足底静脉泵与梯度压力弹力袜联合预防妇科腹腔镜术后DVT形成

袁 蕾 邓 冰

江西省吉安市妇幼保健院妇科 343000

深静脉血栓(DVT)是指血液在深静脉管腔内非正常凝结而阻碍血液循环，大都发生于制动状态。手术患者由于术后活动受限，极易导致DVT形成，给肢体安全和疾病恢复带来潜在威胁。即使现阶段妇科腹腔镜技术已较为成熟，但仍不能避免部分患者术前存在吸烟、高血压、高血糖等现象，术中全身麻醉导致机体处于应激状态，破坏凝血功能的平衡，术后肢体运动受到很多限制，这些因素都可能对血液流速和血管壁产生一定影响，诱发DVT形成[1]。如今，预防DVT也越来越受到重视，很多医院在患者术后会应用一些药物和基本预防措施(如按摩、早期活动)来控制DVT发生率。机械压迫在近几年被广泛应用于临床，常见的有梯度压力弹性袜、足底静脉泵等，二者均是利用机械压力原理来增加下肢静脉血流速度，以降低DVT风险。关于术后应用梯度压力弹性袜预防DVT的研究较多，单一使用足底静脉泵的临床效果也已有大量研究证实。但对于二者联合应用控制DVT的效果暂未有特别统一的观点。本文旨在分析足底静脉泵与梯度压力弹力袜联合预防妇科腹腔镜术后DVT形成的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院妇科2020年2月—2021年2月收治的腹腔镜手术患者120例作为观察对象，根据随机数字表法分为对照组与研究组，每组60例。对照组年龄38～64岁，平均年龄(51.89±5.22)岁；身体质量指数(BMI)22～26，平均BMI 24.59±1.18；疾病类型：卵巢囊肿12例、子宫肿瘤24例、异位妊娠16例、黄体囊肿破裂8例。研究组年龄38～64岁，平均年龄(51.53±5.35)岁；BMI 22～26，平均BMI 24.69±1.06；疾病类型：卵巢囊肿10例、子宫肿瘤22例、异位妊娠20例、黄体囊肿破裂8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：均符合妇科腹腔镜手术适应证；术前B超检查显示凝血功能正常，无下肢DVT；年龄30～80岁；手术时间2～4h；签署研究知情同意书。排除标准：有严重的内分泌疾病、心肺疾患、急性心肺疾病等；沟通障碍，不能进行正常交流。

1.3 方法 所有患者术后进行健康宣教，告知患者术后注意事项，并发症预防知识，指导患者进行被动、主动的肢体活动，如取曲池、内外膝眼、涌泉穴等穴对肢体进行按摩，内旋、外旋、内收肢体等。对照组采用梯度压力弹力袜治疗，采用购自莎美实业公司的菲泰康牌医用梯度压力弹力袜，规格根据患者小腿粗细选择，白天穿戴，夜间休息时脱掉，持续使用7d。研究组在对照组基础上应用Orthofix公司6000型动静脉脉冲系统进行足底静脉泵干预，参数设置：电压210～240V、频率50～60Hz，脉冲压130mmHg(1mmHg=0.133kPa)，脉冲发出持续1～3s/次，每次间隔20s，治疗30min，2次/d，早晚各1次。术后1d将足底静脉泵的箍带包在脚上，管子组件连接箍带和泵，打开泵启动系统，发出脉冲加压后箍带放气再重复循环。每次使用后注意观察足部末梢的温度、血运颜色。

1.4 观察指标 (1)应用迈瑞DC-N3S彩色多普勒超声系统检测患者术后DVT发生情况，并检测患者双下肢皮温、胫后静脉平均流速、静脉峰值流速，取平均值。(2)凝血功能：抽取静脉血3～4ml，以3 000r/min离心5min，取血清。借助Sysm ex CA 7000全自动凝血仪检测凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白酶原(FIB)。(3)血清因子：抽取静脉血3～4ml，以3 000r/min离心5min，取血清。应用日本EYELA 公司的7170型全自动生化分析仪检测红细胞计数(RBC)、D-二聚体(D-D)、血红蛋白(Hb)。(4)护理满意度：制定护理的满意度调查问卷，从舒适度、肢体不适感、护理态度、沟通技巧等调查患者对护理的满意程度，满分100分，≥90分为非常满意，80～89分为满意，70～79分为一般，<70分为不满意。满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 DVT发生率 干预后，研究组DVT发生率为10.00%(6/60)，明显低于对照组的25.00%(15/60)，差异有统计学意义(χ2=4.675，P=0.031)。

2.2 双下肢皮温、静脉流速 干预前，两组下肢皮温、胫后静脉平均流速、静脉峰值流速比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组下肢皮温比较，差异无统计学意义(P>0.05)，研究组胫后静脉平均流速、静脉峰值流速高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者下肢皮温、静脉流速比较

2.3 凝血功能 干预前，两组凝血功能比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，研究组PT、TT、APTT、FIB低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者凝血功能比较

2.4 血清因子 干预前，两组血清因子比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组Hb比较，差异无统计学意义(P>0.05)，研究组RBC、D-D高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者血清因子比较

2.5 护理满意度 研究组护理满意度为98.33%，明显高于对照组85.00%(χ2=4.904，P=0.027<0.05)。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

深静脉血栓在手术患者中极为常见，目前国内外被证实为有效的干预措施主要包括早期活动、应用抗凝药物、机械压迫等。术后早期活动属于最基本的预防DVT措施，通过手法按摩和主动活动可以加速下肢静脉血液流动，促进血浆纤维的溶解，进而达到预防血栓的目的[2]。但该方式难以实现系统化，且患者对按摩手法、穴位辨别等也难以掌握。

机械压迫辅助疗法现也广泛应用于临床，干预效果也得到了多研究的证实。梯度压力弹力袜与足底静脉泵均为机械压迫治疗法，但目前应用弹力袜与足底静脉泵联合预防DVT的研究较少。本文结果显示，研究组DVT发生率低于对照组，说明这两种方式联合干预预防DVT的效果要优于单一措施。梯度压力弹力袜可以分解脚踝压力，腿部压力由下至上逐渐降低，腿部肌肉收缩使血管腔保持一定的压力，进以维持下肢静脉血的良好循环和促进静脉血向心脏回流，减少静脉瓣膜所承受的压力，防止静脉淤血[3]。同时，梯度压力弹力袜可以加快静脉血的流速，还能降低术后深静脉扩张风险，从而对血管内膜起到保护作用，避免血管壁损害[4]。Labropoulos N等[5]研究指出，弹性加压疗法可预防血栓形成；且Avila ML等[6]研究指出，弹力袜可预防成人深静脉血栓形成。足底静脉泵主要是由泵、充气脚套和通气软管组成，可通过给足底上的脚套充气、放气，形成气压冲击足底，排挤足底静脉丛内的血液，使其项下肢深静脉回流，并能加压回流至右心房，从而发到良好的血液循环，以预防DVT形成[7]。研究认为，弹力袜与足底静脉泵联合使用，前者可以促使下肢血液被挤压回流入右心房，减少血小板及血栓因子在血管壁聚集，减少下肢静脉血的残留，保持静脉血管内壁的完整和血管壁的光滑。后者给足底施压时促进脚步肌肉收缩，可增加血管弹性及血液的流动性和黏稠度，进而维持凝血功能的正常运行。Houghton DE等[8]研究指出，小腿肌肉泵功能下降是静脉血栓栓塞的危险因素。本文结果显示，研究组PT、TT、APTT、FIB低于对照组，胫后静脉平均流速、静脉峰值流速高于对照组，证实足底静脉泵联合梯度压力弹力袜改善妇科腹腔镜手术患者凝血功能，预防DVT的效果，这也与刘学红[9]研究结果一致。

D-D是临床判断体内纤溶亢进和高凝状态特异性较强的一个指标，高水平的D-D被认为是DVT发生的一大指征。RBC与深静脉血栓的关系暂未得到广泛证实，有研究认为DVT形成的机制主要是血管内皮受损后，受损部位可血小板聚集并释放凝血酶和血栓素A2，从而聚集更多血小板，导致DVT形成[10]。而DVT形成过程必然会大量消耗红细胞，导致RBC下降。本研究结果显示，研究组RBC、D-D高于对照组，进一步证实足底静脉泵联合梯度压力弹力袜可改善患者凝血功能，降低DVT发生率。

综上所述，足底静脉泵与梯度压力弹力袜联合预防DVT形成效果显著，有助于降低DVT发生率，改善静脉流速及凝血功能，控制WBC、D-D水平，提高护理满意度。