麻醉诱导后即刻应用充气加温毯对胸腹部手术全麻患者围术期低体温并发症预防的效果

夏小丽 何佩佩 周 洁

江苏省东台市人民医院麻醉科手术室 224200

近年来，胸腹部手术在临床上越来越常见，术中多采用全身麻醉，以促进手术的顺利进行[1]。但全身麻醉下，患者意识消失，肌肉松弛药也发挥一定的作用，使体温调节中的机体行为调节明显减弱，体温自动调节机制受损，从而极易引起低体温、寒战等并发症，影响预后[2]。因此，及时寻求一种有效的保温措施具有必要性。充气加温毯主要采用高对流空气加温装置，有助于对患者手术区域进行保温，还可使其身体周围维持适宜的温度，保证手术安全性，改善预后[3]。但目前，临床关于麻醉诱导后即刻应用充气加温毯在胸腹部手术全麻患者中的应用价值报道较少。鉴于此，本文选择2020年1月—2021年10月于我院行胸腹部手术患者作为观察对象，旨在进一步探讨充气加温毯的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2021年10月于我院行胸腹部手术的患者100例作为观察对象，以随机掷骰子法分为对照组(n=50)和观察组(n=50)。对照组：男23例，女27例；年龄55～81岁，平均年龄(64.50±5.12)岁；体质量指数(BMI)18～24，平均BMI 21.00±1.21。观察组：男24例，女26例；年龄56～81岁，平均年龄(69.24±5.08)岁；BMI 19～23，平均BMI 21.00±1.22。两组患者临床资料具有同质性(P>0.05)。诊断标准：依据《胸外科疾病诊疗指南·第3版》[4]《临床普通外科诊疗指南》[5]，符合胸腹部手术指征。纳入标准：符合上述诊断标准者；临床资料完整；患者知情且签署同意书。排除标准：合并恶性肿瘤疾病；肝肾功能不全者；合并感染性、免疫系统疾病；合并中枢性发热、甲状腺功能减退/亢进等易引起体温改变的疾病；具有精神类疾病或病史；临床资料不完整；依从性不佳者。

1.2 方法 对照组：手术过程中采用棉被对患者裸露部位进行覆盖保温，手术结束后，将患者送至麻醉恢复室，并应用充气加温毯保温，依据患者实际情况，对加温毯的温度进行适宜调节，使其鼻咽温度维持在36.5～37.5℃。术后叮嘱患者应注意事项，并做好保暖工作。观察组：对患者进行麻醉诱导后，即刻应用充气保温毯(厂家：北京麦康医疗器械有限公司，型号：PW-1)进行保温，充气温度设置为36～39℃，平铺于手术床上，患者体位调整为手术卧位后，将保温毯反折，使其与患者身体紧贴，并应用专用胶布固定。依据患者核心体温，对保温毯温度进行适宜调节，使其鼻咽温度维持在36.5～37.5℃。手术结束，将患者送至麻醉恢复室后继续应用充气加温毯，直至患者体温恢复正常且处于稳定状态。

1.3 观察指标 (1)手术情况：对比两组患者手术所用的时间、麻醉时间、术中总入量及液体总出量。术中总入量包括晶体、胶体、血制品；液体总出量包括出血量、尿量。(2)围术期体温变化情况：于麻醉诱导前，麻醉诱导后15min、30min、60min、90min、120min、150min、术毕即刻，应用体腔型温度传感器(厂家：深圳市美的连医疗电子股份有限公司，型号：W0001F)，随时监测患者温度。(3)术后情况：记录两组患者麻醉苏醒时间、术后拔管时间、麻醉恢复室停留时间。(4)并发症发生情况。低体温：机体核心体温<36℃。寒战发生情况评级标准：0级：患者无寒战症状；Ⅰ级：竖汗毛、外周血管收缩，但无肌颤；Ⅱ级：患者1组肌群出现肌颤情况；Ⅲ级：患者>1组肌群出现肌颤情况；Ⅳ级：患者全身出现肌颤情况。并发症发生率=低体温发生率+(Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级+Ⅳ级)寒战发生率[6]。

2 结果

2.1 两组患者手术情况对比 与对照组比较，观察组手术时间、麻醉时间更短，术中总入量、液体总出量更少(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况对比

2.2 两组患者围术期体温变化情况对比 麻醉诱导前、麻醉诱导后各时间点，两组鼻腔温度对比，差异无统计学意义(P>0.05)；麻醉诱导后15min、30min、60min，观察组体温下降幅度明显低于对照组(P<0.05)；麻醉诱导后90min、120min、150min、术毕即刻，观察组体温上升幅度明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者围术期体温变化情况对比

2.3 两组患者术后情况对比 与对照组比较，观察组麻醉苏醒、拔管、麻醉恢复室停留时间更短(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后情况对比

2.4 两组并发症发生情况对比 观察组并发症总发生率为4.00%；明显低于对照组的18.00%(χ2=5.005，P=0.025<0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

体温是判断机体状况的重要指标之一，保持患者体温的相对恒定对于维持其正常的代谢与生理功能具有重要作用[7]。随着胸腹部手术的不断增多，如何降低患者围术期低体温并发症，保证手术安全性与良好的预后已成为临床研究的热点话题[8-9]。胸腹部手术患者需采用全麻方式，而麻醉药物是导致机体体温调节出现障碍的重要因素，通过对血管收缩进行抑制，从而可抑制机体对温度变化的调节反应[10]。此外，该类手术导致患者胸腔、肢体及内脏暴露时间较长，且需持续补液，从而极易导致患者器官耗氧量明显增加，促使体温下降[11]。若机体体温降低，冷敏神经元兴奋性明显增加，骨骼肌收缩，引发寒战，进一步使机体耗氧量增加，加重心脏负荷，影响手术与预后情况[12]。因此，做好胸腹部手术患者围术期加温工作具有重要作用。

充气加温毯可持续加温充气，通过选定特定的温度，使加温毯的温度高于体表温度，通过传导与对流使热量向皮肤方向流动，避免因体温过低导致血液循环不良，从而降低低体温、寒战发生风险[13]。本文结果表明，与对照组比较，观察组手术时间、麻醉时间更短，术中总入量、液体总出量更少；且麻醉诱导后15min、30min、60min体温下降幅度明显低于对照组，麻醉诱导后90min、120min、150min、术毕即刻体温上升幅度明显高于对照组(P<0.05)。数据提示麻醉诱导后即刻应用充气加温毯，有助于改善患者手术与麻醉效果，可维持患者术中体温的稳定，并促进机体尽快恢复正常体温，保证手术安全、顺利进行。主要是由于将保温毯平铺于手术床上，并紧贴患者身体，充气后，其热空气不断通过导流孔排出，可使机体全身均匀置于恒定的温暖环境中，还可使手术部位以外的区域得到有效的保温，改善保温效果。此外，观察组术后情况优于对照组，并发症发生率低于对照组(P<0.05)。究其原因：充气保温毯为主动性加温方式，覆盖于机体表面，有助于减少机体热量的散失，还可对体表施加高对流气体，从而可提高体表温度，降低围术期低体温、寒战发生率[14]。

综上所述，对胸腹部手术全麻患者麻醉诱导后即刻应用充气加温毯，有助于使患者体温保持稳定状态，减少围术期低体温、寒战等并发症的发生，提高手术效果，改善预后，价值显著，值得推广。