泉州地区376例多囊卵巢综合征患者血清AMH与性激素水平的相关性研究

周凤华 黄秋生

福建省泉州市儿童医院检验科 362100

多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome,PCOS)是妇科常见病症，该病是以卵巢多发性增大、高雄激素血症为主要特征的内分泌代谢紊乱性疾病，具有较高的患病率，据调查，育龄期女性PCOS发生率为5%～10%[1]。PCOS患者主要以闭经、肥胖、不孕等为临床表现，随着病情进展，还可诱发糖尿病、子宫内膜炎等并发症，故PCOS早期诊断、治疗对促进患者预后恢复具有重要意义。相关研究显示，PCOS病因尚不明确，一般认为与下丘脑—垂体—卵巢轴功能失常、代谢、肾上腺功能紊乱等相关[2]。近年来研究显示，血清抗缪勒氏管激素(Anti-Mullerian hormone,AMH)水平是诊断PCOS的良好指标，其属于转化生长因子β超家族的同株异核生殖糖蛋白，其在卵巢与睾丸中既可抑制甾体激素合成，又可抑制卵巢中原始卵泡的募集，对窦前卵泡与小囊状卵泡的分泌具有抑制作用，PCOS患者AMH水平显著高于正常人群，且与性激素密切相关[3]。因此本文选择2020年10月—2021年12月我院确诊的泉州地区376例PCOS患者，分析PCOS患者AMH水平与性激素水平的相关性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020年10月—2021年12月我院确诊的泉州地区376例PCOS患者作为PCOS组，选择同期200例体检健康人群为健康组，所有受试者均知情同意，且本次研究经本院伦理委员会同意。PCOS组年龄23～40岁，平均年龄(29.63±3.22)。健康组年龄23～40岁，平均年龄(30.11±3.21)。2组资料相比无统计学差异(P>0.05)。PCOS组入组标准[4]：(1)均符合POCS诊断标准；(2)高雄激素的临床表现与高雄激素血症；(3)稀发排卵或无排卵。健康组入组标准：月经规律、超声及体检各指标正常。两组排除标准：(1)与患者沟通存在障碍；(2)伴多器官功能衰竭：(3)处于妊娠状态。

1.2 方法 所有受试者均进行血清AMH、睾酮(Testosterone,T)、黄体生成素(Luteinizing hormone,LH)、卵泡刺激素(Follicular stimulating hormone,FSH)和雌二醇(Estradiol,E2)水平检测，方式如下：(1)实验仪器：ADVIA Centaur XP全自动化学发光免疫分析仪，亚辉龙iFlash3000-A化学发光测定仪，安徽中科中佳科学仪器有限公司KDC-1044 低速离心机，福州长庚医疗器械有限公司提供的促凝真空采血管。实验试剂均选择配套的原装试剂完成AMH、T、LH、FSH、E2的检测。(2)标本采集与处理：月经正常者在月经期第3～5天，月经稀发或闭经者应在就诊当天或孕酮撤退出血后3～5d，使用促凝真空采血管采集受试者空腹静脉血3ml，在孵育箱静置15～30min后，进行离心处理，以3 000r/min离心10min，在6h内使用ADVIA Centaur XP全自动化学发光免疫分析仪完成T、LH、FSH、E2性激素水平检测，使用亚辉龙iFlash3000-A化学发光测定仪完成血清AMH的检测。

1.3 观察指标 对比两组AMH、T、LH、FSH、E2、LH/FSH 比值水平变化情况，并分析AMH与T、LH、FSH、E2水平的相关性。

2 结果

2.1 两组AMH、T、LH、FSH、E2及LH/FSH比值对比 PCOS组AMH、T、LH水平及LH/FSH比值均高于健康组(P<0.05)，两组FSH、E2指标对比无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组AMH、T、LH、FSH、E2及LH/FSH比值对比

2.2 两组AMH与性激素相关性对比 PCOS组患者血清AMH水平和T、LH水平、LH/FSH比值呈正相关(P<0.05)，与FSH与E2水平无相关性(P>0.05)；健康组血清AMH水平和T、FH、FSH、E2水平、LH/FSH比值均无相关性(P>0.05)，见表2。

表2 两组AMH与性激素相关性对比

3 讨论

PCOS是孕龄期女性发病率较高的生殖内分泌病症，目前针对PCOS发病机制尚未阐明，研究认为卵巢原发性功能障碍是PCOS发生的主要因素之一[5]。因此针对PCOS患者，需尽早采取有效的诊断、治疗措施，以促进患者恢复，改善预后[6]。

AMH是在胚胎睾丸未成熟的支持细胞中出现的一种能够使雄性胚胎的缪勒管退化物质[7]。卵巢中卵泡发育主要包括两个阶段，其中起始募集阶段为初级卵泡开始成熟阶段，可在FSH作用下，促进一系列小窦状卵泡生长，促使优质卵泡排卵。相关研究显示，AMH在始基卵泡进入生长池后开始表达，随着卵泡不断发育成熟，AMH表达可呈逐渐下降趋势，其在FSH依赖的卵泡发育后期表达可逐渐消失[8]。相关研究显示，AMH属于一种转化生长因子β(Transforming growth factor，TGF-β)超家族成员，该指标可有效阻止卵巢与睾丸中甾体合成，同时可阻止窦前卵泡小囊状卵泡分泌，对促进卵泡发育具有密切相关的联系[9]。同时还有研究发现，PCOS患者AMH异常上升，可能是源于卵泡发育异常，卵泡停滞，进而对优质卵泡发育产生严重影响[10]。故对PCOS患者进行AMH检测，对指导临床诊断、治疗具有重要意义。

本文结果显示，AMH水平在PCOS患者中相较于正常体检女性高，由此得出，AMH参与了PCOS病理、生理过程，对该指标进行检测，有利于PCOS早期诊断。分析原因在于，在PCOS患者机体中，因窦前卵泡数量增多、无优势卵泡产生等因素影响，进而造成AMH分泌异常与增高。近年来，已有多项研究显示，性激素水平与PCOS发生、发展具有密切相关的联系，特别是T、LH、FSH、E2等性激素水平与PCOS患者发病、病情严重程度密切相关[11]。T为一种类固醇激素，其主要由卵巢与肾上腺分泌，不但对女性生殖系统有一定的影响，且对机体代谢功能也有一定调节作用；LH主要是由垂体前叶嗜碱性细胞所分泌的激素，主要是由a、b两个亚基肽链以共价键结合而成，在卵泡刺激素存在下，与其协同作用，刺激卵巢雄激素分泌，促使卵泡成熟与排卵，使破裂卵泡形成黄体同时分泌雄激素与孕激素[12]；FSH是一种能够刺激精子生成与卵子成熟的一种激素，具有促进卵泡发育成熟作用[13]；E2主要通过女性卵巢分泌，对促进女性生长发育具有积极作用。

本文结果显示，PCOS组血清AMH水平和T呈正相关性，分析原因在于高雄激素血症是 PCOS 的主要特征，其可增加卵泡膜细胞与间质细胞的数量，促使雄激素合成增加，特别是较高的血清T水平，对卵泡进行刺激，造成AMH大量分泌，从而阻止卵泡生长发育，导致恶性循环，引发PCOS；且AMH大量分泌、合成，经过缪勒管激素Ⅱ型受体，可有效抑制芳香化酶 RNA表达，阻止雄激素向雌激素转化过程，造成卵泡局部雄激素异常增多，促使T水平增高。且本文结果显示，PCOS组血清AMH水平和LH水平呈正相关性，主要是源于卵巢中AMH指标能够影响LH受体表达，以此造成PCOS患者LH水平异常上升[14]；除此之外，相关报道得出，LH水平上升能够造成PCOS患者分泌更多的AMH，主要是源于LH水平异常上升，可有效促进间质细胞、卵泡膜细胞合成较多的雄激素，以此促使卵泡数目增多，卵泡发育停止与窦卵泡募集亢进，以此极易造成AMH水平上升，因此AMH与LH水平具有密切相关的联系[15]。同时本文结果显示，PCOS组血清AMH水平和LH/FSH 比值呈正相关，考虑原因为PCOS患者过高的LH/FSH比值促进了雄激素分泌，高雄激素进一步影响颗粒细胞产生AMH增多。

综上所述，泉州地区PCOS患者血清AMH相较于体检正常女性高，同时AMH与性激素分泌异常相关。但本文尚存在一定的不足之处，例如样本数量少、研究时间短等，故在今后研究中，可进一步增加临床样本数、延长研究时间等，以深入分析泉州地区PCOS患者AMH与性激素水平的相关性。