和胃理气汤联合奥美拉唑肠溶胶囊治疗消化性溃疡(脾胃虚寒型)的临床疗效分析

邓剑勇 朱慧君 杨夙昕 胡永生

江西省瑞金市人民医院 1 中医科 2 感染科 342500

消化性溃疡是临床发病率、患病率均较高的肠胃系统疾病，主要发生于胃和十二指肠，与不良生活习惯、遗传、胃酸过度分泌、感染等多种因素密切相关，现阶段临床以药物治疗为主，虽然可达到快速消除临床症状的效果，但该病具有季节性、反复性等特点，给临床治疗增加较大难度[1-2]。奥美拉唑是目前治疗消化性溃疡的常用药物，主要通过抑制胃酸分泌、保护胃黏膜等缓解患者上腹痛、反酸等症状，并已取得较大进展[3]。但有学者研究提出，由于消化性溃疡病情延绵，而长期服药不仅易发生不良反应，且会产生耐药性，影响治疗效果[4]。随着中医学的快速发展，中医对消化性溃疡有着独到的见解，认为其发病机制为胃失和降、脾胃亏虚，临床中可通过温中补虚、温运脾胃，以达到治疗目的[3]。中西医结合治疗从多种途径、直接或间接作用于病灶，不仅可快速消除临床症状，还能优势互补，获得理想效果[4]。本文以120例消化性溃疡(脾胃虚寒型)患者为观察对象，旨在分析应用和胃理气汤联合奥美拉唑肠溶胶囊的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1—12月在本院就诊的120例消化性溃疡患者为观察对象，应用随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组男女比例为31∶29；年龄25～65岁，平均年龄(38.77±6.67)岁；病程1～5年，平均病程(3.12±0.67)年。观察组男女比例为33∶27；年龄26～67岁，平均年龄(39.21±6.83)岁；病程1～6年，平均病程(3.57±0.83)年。两组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 入选标准 诊断标准：符合《消化性溃疡病》中的判定标准[5]，结合临床症状(上腹痛、反酸、并发消化道出血、穿孔等)、影像学诊断结果(胃镜、上消化道钡餐检查结果显示溃疡分布至胃部、幽门、胃窦、胃底部，形态多样，大小0.2～3.0cm不等，呈多发、浅表性溃疡)等确诊为消化性溃疡者。辨证标准：符合《消化系统常见病消化性溃疡中医诊疗指南(基层医生版)》中脾胃虚寒型消化性溃疡的判断标准[6]。主症：胃脘隐痛、空腹为甚、喜暖喜按、得食则缓、纳差、四肢倦怠、手足不温、嗳气吞酸、舌淡苔白、神疲怯寒、劳累或受凉后发作或加重。纳入标准：(1)近1个月未接受抑酸、秘剂等药物治疗者；(2)对本研究药物无过敏史者；(3)符合诊断标准和辨证标准者；(4)患者对本研究知情，并自愿签署相关协议书；(5)意识清醒，能正常沟通者。排除标准：(1)合并有其他严重消化道疾病(消化道肿瘤、溃疡性结肠炎等)；(2)合并有严重心肺疾病者；(3)合并艾滋病、淋病等特殊性疾病者；(4)合并有肝、肾等重要脏器功能不全者。

1.3 方法 对照组患者入院后首先接受常规基础干预(包括抗生素治疗、饮食及生活方式指导等)，同时给予奥美拉唑肠溶胶囊(国药准字H10920092，海南海灵化学制药有限公司，20mg×14s/盒)口服治疗，20mg/次，1次/d，10d为1个疗程，维持治疗2个疗程。观察组患者入院后实施中西医结合治疗(和胃理气汤+奥美拉唑肠溶胶囊)。基础干预及奥美拉唑肠溶胶囊用法、用量同对照组一致，同时使用和胃理气汤治疗。组方为：黄芪、山药、乌贼骨各15g，白芍12g，生内金、蒲公英、白术、丹参各10g，干姜、黄连各5g。另外，肝胃不和者增加枳壳、柴胡各9g，川楝子、木香各10g；脾胃虚弱者增加黄芪、饴糖各10g；脾胃湿热者增加栀子10g、黄连5g；脾胃阴虚者增加麦门冬15g、木瓜9g、乌梅10g、沙参12g；瘀血阻络者增加川芎10g、当归12g；疼痛难忍者增加失笑散(五灵脂、蒲黄、醋各6g)；消化道出血者增加阿胶、三七粉各9g，以上药材加400ml清水，煎至200ml，早晚各服1次，服药方法：空腹温服。连续服药20d。期间密切关注患者用药情况及病情变化，一旦发生异常，立即停止给药并给予针对性救治。

1.4 观察指标 (1)两组临床疗效比较。判定标准：治愈：上腹痛、反酸等临床症状完全消失，经胃镜、上消化道钡餐复查，溃疡面积全面消失，但有瘢痕形成；显效：临床症状明显减轻或消失，复查溃疡面积缩小>90%或溃疡表面洁净，仅有少量苔膜，对日常生活无明显影响；有效：偶尔发生轻微上腹痛疼痛或轻微反酸情况，复查溃疡面积缩小50%～80%，对日常生活影响轻微；无效：临床症状无明显改善甚至加重，复查溃疡面积缩小<50%，或增加>5%，严重影响患者日常生活。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。(2)治疗前后两组症状积分比较。分别在治疗前后对患者主要症状(胃脘隐痛、四肢倦怠、喜暖喜按、手足不温、嗳气吞酸、纳差)康复情况进行评分，采用4级评分法(无～重度)，分值越高，症状越重。(3)两组不良反应发生率比较。统计两组不良反应(腹泻、恶心呕吐、便秘、嗜睡、眩晕)的发生率。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率为96.67%，高于对照组的83.33%(χ2=5.926，P=0.015<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后症状积分比较 治疗后，观察组患者胃脘隐痛、四肢倦怠、喜暖喜按、手足不温、嗳气吞酸、纳差各症状积分均较治疗前明显降低(P<0.05)；且观察组患者上述各症状积分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后症状积分比较分)

2.3 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为6.67%，明显低于对照组的21.67%(χ2=5.551,P=0.018<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

相关资料显示，现阶段消化性溃疡患病率已超过全球人口的10%，且有1%的患者存在癌变风险，严重威胁人类的生理、心理健康[7]。目前临床主要治疗原则为促进溃疡愈合、缓解疼痛、防止复发或并发症发生。奥美拉唑是现阶段治疗消化性溃疡的一线药物，主要通过抑制胃壁细胞上的氢—钾ATP酶，抑制胃酸分泌，提高胃液pH值，达到减轻或消除临床症状的效果。Zhang S等[8]研究提出，消化性溃疡的治疗效果存在个体差异，并且治疗后可能反复发作，奥美拉唑的疗效存在一定的不确定性。近年来随着中医药的发展，中药在治疗消化道疾病的优势被临床认可，同时也为消化性溃疡的治疗开辟了新的契机。

我国传统医学将消化性溃疡归于“胃脘痛、吞酸、胃痛”等范畴，认为其病理根本在于情志不遂、肝气郁结、日久蕴而化热、邪热犯胃，进而导致瘀血阻滞、胃气失和、气机不利、脾胃虚弱、水湿内停、运化失衡所致[9]。研究发现，溃疡初期，病变脏腑单一，久则相互影响，由实转虚，虚实错杂，或由寒化热，寒热错杂，对于脾胃虚寒型消化性溃疡中医主张温阳益气建中为主[10]。本文选择和胃理气汤联合奥美拉唑肠溶胶囊治疗脾胃虚寒型消化性溃疡，方中包括黄芪、山药、乌贼骨、白芍、生内金、蒲公英、白术、丹参、干姜、黄连，其中君药：黄芪、山药、乌贼骨，具有益气固表、健脾养胃、制酸止痛的作用；臣药：生内金、蒲公英、白术、丹参，具有消食健脾、清热解毒、保护胃黏膜、燥湿利水、祛瘀止痛等功效；佐药：白芍、黄连，具有调和营卫、缓中止痛、养血柔肝、泻火解毒之效；使药：干姜有温中散寒、回阳通脉、温肺化饮的作用。全方配伍共奏甘温补中、健脾和胃之效。且现代药理学显示，山药中的淀粉酶、多酚氧化酶具有养胃健脾的作用；生内金的主要成分胃激素、角蛋白具有保护消化道黏膜的作用；乌贼骨中的碳酸钙可中和胃酸，白芍中的芍药苷有缓中止痛的作用，诸药合用，可达到标本兼治、药效叠加的作用[11-13]。本文结果显示，观察组总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，且治疗后，观察组患者胃脘隐痛、四肢倦怠、喜暖喜按、手足不温、嗳气吞酸、纳差等症状积分均低于对照组，说明和胃理气汤联合奥美拉唑肠溶胶囊可有效减轻或消除消化性溃疡(脾胃虚寒型)患者临床症状，降低不良反应发生率，进一步佐证了中西结合治疗消化性溃疡效果更佳。

综上所述，和胃理气汤联合奥美拉唑治疗消化性溃疡的临床疗效值得肯定，同时也为临床治疗提供新思路。