江桥镇初产妇产后抑郁现状及相关影响因素分析

冯君 郑淑萍 国献丽

（1.上海市嘉定区江桥镇社区卫生服务中心妇幼保健科，上海 201805；2.上海市普陀区长风街道长风社区卫生服务中心医务科，上海 200033；3.上海市嘉定区妇幼保健所妇幼保健科，上海 201800）

产后抑郁是产后常见的并发症之一，也是全球公共卫生面临的重大挑战之一，具体表现为焦虑、情绪低落、常常感到悲伤和内疚、对生活活动丧失兴趣，严重时可产生自杀想法[1]。相关研究显示，产褥期产妇的产后抑郁发生率较高，发达国家为5.5%～34.4%[2]，我国为15%～20%[3]。初产妇产后抑郁发生率更高，沐婷玉等[4]对合肥市500例初产妇的调查显示，其产后抑郁发生率为46.20%。目前国内关于初产妇、特别是一线城市初产妇的心理状态及相关影响因素研究较少，本次研究采用爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）和社会支持评定量表（social support rate scale，SSRS）对上海市嘉定区江桥镇产后4周内的初产妇进行问卷调查，分析初产妇产后抑郁现状及相关影响因素，为一线城市初产妇产后抑郁防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年11月2日—2021年11月21日期间居住在上海市嘉定区江桥镇的所有初产妇作为调查对象。纳入标准：（1）接受调查时处于产后4周内；（2）能理解问卷内容及进行沟通交流；（3）产妇新生儿存活；（4）既往或目前无重大躯体疾病；（5）既往无精神病史、智力障碍或抑郁病史；（6）知情同意，自愿参与本次研究。排除标准：（1）产妇既往或目前有重大躯体疾病；（2）新生儿结局为死胎、死产；（3）产妇既往有精神病史、智力障碍或抑郁病史；（4）不愿意配合调查，无法完成问卷。本次研究已获得上海市嘉定区江桥镇社区卫生服务中心伦理委员会批准。

324名初产妇中，≤30岁的201名（62.0%），＞30岁的123名（38.0%）；顺产194名（59.9%），剖宫产130名（40.1%）；无产前焦虑189名（58.3%），有产前焦虑135名（41.7%）；无不良孕产史257名（79.3%），有不良孕产史67名（20.7%），见表1。

1.2 研究内容

问卷内容主要包括初产妇一般资料、抑郁现状和社会支持现状。（1）初产妇一般资料包括年龄、户籍、学历、分娩方式、产前焦虑状况、照顾状况、不良孕产史、产后睡眠状况和宫缩到分娩时间。（2）初产妇抑郁现状采用EPDS进行评定，该量表是国际公认的较为理想的产后抑郁筛查量表，中文版量表的Cronbach’s α系数为0.76，内容效度相关系数为0.93，说明量表具有较好的信、效度[5]。EPDS共有10个条目，每个条目均有4个选项，依次为“从不”“偶尔”“经常”“绝大多数”，分别计0～3分，总分为30分。研究显示，当采用9分作为临界值时，识别中国妇女产后抑郁症状的效果最佳，其特异性为93%，敏感性为75%，因此将总分≥9分作为产后抑郁的判断标准[6]。（3）初产妇社会支持现状采用SSRS进行评定，该量表由肖水源[7]在借鉴国外相关资料的基础上设计，总量表和3个分量表的Cronbach’s α 系数为 0.825～0.896，内容效度相关系数为0.724～0.835，说明量表具有较好的信、效度[8]。SSRS共有10个条目，包括客观支持、主观支持和对支持的利用度 3 个维度，第 1～4、8～10 条选择（1）（2）（3）（4）项分别计1、2、3、4分；第5条为对A、B、C、D选项进行总分计算，每个选项从“无”到“全力支持”分别计1～4分；第6、7条如选择“无任何来源”计0分，如选择“下列来源者”，有几个来源就计几分。SSRS总评分越高，说明社会支持程度越高。

1.3 研究方法

社区医生经专业培训后，在开展产后家庭访视时对初产妇进行面对面询问并填写调查问卷，本次调查共发放问卷324份，回收有效问卷324份，问卷有效回收率100.0%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行统计学分析，计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t检验。初产妇产后抑郁的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后抑郁影响因素单因素分析

324名初产妇的抑郁发生率为12.3%，抑郁组与非抑郁组初产妇的产前焦虑状况、照顾状况、不良孕产史、产后睡眠状况及宫缩到分娩时间是对初产妇产后抑郁具有统计学意义的影响因素（P＜0.05），见表1。

表1 产后抑郁影响因素单因素分析[n（%）]

2.2 初产妇社会支持现状

324名初产妇的社会支持现状得分为（39.81±5.41）分，主观支持得分为（21.61±3.18）分，客观支持得分为（10.38±2.41）分，对支持的利用度得分为（7.81±1.78）分。

抑郁组初产妇的主观支持、客观支持、对支持的利用度和社会支持现状得分均低于非抑郁组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 初产妇社会支持现状得分比较（±s，分）

表2 初产妇社会支持现状得分比较（±s，分）

项目 抑郁组（n=40）非抑郁组（n=284） t值 P值主观支持 19.75±2.88 21.88±3.14 4.048 ＜0.001客观支持 9.43±2.31 10.51±2.40 2.700 0.007对支持的利用度 6.93±1.61 7.94±1.77 3.427 0.001社会支持现状 35.88±5.10 40.05±5.45 4.569＜0.001

2.3 产后抑郁影响因素多因素分析

以是否患有产后抑郁作为因变量，以产前焦虑状况、照顾状况、不良孕产史、产后睡眠状况、宫缩到分娩时间和社会支持现状作为自变量进行多因素logistic回归分析。结果显示，产前焦虑状况、照顾状况、不良孕产史、产后睡眠状况、宫缩到分娩时间及社会支持现状均为对初产妇产后抑郁具有统计学意义的影响因素（P＜0.05），见表 3。

表3 产后抑郁多因素logistic回归分析

3 讨论

本次研究结果显示，嘉定区江桥镇324名初产妇的抑郁发生率为12.3%，与刘丁玮等[9]关于南方妇女产后抑郁检出率的结果一致。抑郁组与非抑郁组初产妇的年龄、户籍、学历和分娩方式不是对初产妇产后抑郁具有统计学意义的影响因素（P＞0.05），这与刘秀英等[10]和Wang等[11]对宁夏部分地区和中国范围内的孕产妇抑郁状况研究结果不一致，但与陈晨等[12]对深圳地区产妇产后抑郁现状的研究结果类似。分析原因可能为本次调查的初产妇均生活在一线城市且文化水平普遍较高（本科以上学历占比79.3%），初产妇能够从各种相关渠道获取孕产健康知识，其检索和筛选孕产健康知识的能力也较强。相关研究结果显示，随着人们受教育程度的提升，能够获取现代信息技术和不能接触或接触现代信息技术受限的人口和地区之间的差距正在逐渐减小[13]，因此嘉定区江桥镇地区初产妇的年龄、户籍、学历等不是其产后抑郁的影响因素。

本次研究结果显示，无人照顾是嘉定区江桥镇初产妇抑郁的主要危险因素之一（OR=5.386），既往研究大多聚焦于照顾者与产妇的关系，例如婆媳关系等[6,12,14]，较少研究照顾状态与产后抑郁的相关性。对湖南邵阳初产妇产后抑郁相关因素的研究结果显示，无人照顾是初产妇产后抑郁的危险因素[15]，初产妇产后身体虚弱，如需一个人兼顾哺乳和照顾新生儿，容易产生精神压力大、体力消耗大、疲惫感增加等问题，进而导致抑郁的发生。嘉定区江桥镇有不良孕产史的初产妇发生产后抑郁的概率是没有不良孕产史初产妇的4.954倍，与国内相关研究结果一致[16-18]，初产妇经历流产、死产等不良孕产经历后，再次怀孕容易产生紧张、恐惧、担忧等负性情绪[19]。国内外的相关研究均显示，产妇的孕期焦虑效应会延长至产后，随着产后激素水平的下降，产后抑郁症状也会加重[12,20]。初产妇睡眠状况不佳会影响其产后乳汁分泌和自身身心恢复，使产妇产生焦虑、自责等负性情绪，导致产后抑郁的发生，相关研究也证实了睡眠质量较好的产妇产后疲乏得分低于睡眠质量较差者[21]。有研究者认为，围产期疼痛是产后抑郁的危险因素，实施分娩镇痛能够降低产后抑郁的风险[22-23]，本次研究结果显示，嘉定区江桥镇初产妇产时疼痛时间较长是产后抑郁的保护因素，分析原因可能与本文研究者对宫缩到分娩时间节点的划分与其他相关研究不同有关，也可能与产妇经历分娩疼痛后，面对产后疼痛和各种挫折的耐受性有所提升有关。

相关研究表明，来自配偶、家人的支持是影响产妇产后心理状况的重要因素[24]，夫妻关系不佳、与长辈发生矛盾、亲友关系紧张是产后抑郁的危险因素[25-26]。本次研究结果显示，非抑郁组初产妇社会支持程度明显高于抑郁组，这与国内学者姜蕾等[27]关于产后抑郁与社会支持相关性的研究结果一致。产妇产后情绪较为敏感脆弱，家属应在情感和照顾等方面给予有力的支持和帮助。医疗机构应对参与产后家庭访视工作的医务人员加强培训，使其具备及时识别产后抑郁并进行转介的能力[28]。助产医疗机构应开设心理咨询和干预门诊，配备专业的心理治疗师或由精神类专科医疗机构的医生进行多点执业，共同充实孕产妇心理健康专业队伍，减少产后抑郁的发生[29]。

4 结论

本次研究对上海市嘉定区江桥镇初产妇产后抑郁现状和相关影响因素进行了调查分析，结果显示，产后无人照顾和不良孕产史是初产妇产后抑郁的主要危险因素。社区医务人员在开展产后家庭访视时，应重点关注初产妇的心理状况，发现异常应及时予以干预，避免和降低产后抑郁的发生。本次研究采用横断面调查方法，调查对象均来自于上海市嘉定区江桥镇，样本来源较为单一，存在一定的局限性，未来拟扩大调查覆盖面，进一步开展相关研究。