针灸联合穴位注射治疗神经根型颈椎病的临床效果研究

陈广杰 孙榕雪 孙旭志

（青岛市即墨区人民医院中医科，山东 青岛，266200）

近年来，随着社会和经济的快速发展，人们的生活节奏越来越快，生活压力越来越大，颈椎病的发病率也越来越高[1]。神经根型颈椎病是一种比较常见的颈椎疾病，临床症状包括颈部麻木疼痛、下肢无力、活动受限等。神经根型颈椎病会造成颈椎周围韧带、筋膜、软组织或肌肉等的炎性反应，刺激交感神经纤维，增加交感神经型颈椎病的发病率[2-3]。西医对神经型颈椎疾病尚无有效的治疗方法，可在一定程度上减轻症状，但会复发，而且长时间使用药物会产生不良反应，从而限制了其在临床上的使用。中医治疗颈椎病具有悠久的历史，针灸治疗具有缓解疼痛、改善颈椎局部肌肉压迫、促进血流速度的作用，可以促进新陈代谢[4-5]。穴位注射是中医治疗的重要方法，针灸治疗联合穴位注射可以提升治疗效果，更好地降低患者的疼痛感，改善恢复效果。为评估针灸治疗＋穴位注射治疗在神经根型颈椎病患者中的应用价值，本研究纳入2021年1月～2022年1月在青岛市即墨区人民医院就诊的60例神经根型颈椎病患者展开调研。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2021年1月～2022年1月在青岛市即墨区人民医院就诊的60例神经根型颈椎病患者，采用随机数表法分为两组，对照组（常规针灸治疗）、观察组（针灸+穴位注射治疗），各30例。对照组男17例，女13例；年龄70～24岁，平均年龄（46.23±6.85）岁；病程2个月～11年，平均病程（4.25±1.05）年。观察组男15例，女15例；年龄72～22岁，平均年龄（46.72±6.71）岁；病程3个月～10年，平均病程（4.29±1.42）年。两组神经根型颈椎病患者的资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者自愿入组研究，签署知情同意书；且本研究已被青岛市即墨区人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①全部入组者均经过影像诊断（CT诊断、X线诊断、MRI诊断）确诊为神经根型颈椎病[6]；②临床资料完整；③患者均出现局部麻木感、颈部或肩部疼痛、局部肌肉紧张等，部分患者出现肌肉萎缩和上肢肌力降低等症状。

排除标准：①合并局部感染性疾病患者；②合并皮肤缺损患者；③合并凝血功能障碍患者；④合并神经管狭窄患者；⑤肌肉萎缩患者；⑥正在接受抗凝治疗者；⑦有针灸治疗禁忌证患者。

1.3 方法

对照组采用常规针灸治疗，选择风池穴、曲池穴、天柱穴、外关穴、大椎穴，采用平补平泻法行针。治疗前，让患者保持放松的状态，体位选择俯卧位，对施针位置进行消毒处理，使用东邦牌的一次性毫针（规格：0.4 mm×40 mm），以提插捻转法得气后，进针1.67 cm，留针30 min。1次/d，治疗20 d。

观察组采用针灸+穴位注射治疗，针灸治疗方式同对照组。在针灸治疗结束休息3～5 d后开展穴位注射治疗。穴位注射治疗方式：取患者的风池穴、曲池穴和手三里穴注射治疗，消毒处理后，使用注射器（型号：5号，10 mL）注射丹参注射液（生产企业：国药集团宜宾制药有限责任公司，国药准字Z51020167，规格：10 mL×5支）、注射用腺苷钴胺（生产企业：哈尔滨三联药业股份有限公司，国药准字H20045994，规格：1.5 mg/支），丹参注射液3 mL/次，1次/d；腺苷钴胺注射液1次/d，1 mL/次。治疗20 d。

1.4 观察指标

计算两组神经根型颈椎病患者治疗总有效率。治疗效果评价标准：治疗后患者的临床症状无任何改善，甚至加重，则为无效；若患者治疗后症状减轻，疼痛消失，肢体功能改善，则为有效；若经过治疗后患者的肌力恢复正常，临床症状消失，疼痛消失，恢复正常生活，则为显效。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

计算两组神经根型颈椎病患者临床症状积分，使用颈椎病临床评价量表（Clinical Assessment Scale for Cervical Spondylosis，CASCS）评估，包括生活、工作、社会能力评分（9分）、临床症状评分（18分）、临床体征评分（73分），分数越高则说明患者的症状改善情况越好[7]。

计算两组神经根型颈椎病患者视觉模拟疼痛评分（Visual Analogue Scale，VAS）、日本骨科协会评估治疗分数（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）、白细胞介 素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）及血清脂质过氧化物水平（Lipid Peroxides， LPO）。VAS评分总分为10分，0分为无痛，10分为极度疼痛，分数越高疼痛越严重。JOA评分0～29分，分数越高则表示功能障碍越不明显。IL-1β、LPO检测方法：抽取患者空腹静脉血5 mL，放入乙二胺四乙酸抗凝管中，取上清液待检，离心处理15 min，转速为5 000 r/min，离心半径为13.5 cm，使用酶联免疫吸附法进行测量，选择上海科艾博生物-COIBO生产的试剂盒。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS 23.0处理两组神经根型颈椎病患者的数据资料。计数资料（治疗总有效率）用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；计量资料（CASCS评分、VAS疼痛评分、JOA评分、IL-1β、LPO）以（±s）表示，比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率对比

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比 [n（%）]

2.2 两组患者CASCS评分对比

治疗前，两组患者CASCS评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组生活、工作、社会能力，临床症状评分、临床体征评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者CASCS评分对比 （±s，分）

表2 两组患者CASCS评分对比 （±s，分）

注：与同组治疗前相比，*P<0.05。

生活、工作、社会能力评分 临床症状评分 临床体征评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 3.31±0.56 7.32±1.25* 10.26±3.25 14.42±2.65* 51.28±8.98 65.15±9.85*对照组 30 3.47±0.75 5.89±1.25* 10.32±3.24 12.15±2.05* 51.17±8.77 59.75±8.98*0.936 4.430 0.071 3.711 0.047 2.218 0.353 <0.001 0.943 <0.001 0.961 0.030组别 例数

2.3 两组患者VAS评分、JOA评分、IL-1β、LPO对比

治疗前，两组患者VAS评分、JOA评分、IL-1β、LPO相比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组VAS评分小于对照组，JOA评分高于对照组，观察组的IL-1β、LPO水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者VAS评分、JOA评分、IL-1β、LPO对比 （±s）

表3 两组患者VAS评分、JOA评分、IL-1β、LPO对比 （±s）

注：与同组治疗前相比，*P<0.05。

VAS评分（分） JOA评分（分） IL-1β（pg/mL） LPO（nmol/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 5.79±1.52 2.79±0.36* 9.89±2.15 14.33±1.15* 10.25±2.13 5.12±1.02* 2.55±0.35 1.77±0.22*对照组 30 5.76±1.66 4.15±0.69* 9.85±2.14 12.15±2.02* 10.33±2.15 7.85±1.65* 2.56±0.39 2.13±0.15*t 0.073 9.571 0.072 5.136 0.144 7.708 0.104 7.405 P 0.942 <0.001 0.942 <0.001 0.885 <0.001 0.917 <0.001组别 例数

3 讨论

颈椎病是一种以退行性病变为主的疾病，它的病因是由于颈部各组织的慢性损伤导致的关节周围的韧带增厚、椎间盘变性脱水、纤维环的结构变化等，其中颈椎退行性改变是导致颈椎病的主要病因，尤其是椎间盘的退变性，是导致颈椎各种结构退变的首要因素，从而破坏运动节段生理功能。颈椎病的早期由于患者脊髓组织中的水分流失，神经组织发生变化，导致椎体内部的压迫，造成椎体周围骨膜分开。椎体退行性改变会造成椎体之间的异质性运动，造成椎体断裂[8-9]。

长期的疲劳损伤会影响颈椎病的发生、发展、治疗和预后，疾病的发生与睡眠不佳（会造成椎旁肌肉、韧带和关节的平衡失调）、工作方式不当（长期伏案、低头工作）等有关[10-11]。颈背疼痛、头晕、走路不稳、手脚麻木、四肢无力等是颈椎疾病的常见表现，部分患者还会有视物模糊、心动过速等表现。临床上治疗颈椎疾病主要有两种方法，一是保守疗法，二是手术治疗。西医牵引、神经阻滞等疗法在临床上疗效不理想，且容易反复发作[12-13]。中医认为，颈椎病属于“痹证”，主要是因为经络受寒湿之气堵塞，导致经络受损、血液阻滞。

针灸治疗被广泛地用于中医的临床实践，主要用于各种慢性病的治疗，其费用低，不良反应少，而且具有很高的安全性。通过针灸可以使人体的经脉畅通，排除水肿，减少对颈椎的压力；而且还能增加血液供应，防止神经受到损伤，从而保证治疗的安全。另外，针灸还能起到止痛作用，通过刺激来调节人体的神经，消除身体的不正常状态，减轻身体的炎性反应[14-15]。穴位注射治疗中，通过在特定的穴位注射药物，可以更好地提升药效。丹参注射液主要成分为丹参，具有化瘀活血、缓解疼痛的功能[16-17]。腺苷钴胺注射液中，腺苷钴胺具有维持神经髓鞘的作用，可以促进细胞的生长。在神经根型颈椎病患者的治疗中，联合针灸治疗与穴位注射治疗，针灸具有舒筋活络、消除肌肉和神经水肿、缓解颈椎枕肌群的张力、缓解肌肉痉挛、缓解神经压力、增加大脑血液循环、减少交感神经的亢进性的作用。配合穴位注射治疗，可以促进人体内的气血循环，缓解颈部肌肉的压力，促进神经的新陈代谢和恢复，改善炎性反应，提升治疗效果，改善患者的症状，缩短恢复进程[18]。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组，观察组治疗后的生活、工作、社会能力、临床症状评分、临床体征评分均高于对照组，观察组治疗后的VAS疼痛评分小于对照组，JOA评分高于对照组，观察组的IL-1β、LPO水平低于对照组（P<0.05）。说明针灸治疗加穴位注射治疗神经根型颈椎病的效果突出，具有使用价值。

综上所述，在神经根型颈椎病患者治疗中，采用针灸治疗联合穴位注射治疗的效果显著，有利于改善患者预后，促进康复，具有使用价值。