清幽益胃汤配合四联疗法对脾胃湿热型Hp感染相关性胃炎患者的疗效

王 越 王伟明

（济南市槐荫人民医院中西医结合科，山东 济南，250021）

胃炎是一种常见临床疾病，由多种因素导致，属于消化系统疾病。根据发病缓急程度可以将其分为急性胃炎以及慢性胃炎[1]。慢性胃炎类型不同，其临床症状也有所差异，但是症状缺乏特异性，部分患者会无症状，若是病情进展到一定程度会出现上腹痛、嗳气、反酸、恶心等临床表现，慢性胃炎可能会引发胃癌癌前病变。依据发病因素可以将其分为幽门螺杆菌（Hp）相关性胃炎、应激性胃炎以及自身免疫性胃炎等[2]。脾胃湿热型Hp感染相关性胃炎是胃炎在中医上的基本分型，其危害患者身心健康，需要对其实施对应处理。清幽益胃汤配合四联疗法是常见的中西医结合治疗方法，目前在临床获得广泛应用。对本研究收治的80例脾胃湿热型Hp感染相关性胃炎患者实施清幽益胃汤配合四联疗法治疗，明确西医治疗以及中西医结合治疗在各个指标对比上的差异，并进一步探索两种治疗方法结合对患者疾病改善的意义以及对临床疗效的影响，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取济南市槐荫人民医院在2019年10月～2020年5月收治的80例脾胃湿热型Hp感染相关性胃炎患者作为研究对象，以抽签法将其分为对照组以及研究组，每组40例。对照组患者男25例，女15例；年龄36～70岁，平均年龄（54.00±2.94）岁；病程5个月～12年，平均病程（6.26±2.01）年。研究组男26例，女14例；年龄37～70岁，平均年龄（54.26±2.88）岁；病程6个月～12年，平均病程（6.41±2.16）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均知情同意参与本研究，且本研究已获得济南市槐荫人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合中医以及西医标准的脾胃湿热型Hp感染相关性胃炎患者；②资料齐全患者；③无意识障碍疾病患者；④沟通能力正常患者。

排除标准：①有精神病史患者；②合并肿瘤、血液病、其他消化系统疾病患者；③合并自身免疫性疾病者。

西医诊断标准主要是以《慢性胃炎诊疗指南》[3]与《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）》[4]为主；中医诊断标准主要是以《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见》[5]的诊断内容为主。

1.3 方法

对照组实施四联疗法。四联疗法药物包括阿莫西林胶囊（生产企业：山东鲁抗医药股份有限公司，国药准字H19993034，规格：0.25 g/粒）、克拉霉素片（生产企业：广东东阳光药业有限公司，国药准字H20183466，规格：0.25 g/片）、奥美拉唑肠溶胶囊（生产企业：山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20033444，规格：20 mg/粒）以及胶体果胶铋胶囊（生产企业：上海现代哈森药业有限公司，国药准字H20065925，规格：50 mg/粒）。阿莫西林胶囊4粒/次，2次/d；克拉霉素2片/次，2次/d；奥美拉 唑肠溶胶囊1粒/次，2次/d；胶体果胶铋胶囊4粒/次，2次/d。均为口服治疗。疗程为2周。

研究组实施清幽益胃汤配合四联疗法治疗。清幽益胃汤基础中医配方有大黄12 g、黄芪20 g、黄连12 g、黄芩9 g、党参9 g、炒白术15 g、半夏9 g、茯苓15 g、蒲公英15 g、白芍15 g、吴茱萸3 g、陈皮9 g。水煎服，400 mL，1剂/d，早晚温水服用。四联药物用法用量同对照组。清幽益胃汤治疗时间为6周。口服四联药物时间为2周。

1.4 观察指标

两组血清炎症因子。治疗前后均需要采集患者空腹静脉血5 mL离心处理之后，对血清实施酶联免疫吸附法检测炎症因子水平。肿瘤坏死因子-α（TNF-α）参考值30 ng/L、白介素-8（IL-8）参考值是50 ng/L、白介素-6（IL-6）参考值是25 ng/L。

两组患者的中医证候积分。中医证候分为主症以及次症，主症有胃脘胀满、胃痛，次症有恶心呕吐、泛酸、口苦或口黏、饮食减少，以上中医证候积分均为0～3分。积分越高，患者的症状越严重。

两组治疗效果以及Hp清除率。临床效果以中医证候积分为基础，显效为患者的中医证候积分较干预前降低2/3以上，且临床症状均有显著改善，部分患者临床症状消失；有效为患者的中医证候积分较干预前降低1/3～2/3，且患者的临床症状有一定程度改善；无效为患者的临床症状、中医证候均无好转，甚至较之前有加重趋势。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。Hp清除率判断标准：治疗结束后通过13C尿素呼气试验实施评估。若13C结果DOB<4.0为阴性，DOB≥4.0为阳性。

两组患者胃肠激素水平。抽取2 mL静脉血，离心处理后分离血清，之后用放射免疫γ计数仪检测胃肠激素水平，包括血清胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、血清胃泌素17（G17）。

1.5 统计学分析

应用SPSS 22.0 软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清炎症因子水平比较

干预前，两组患者的血清炎症因子水平基本一致，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组血清炎症因子较对照组明显降低（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者血清炎症因子比较 （±s，ng/L）

表1 两组患者血清炎症因子比较 （±s，ng/L）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

组别 例数 TNF-α IL-8 IL-6干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组 40 58.62±10.26 29.63±10.63* 65.29±10.28 46.25±10.52* 40.26±12.56 20.26±10.05*对照组 40 58.63±10.36 37.44±15.26* 65.30±10.58 55.98±11.59* 40.11±12.63 32.61±10.33*t 0.004 2.656 0.004 3.932 0.053 5.420 P 0.997 <0.001 0.997 0.010 0.958 <0.001

2.2 两组患者中医证候积分比较

干预前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组中医证候积分较对照组明显降低（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者中医证候积分比较 （±s，分）

表2 两组患者中医证候积分比较 （±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

组别例数 饮食减少 恶心呕吐 泛酸 胃脘胀满 口苦或口黏 胃痛干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组40 2.98±0.85 0.26±0.02*2.99±1.02 0.30±0.01*2.94±0.96 0.35±0.05*2.96±1.05 0.29±0.06*2.97±0.85 0.28±0.06*2.87±0.26 0.41±0.15*对照组40 2.99±0.87 1.77±0.85*2.89±1.06 1.77±0.49*2.96±0.89 1.81±0.85*2.93±1.33 1.69±0.78*2.85±0.59 1.66±0.25*2.88±0.33 1.85±0.33*t 0.052 11.232 0.430 18.970 0.897 10.845 0.112 11.318 0.733 33.948 0.151 25.124 P 0.959 <0.001 0.668 <0.001 0.923 <0.001 0.911 <0.001 0.465 <0.001 0.881 <0.001

2.3 两组患者治疗效果以及Hp清除率比较

研究组治疗效果以及Hp清除率较对照组明显升高（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗效果以及Hp清除率比较 [n（%）]

2.4 两组患者胃肠激素水平比较

研究组胃肠激素水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者胃肠激素水平比较 （±s）

表4 两组患者胃肠激素水平比较 （±s）

组别 例数 PGⅠ（μg/L）PGⅡ（μg/L） G17（ng/L）研究组 40 185.26±30.63 11.02±2.62 101.52±25.63对照组 40 242.56±41.52 15.26±2.77 160.26±20.25 t 7.024 7.033 11.373 P<0.001 <0.001 <0.001

3 讨论

胃炎分为急性胃炎以及慢性胃炎，急性胃炎相对紧急，患者的临床症状轻重差异大，比较常见的是急性单纯性胃炎，临床症状表现为上腹痛、腹胀、嗳气、食欲减退、恶心、呕吐[6-7]。Hp是在人类胃上皮细胞中的细菌之一，属于Ⅰ类致癌物，也是导致严重胃部并发症的危险因素。脾胃湿热型Hp感染相关性胃炎是临床常见的胃炎，西医治疗的基本原则是抗Hp感染，但是治疗时容易出现胃肠道内部菌群失调，也会出现消化不良等并发症，治疗效果相对有限。

脾胃湿热型Hp感染相关性胃炎在中医上属于“胃痛”的范畴，多是因为湿热阻滞胃脘，失于和降，不通则痛导致。中医治疗脾胃湿热型Hp感染相关性胃炎的基本原则是清热利湿和胃[8-9]。清幽益胃汤中黄连、黄芩以及大黄主要功能是清热燥湿，同时也具备泻火解毒以及通利中焦湿热的效果，以上三者为君药；黄芪、党参、白术为臣药，起益气健脾作用，也具备祛邪作用；半夏给予湿邪以出路；茯苓主要功效是利水渗湿健脾；陈皮主要疏肝健脾，取其升发之性；白芍有养血敛阴效果；蒲公英有清热利湿解毒功效；吴茱萸的主要功能是和胃降逆，为佐药[10-11]。以上药物结合实现对患者的有效治疗，保障利中焦湿热、调理脾胃气机，实现顾护胃气的效果[12-13]。

随着现代医疗行业的不断发展，药理学也得到一定程度的进步以及发展，中药汤剂主要是通过改善患者炎症因子以及免疫功能实现治疗脾胃湿热型Hp感染相关性胃炎的目标，可以改善中医证候，同时也可通过抗肿瘤机制，避免Hp感染发展，提高Hp清除率以及临床总有效率[14-15]。四联疗法可以保证患者的疾病得到针对性治疗，保障患者的中医证候得到极大缓解，实现养血敛阴效果。两种药物联合治疗脾胃湿热型Hp感染相关性胃炎患者，发挥了两种药物各自的优势，保证患者的胃肠激素水平得到极大程度的改善[16-17]。其中PGⅠ与PGⅡ水平是脾胃湿热型Hp感染相关性胃炎治疗的关键指标，能够进一步反映胃黏膜分泌状态[18-19]。

随着脾胃湿热型Hp感染相关性胃炎的不断发展，血清中PGⅠ与PGⅡ会不断上升，主要是因为脾胃湿热型Hp感染相关性胃炎胃窦分泌的胃泌素会在一定程度上增多，因此，胃肠激素水平是脾胃湿热型Hp感染相关性胃炎患者胃黏膜修复状态以及Hp转阴的关键指标。G17是一种胃肠激素，其主要功能是调节患者的消化道功能，并对维持消化道结构完整性有积极意义，与脾胃湿热型Hp感染相关性胃炎发展密切相关，对于调节消化道功能有积极意义。

本研究与易超等[20]研究具有一定相似性，主要是体现在治疗效果、血清炎症因子等相关指标的研究上，说明本研究有极大临床参考价值以及临床意义。

综上所述，相较于对照组的四联疗法，研究组采取的清幽益胃汤结合四联疗法对脾胃湿热型Hp感染相关性胃炎患者的针对性治疗，可以改善患者的血清炎症水平以及胃肠激素水平，并减轻其中医证候，促进整体治疗效果的提升，提高Hp清除率。