血清AChE、BChE与卒中后痴呆的关系

马鸣飞

河南省安阳市第三人民医院检验科 455000

脑卒中是脑血管意外疾病，常造成患者神经受损和局部脑功能障碍，好发于60岁以上的老年人群，具有发病率高、死亡率高的特点[1]。因脑卒中会对大脑神经及大脑皮层造成一定的损伤，患者精神、智力可能会出现障碍[2]，故卒中后痴呆(PSD)发生风险较高[3]。胆碱能系统具有传递神经递质、调节免疫反应、保护神经等作用，通过结合巨噬细胞受体，可抑制卒中后炎症因子的释放[4]。除了参与炎症反应，脑卒中发病时，患者脑内缺血缺氧，脑细胞兴奋性、毒性增强，发生应激氧化反应，使脑组织结构破坏，功能丧失，进一步导致胆碱能细胞受伤[5]。有研究表明[6]胆碱功能障碍与PSD存在关联，应用胆碱酯酶治疗的脑卒中患者认知功能有所改善，并且降低其他并发症的风险，故本文通过对胆碱酯酶水平的测定，找出其与PSD的关系，以期为临床治疗提供指导，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月—2020年7月我院收治的卒中患者106例，根据认知功能损害程度分为PSD组32例和卒中后非痴呆组(PSND组)74例。PSD组男17例，女15例；缺血性脑卒中18例，出血性脑卒中14例。PSND组男38例，女36例；缺血性脑卒中39例，出血性脑卒中35例。两组一般资料比较无显著差异(P>0.05)，可以进行对比。

1.2 相关标准 脑卒中诊断标准[7]：患者表现为肢体麻木、头晕头痛、吐字不清、短暂意识丧失等；脑部影像学检查确诊。卒中后痴呆诊断标准[8]：患者表现为认知障碍、行为异常、记忆障碍、精神异常、睡眠障碍等；神经心理学检查确认患者认知功能受损；头颅CT或MRI确认病变部位及疾病严重程度。纳入标准：符合脑卒中及卒中后痴呆的诊断标准；纳入研究时未使用过影响胆碱酯酶活性及免疫抑制剂等药物，如环磷酰胺、胆碱酯酶抑制剂等；所有患者均知情同意；年龄≤70岁。排除标准：合并肿瘤、免疫系统疾病；卒中前已存在认知功能障碍；有脑部疾病史。

1.3 方法 在确诊当日，用一次性使用静脉采血针(山东省成武县华博医疗器械有限公司生产，国械注准20163151536)抽取患者上臂静脉空腹血10ml，抗凝离心处理后，运用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清真性胆碱酯酶(AChE)和假性胆碱酯酶(BChE)的含量，操作步骤严格按照试剂盒说明进行，试剂盒购自南京波音特生物科技有限公司。运用简易精神状态检查量表(MMSE)[9]对两组患者认知状况进行评估，该量表总分30分，27～30分为正常，<27分为认知功能障碍(轻度≥21分，中度10～20分，重度≤9分)。

2 结果

2.1 卒中后痴呆单因素分析 PSD组与PSND组在年龄、受教育程度、饮酒、血清AChE、BChE及MMSE评分方面差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 卒中后痴呆单因素分析

2.2 PSD患者相关危险因素多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析显示，年龄和受教育程度是PSD的保护因素(P<0.05)，血清AChE、BChE是PSD的危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 PSD患者相关危险因素多因素Logistic回归分析

2.3 PSD组患者MMSE评分与血清胆碱酯酶的关系 PSD组患者MMSE评分与血清AChE、BChE呈显著正相关(P<0.05)，见表3。

表3 PSD组患者MMSE评分与血清AChE、BChE的关系

3 讨论

随着国民生活水平的上升，人口老龄化加重，脑卒中发病率也有上升趋势，除了致死和致残，其远期并发症如卒中后痴呆，也会对患者生活质量造成严重影响[10]，因此须重视对卒中后痴呆的早期筛查。既往常采用简易量表评估患者认知功能，可能存在一定的主观性和局限性，而血清学相关指标检测具有客观、真实的特点，研究其与卒中后痴呆之间的相关性有助于疾病的早期诊断，为辅助治疗提供简单易行的检测方式，从而改善患者预后，预防远期并发症，促进患者康复[11]。血清中的胆碱酯酶由肝脏合成，有研究发现[12]其与脑卒中疾病预后密切相关。

本文结果显示，年龄和受教育程度是PSD的保护因素(P<0.05)，血清AChE、BChE是PSD的危险因素(P<0.05)，且PSD组患者MMSE评分与血清AChE、BChE呈显著正相关(P<0.05)，这说明血清AChE、BChE变化与PSD发生相关，能够反映疾病严重程度。胆碱酯酶具有调节血浆中胆碱水平的作用，可与巨噬细胞上的一种蛋白受体结合，调节卒中后炎症反应，脑卒中发病时，毒性代谢物增多，氧化反应增强，导致乙酰胆碱代偿性增高以发挥抗炎作用，而胆碱酯酶活性则相对被抑制，胆碱酯酶活性在一定程度上可以反映炎症反应的程度[13]，并且受炎症影响卒中后痴呆的风险增加，可以推测胆碱酯酶水平低，患者卒中后痴呆可能性会增加。另外，有研究表明卒中后患者胆碱酯酶水平下降是呈慢性持续性的，这种持续性降低可能与脑损伤后患者椎体神经元数量减少有关[14]，而在中枢神经系统内，椎体神经元只存在于前脑的不同区域，尤其是大脑皮层、海马体内，在认知功能中起着关键作用，所以PSD患者血清AChE、BChE水平及MMSE评分明显降低，且胆碱功能障碍会进一步引起脑萎缩，导致患者认知功能出现障碍，故可将胆碱能系统作为脑损伤后恢复的一个治疗靶点，早期监测胆碱酯酶水平变化有利于了解疾病预后和转归。

综上所述，PSD患者血清AChE、BChE水平明显降低，与PSD认知功能损害存在密切关联。