

3 讨论

糖尿病合并下肢麻木在临床上比较常见，占糖尿病患者的30.0%左右，且死亡风险比其他糖尿病患者高3倍左右[9]。糖尿病合并下肢麻木常被误诊和漏诊，如何提高糖尿病合并下肢麻木的诊疗水平对临床仍是一个挑战。糖尿病合并下肢麻木的具体发病机制还不明确，可能是终末糖基化产物产生增多、肌醇减少、氧化应激、胰岛素抵抗及遗传等因素共同作用的结果[10]。本研究显示，治疗后试验组的总有效率为100.00%，高于对照组的87.88%，但是经过对比两组差异无统计学意义（P>0.05），可能是由于两组样本量太少，治疗效果没有显示出差异。两组治疗后的下肢麻木症状评分都明显低于治疗前（P<0.05），治疗后试验组评分也明显低于对照组（P<0.05），表明消渴方联合中药熏洗治疗阴虚热盛型糖尿病合并下肢麻木能促进临床症状缓解，提高治疗效果。从机制上分析，中药熏洗的治疗原则为内病外治，刺激患者的经脉，主要经过皮肤的生理特性对药液的吸收和传导，从而达到调节脏器功能的作用[11-12]。 中药熏洗方中的乳香、没药、红花、路路通、鸡血藤等具有活血通络、舒经活络、消肿止痛、消除肿胀的功效[13-14]。

本研究显示，两组治疗后的血清胰岛素与C肽含量明显高于治疗前（P<0.05），治疗后试验组血清胰岛素与C肽含量也明显高于对照组（P<0.05），表明消渴方联合中药熏洗治疗阴虚热盛型糖尿病合并下肢麻木能促进患者血清胰岛素与C肽的分泌。从机制上分析，中药熏洗凭借药液热力，通过经络的传导，运行至全身，使药物经皮肤吸收后，发挥调节脏腑经络的功能，从而改善患者的预后[15]。消渴方通过清热养阴、生津止渴、活血通络改善了下肢麻木患者整体虚、瘀的病理状态，使得局部气血相通，有利于促进血清胰岛素与C肽的分泌[16-17]。并且中药熏洗方中药物可使经络、肌肉和肢体关节运行更加通畅，有助于通阳解痹、补益气血，促进阳气和养阴。

糖尿病合并下肢麻木的发病是由多因素、多途径导致的，目前认为可能与醛糖还原酶-多元醇-肌醇途径开放、氧化应激、高糖毒性作用等存在相关性[18-19]。本研究显示，两组治疗后的腓肠神经的神经传导速度及动作电位振幅明显高于治疗前（P<0.05），试验组也明显高于对照组（P<0.05），表明消渴方联合中药熏洗治疗阴虚热盛型糖尿病合并下肢麻木能提高患者腓肠神经的神经传导速度及动作电位振幅。从机制上分析，中药熏洗能改善周围神经传导，可控制病情的进一步发展，刺激局部产生生理效应，引起肢端血管扩张，从而改善患者的预后[20]。不过本研究由于经费问题，治疗疗程较短，观察指标较少，调查人数较少，结果可能存在一定的偏倚性，后续研究需要扩大样本量，增加分组，进一步深入探究分析消渴方联合中药熏洗治疗阴虚热盛型糖尿病合并下肢麻木患者的具体治疗机制，为后续的治疗提供新的方法和思路。

综上所述，消渴方联合中药熏洗治疗阴虚热盛型糖尿病合并下肢麻木患者能促进临床症状缓解，提高治疗效果，促进血清胰岛素与C肽的分泌，还可提高患者的腓肠神经的神经传导速度及动作电位振幅。