敷背方联合西药治疗小儿支气管肺炎的效果研究

陈凤燕 谭维 潘海波

（江西省芦溪县人民医院儿科，江西芦溪 337200）

支气管肺炎是小儿最常见的呼吸系统疾病之一[1]，也是我国住院小儿死亡的第一位原因，严重威胁小儿健康，被卫健委列为小儿四病防治之一。患儿自身免疫系统较差，反复住院还会增加获得性感染的风险，严重影响预后[2]。支气管肺炎一般采取内科治疗，以消炎抗感染为主，病毒性感染则以抗病毒治疗为主，并配合辅助治疗[3-4]，病程大概1～2周，治疗时间较长。而祖国医学在治疗该疾病方面亦有着其独到有效的方法。本文旨在评价运用敷背方联合西药治疗小儿支气管肺炎的疗效。

1 对象与方法

1.1 对象

纳入2021年9月-2022年3月芦溪县人民医院儿科收治的70例小儿支气管肺炎患儿作为研究对象。按照随机数字表对照法分为两组，每组35例。观察组中女性12例，男性23例，年龄为6个月～14岁，平均年龄（5.80±1.36）岁；对照组中女性13例，男性22例，年龄为6个月～14岁，平均年龄（5.26±1.44）岁。两组患儿的基线资料无统计学差异（P＞0.05）。

纳入标准：监护人知情同意，签署相关文件；符合中医诊断标准；符合西医诊断标准。排除标准：合并先天性疾病者。中医诊断标准（本研究主要针对痰热闭肺证）：常见的临床症状为发热，烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇青紫，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，苔黄腻等。西医诊断标准：患儿存在咳嗽、发热等症状；X线或者CT诊断确诊为支气管肺炎。

1.2 方法

对照组患儿接受布地奈德联合异丙托溴铵的西药治疗，采用布地奈德0.5 mg，异丙托溴铵1 mL雾化治疗，2 次 /d。治疗 3～7 d。

观察组患儿在对照组基础上接受联合敷背方治疗。敷背方的基本方：大黄，芒硝，大蒜子捣碎，按照4∶1∶1的比例配伍，敷肺俞穴。1次/d，4 h/次。治疗 3～7 d。

1.3 观察指标

（1）疗效：分为显效（患儿在治疗结束后，咳嗽和喘息症状都明显减轻，精神状态佳）、有效（患儿在治疗结束后，咳嗽和喘息症状都有所改善，精神状态尚可）和无效（患儿在治疗结束后，咳嗽和喘息症状无改善，精神状态差，甚至病情恶化）[5]。总有效率为显效率和有效率之和。

（2）恢复情况：评价住院时间、体温恢复正常时间、咳嗽消失时间。

（3）肺功能：评价第一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、呼气峰流速（peak flow，PEF）。

（4）影像学转归。

1.4 统计学分析

数据均采用SPSS 22.0进行统计和处理，计量资料用±s表示，比较采取t检验；计数资料用百分率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的疗效对比

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.032，P＜ 0.05，表 1）。

表1 两组患者疗效对比[n（%）]

2.2 两组患儿恢复情况对比

观察组患儿住院时间短于对照组，体温恢复正常时间、咳嗽消失时间早于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05，表 2）。

表2 两组患儿恢复情况对比（±s，d）

表2 两组患儿恢复情况对比（±s，d）

分组 住院时间 体温恢复正常时间咳嗽消失时间观察组（n=35） 6.22±0.46 3.52±0.77 4.21±0.62对照组（n=35） 7.89±0.78 4.88±0.96 5.33±0.71 t值 21.478 10.449 10.687 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患儿肺功能对比

干预前观察组和对照组肺功能的差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组和对照组肺功能指标高于同组干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后肺功能指标高于对照组干预后，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组患儿肺功能对比（±s）

表3 两组患儿肺功能对比（±s）

分组 FEV1/L FVC/L PEF/L/s干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=35） 1.05±0.22 2.02±0.26a 2.41±0.55 3.34±0.52a 3.11±0.77 4.99±0.65a对照组（n=35） 1.06±0.23 1.68±0.24a 2.38±0.59 2.85±0.39a 3.08±0.75 3.77±0.57a t值 0.269 7.736 0.323 5.575 0.230 11.104 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 影像学转归

观察组有5.71%（2/35）患儿发现肺纹理增粗紊乱，呈网状或条索状斑点状阴影，对照组有42.86%（15/35）患儿发现肺纹理增粗紊乱，呈网状或条索状斑点状阴影，差异有统计学意著（χ2=13.558，P＜0.05）。

3 讨论

小儿支气管肺炎是小儿常见病症之一，西医治疗效果较快，但容易产生耐药性，使治疗效果受到影响[6-8]。临床需要研究更为有效的治疗方式，以改善患儿的预后。支气管肺炎属于中医“肺炎咳嗽”范畴，其痰热闭肺证常治以清热宣肺，涤痰定喘[9-10]。本文研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，说明敷背方联合西药治疗效果的优于单独西药治疗。观察组患儿住院时间明显短于对照组，体温恢复正常时间、咳嗽消失时间明显早于对照组，说明接受敷背方联合西药治疗患儿的症状恢复更快。干预后，观察组和对照组干预后肺功能指标均明显高于同组干预前，但干预后观察组的肺功能指标高于对照组；说明敷背方联合西药治疗改善患儿肺功能的效果更好。支气管肺炎其发病机制和气道慢性炎症、气道重构等有关，患儿本身体质弱，免疫功能偏低，如果接触变应原，则会激活肥大细胞、淋巴细胞，使得患儿气道发病[11]。布地奈德联合异丙托溴铵治疗有一定的疗效。但西药治疗时间久了容易产生耐药性，治疗效果下降。布地奈德属于糖皮质激素，能够提高抗菌效果，抑制炎性因子的释放，异丙托溴铵能够提高气管平滑肌的舒张能力，减少痰液的分泌[12]；经雾化治疗可湿润气道，稀释痰液分泌物，快速达到局部血药浓度。中医研究认为，患儿的发病多为热邪入侵、积生热毒湿痰所致，敷背方成分中的大黄能够攻积滞、邪热祛瘀，达到解毒的效果；芒硝则可以清热解毒，配合大蒜，有一定的抗炎效果。现代药理学研究认为，大黄能够促进机体代谢废物的排出，芒硝则能够消肿止痛，缓解机体的炎症反应。中西医结合治疗可达到一个更好的治疗效果。

中药成分改善治疗效果的原因和机制为大黄能够提高血浆渗透压，使组织血液向血管内转移，以补充因大失血而丢失的血量，降低血液黏度，有利于解除微循环障碍；芒硝能够促进气管粘膜分泌的粘液减少或稠度降低，从而起到咳痰爽利或痰量减少，达到治疗的效果。中医认为大蒜性温，入肺经。大蒜中含硫挥发物43种，硫化亚磺酸酯类13种、氨基酸9种、肽类8种、甙类12种、酶类11种。蒜氨酸是大蒜独具的成分，当它进入血液时便成为大蒜素，这种大蒜素即使稀释10万倍仍能在瞬间杀死伤寒杆菌、痢疾杆菌、流感病毒等，从而发挥治疗的价值。通过敷肺俞穴，使得药物渗透肌理，发挥较好的治疗效果。

本研究通过运用敷背方联合西药治疗小儿支气管肺炎取得了较为满意的疗效，且能够缩短病程，延长药物作用时间，改善患儿肺功能。