从防疫香囊浅谈中药香囊疗法＊

张兆芳，燕玉奎，辛二旦，宋治荣，王耀鹏

（甘肃中医药大学附属医院/甘肃省中药炮制及质控工程技术研究中心，甘肃 兰州 730000）

COVID-19作为急性传染病，其传染性强，传播速度快，疫情扩展迅速。直至当前，疫情仍未结束，全球尚处在COVID-19的侵袭中。截至2022年8月，全世界COVID-19确诊患者超过5.8亿，死亡病例超过643万[1]，甚至部分患者出现复发情况，因此对COVID-19的防治仍然是亟待解决的重大问题。目前，COVID-19的防治尚无特效药，临床多采用对症支持治疗、综合干预为主。我国疫情防控取得显著成果，结合前期防控的经验，中医在新冠肺炎治疗中发挥了重要作用。根据各地新冠疫情的特点，制定了符合当地的中医药防控策略，中医的辨证论治体系再一次展示出其优势，不仅体现“未病先防、已病防变、病后防复”思想，还能提前截断疾病的发生发展，节约医疗资源。各类中药剂型不断研发，用于疫情防控，其中中药香囊在COVID-19防治过程中起到了积极的作用。

中药香囊疗法源于中医“衣冠疗法”，属中医外治法[2]。以性温、味辛香、功芳香避秽的中药为主，置于布袋，佩戴于身或悬挂于门窗，通过口鼻吸入或皮肤吸收梳理气机、平和阴阳，达到防治疾病的目的。甘肃中医药大学附属医院防疫香囊处方来源于首届国医大师周仲瑛教授，经甘肃中医药大学附属医院研发应用于新冠肺炎的防治中，起到芳香辟秽、化浊解毒的功效。笔者通过阐述中药香囊疗法的历史沿革、现代研究及其在疫情期间的应用，以期为新冠肺炎的预防和复后治疗提供临床参考。

1 中药香囊疗法的历史沿革及现代研究

中药香囊疗法是中医药文化的沉淀和升华，是防治瘟疫的临床实践中总结而来的宝贵经验，史料记载丰富，其历史源远流长，最早的相关文字记载出现于殷商时期，在宋代中药香囊的发展达到了全盛，至明清时期达到顶峰，而近代亦被人们所接受[3]。周《礼记·内则》记载：男女未冠笄者，鸡始鸣……衿缨皆佩容臭[4]。春秋战国《山海经·西山经》记载：有草焉，名曰熏草，麻叶而方茎，赤华而黑实，臭如蘼芜，佩之#治疠[5]。秦汉时期关于香囊的医籍文献较少，但1972年于马王堆出土的香囊则说明西汉时期香囊已应用于病症防治中。《楚辞·九歌·云中君》载：浴兰汤兮沐芳，华采衣兮若英。《楚辞·离骚》载：扈江离与辟芷兮，纫秋兰以为佩。#知当时人们对香囊防疫已经有了初步的认识和应用。汉代乐府诗作《孔雀东南飞》载：红罗复斗帐，四角垂香囊[6]。南北朝《小品方》云：舌蜕皮……觉痛时以绢囊盛，绕腰，甚良[7]。晋代《肘后备急方》《旧唐书》卷五十一《杨贵妃传》中均有香囊疗法的记载[8]。隋唐时期香囊防疫迅速发展，孙思邈《备急千金要方》载太乙流金散、雄黄丸等均#佩带以防疫。至宋金元，中药香囊疗法不断总结与完善。《太平圣惠方》《圣济总录》等医籍中亦有香囊疗法的描述，此外，宋晚期已形成了端午佩带香囊的风俗。明清时期，香囊疗法发展至鼎盛，明代《本草纲目》载：辰砂装于香囊#治夜不能寐之症。清代《理瀹骈文》载有避瘟囊、抗痨丸佩囊等多首香囊方剂。清代《松峰说疫》亦有将香囊佩戴于身#防瘟疫的记载[9]。至近现代，香囊多于节日佩带或赠亲友，近年来，中医治未病的思想逐渐被医家推崇，香囊疗法以其经济实用、操作简单、药材资源丰富等优点成为中医药防疫的另一优势[10-11]。

现代医学中香囊疗法多应用于传染病的预防，尤其适用于各种呼吸道传染疾病[12]。庄长兴等[13]阐述了改良十香丸预防小儿上呼吸道感染机制，值得临床推广。张军[14]应用防感香囊防治小儿反复呼吸道感染，疗效确切。陈海燕等[15]采用中药香囊干预儿童反复呼吸道感染，发现佩戴中药香囊#有效减少小儿上呼吸道感染的发病次数。贺贤丽[16]研究发现佩带中药香囊#有效改善社区居民感冒的中医证候，降低发病率。鲁斌等[17]研究表明健体防感香囊对小儿反复呼吸道感染所致的咳嗽、流涕、鼻塞等症状有明显的防治作用。研究表明，香囊中的中药多含挥发油，#通过皮肤或黏膜被人体吸收，直接或间接地扩张毛细血管、改善内循环，增强机体免疫功能而发挥作用。吕鹏等[18]研究了中药香囊挥发油对呼吸道常见致病菌的抑菌作用，发现其对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌及铜绿假单胞菌具有一定的抑菌作用，其中对于大肠埃希菌的抑菌作用最强。陈奕雯等[19]采用MTT法测定了中药香囊挥发油对呼吸道合胞病毒抑制作用，发现其病毒抑制率为91.4%。陈瑞云[20]等研究发现中药香囊能降低空气菌总数，并对乙型溶血性链球菌、白色念珠菌等有较好的抑制作用。陈奕雯等[21]采用微量肉汤稀释法测定中药香囊挥发油的抑菌作用，结果除铜绿假单胞菌外，其对肺炎链球菌等均有较好的抗菌效果，表明中药香囊能有效抑制细菌、病毒的繁殖。此外，研究表明中药香囊还具有提高免疫力[22]，镇静安神、改善睡眠质量[23]，缓解抑郁和焦虑[的作用[24-25]。

2 甘肃省中医院大学附属医院防疫香囊的功效及处方分析

甘肃中医药大学附属医院防疫香囊处方来源于首届国医大师周仲瑛教授，由甘肃中医药大学附属医院研发。功效芳香辟秽、化浊解毒，适用于瘟疫（病毒性呼吸道疾病等）流行期的预防。全方由艾叶、草果、苍术、广藿香、白芷、石菖蒲、冰片七味中药组成，其中艾叶、草果为君药，艾叶辛温发散寒湿，芳香开窍，燥湿辟秽，净化周围空气；草果芳香入脾、祛寒除湿、健脾开胃。苍术、广藿香、白芷共为臣药，苍术芳香化浊，健脾利湿，祛风辟秽；广藿香芳香化浊，散寒除湿；白芷为天然植物透皮剂，芳香祛风，燥湿、消肿、止痛。石菖蒲为佐药，芳香开窍，化湿醒神；冰片为使药，清香宣散，开窍醒神，清热解毒。诸药合用，通过药物气味散发，经口鼻吸收和皮肤透皮吸收而发挥作用，共奏芳香辟秽、化浊解毒之功，#用于新冠肺炎的预防和复后的辅助治疗。

3 防疫香囊在新冠肺炎中的应用

新冠肺炎属中医“疫病”的范畴，又称“疫毒”或“疠气”，与不时之气有关，传播广泛。东汉·许慎《说文解字》云：疫，民皆疾也。《伤寒杂病论》载：凡时行者······非其时而有其气······长幼之病多相似。《素问·刺法论篇》载：五疫之至······无问大小，病状相似。新冠肺炎为感“湿毒疫”而致[26]，主要病机是“湿、寒、热、毒、瘀、虚”。肺为娇脏，易受湿邪侵扰，湿毒壅肺，肺气失宣，表现为发热、咳嗽、咽痛等症状。肺手太阴之脉，起中焦，循胃口。肺久病必累及中焦，表现为腹泻、呕吐等症状[27]。现代研究表明，新冠肺炎病毒进入肺泡上皮细胞后迅速复制，引发强烈的免疫反应，导致高细胞分裂素血症及肺组织损伤，从而引起急性呼吸窘迫综合征[28]。新冠肺炎患者外周血T细胞CD4+和CD8+细胞数减少，免疫功能显著下降[29]。此外，新冠肺炎病毒亦会导致患者出现蛋白尿、血肌酐和尿素氮升高及不同程度的肾脏影像学异常[30]。介于新冠肺炎的病因病机及临床症状，中医预防当以扶正固表为主，所谓正气存，邪不#入；治疗当以清泻湿热、凉血解毒、分消走泄为主；至复后阶段，当以益气养阴为主。屈杰等[31]根据新冠肺炎的病变特点，构建了新冠肺炎的六经辨治框架，发现新冠病毒与伤寒病的病原表现相似，有类似的病理转化过程。西医主要以抗病毒、抗感染、调节免疫等对症治疗为主[32]。谭丽等[33]总结了脂肪间充质干细胞治疗新冠肺炎的现状，很有参考价值。

甘肃中医药大学附属医院防疫香囊由艾叶、草果等七味中药组成，化脾湿、暖中焦、清香宣散，共奏芳香辟秽、化浊解毒之功，#很好地应用于新冠肺炎的预防和复后的辅助治疗。再者，七味中药多含挥发油，辛香发散，#有效抑制新冠肺炎病毒所需的受体ACE2和TMPRSS2在鼻杯状细胞和纤毛细胞中的表达[34]，有较好的抑菌、抗病毒、抗炎的作用[35-37]，#对症治疗新冠肺炎。自疫情发生以来，人们的身心健康受到严重影响。甘肃中医药大学附属医院研发的防疫香囊供学校师生、医院职工及外界使用，经济安全、使用简便，#悬挂于门窗、车内及公共场所，在疫情的防控过程中发挥了重要作用。

4 讨论

香囊疗法是中华民族医药文化的瑰宝，气性适宜，宜于普遍推广，在疫情防控过程中起到未病先防的重要作用。多省的中医防治方案中均推荐将香囊疗法作为预防新冠肺炎和复后辅助治疗的手段之一。

尽管香囊疗法在新的历史时期有着广阔的应用前景，但目前仍存在一些不足之处：①目前香囊的制作多以手工为主，规模较小，缺乏较大规模的现代化产业链。②香囊疗法多与其他疗法配合使用，预防和治疗效果多以缓解临床症状等为主，缺乏更加客观的衡量标准。③香囊多为布袋所制，装以芳香之药味，香味散失较快，难以长久应用。④香囊疗法多为普遍运用方，缺乏因体质、因季时而制的专方。⑤香囊中多以固体中药饮片或散剂为主，而挥发油为主的香囊较为少见。

介于目前香囊疗法的应用现状和研究进展，笔者提出以下思考和展望：①将现代先进的科学技术和传统手工相结合，壮大香囊产业的规模，从源头的中药材到最后的成品，制定相应的质量标准和生产规程，形成规范化的现代香囊产业链。②完善香囊疗法的评价标准，使其更好地应用于临床实践。③#合理开发香味微胶囊等缓控释香囊，以达到香味的持久保存和缓控释释放。④#根据患者体质、年龄的差异及四时的变化开发防疫专方香囊，使其疗效更为确切。⑤疫情期间，佩戴口罩已成为防疫的常态化，#开发中医香疗口罩，使芳香药味更快地通过口鼻吸收而发挥作用。本研究从甘肃中医药大学附属医院防疫香囊在新冠肺炎中的应用为出发点，浅析了中药香囊疗法的应用现状及前景，以期为临床防疫提供参考。