不同证型轻度认知障碍中医选穴研究进展

覃四琪 艾亚婷 胡 慧 邹婧杰 王云翠

湖北中医药大学护理学院，湖北武汉 430065

轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）是介于正常老化和痴呆之间的过渡阶段[1]，但尚未达到痴呆症的诊断标准。阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)又称老年性痴呆，是痴呆最常见的一种亚型。[2]。《中国痴呆诊疗指南》指出：重视痴呆的二级预防，并进行规范化处理，可降低或延缓痴呆的发生，MCI 正是痴呆二级预防的重点[3]。国家卫生健康委也出台了 《探索老年痴呆防治特色服务工作方案》，将防治老年痴呆作为试点特色项目[4]。因此，预防老年人认知减退，提高老年人生活质量已成为国家、社会亟待解决的问题。研究表明，药物并不能有效延缓MCI 发展为AD 的进程，并有许多副作用[5]。《中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南（2020 年版）》[6]提出：中医药治疗AD 可根据临床分期，通过辨证施治进行个体化治疗。MCI 作为AD 极早期的轻度损害，针灸、穴位按摩等传统中医疗法可在标本兼治、辨证施治的基础上通过刺激体表穴位或特定部位以疏通经络、激发经气，从而达到防病治病的目的[7-8]。

1 中医对轻度认知障碍的认识

中医并无明确对应的MCI 病名，但在一些医学古籍中可见相关记载。如“不慧”“脑髓消”“愚痴”“健忘”等[9]。其中“健忘”不仅包含正常记忆减退，也包括MCI 等[10]。MCI 病位在脑，病机主要为五脏功能衰退[11]。从历代医家典籍的阐述可知人至老年后由于精气不足、脑髓失养，就会导致包括记忆在内的大脑功能及身体机能的减退。

2 不同理论框架指导下的中医选穴

2.1 三才益智

古人认为天在上为阳，地在下为阴，人在中为和，天人地三才相和，称为“三才论”[12]。赵凌等[13]将“三才论”与灸法相融，形成“三才益智灸”法，取百会、神阙、涌泉三穴。百会为阳气会聚之处，可助阳气循督脉上达，为治疗脑部疾患之要穴[14]；神阙归属任脉，为“神之所舍”，有通络调脏腑、培元固本之功效；涌泉为肾经井穴，可激发肾经精气，充养脑髓。此理论充分体现了中医天人合一的整体观，是发挥中医防治疾病优势的关键。

2.2 通督调神

朱才丰等[15]在长期临床经验基础上提出“神-脑-督脉-肾-任脉轴”并总结出“通督调神”法治疗MCI。脑为髓海，肾主藏精，精成而脑髓生。督脉属阳脉之海，上络于脑，与手足三阳经交汇于大椎。任脉为阴脉之海，调节全身阴经经气。头为诸阳之会，为手足三阳经、足厥阴肝经与督脉连接处，人体精气通过督脉从肾输送到脑保证脑髓充盈。由此督脉将脑、肾、任脉有机联系起来。运用此理论可取督脉穴位百会、风府、大椎，三穴联合应用有通督脉、填髓海、开脑窍之功。气海归属任脉，可益气补血，使津液充盈来供养脑髓；关元为足三阴经与任脉交会穴，肾阴肾阳之气闭藏之处，可调理冲任。肾俞为肾经精气输注部位，而关元为先天精气所在，两穴位联合应用可起到益精填髓的作用。相关研究者在探讨针刺治疗MCI 的选穴策略均沿用此理论[16-17]。

2.3 固本健脑

袁林等[18]提出“固本健脑”之法治疗MCI。MCI 根本病机在于脾肾两虚。认知功能属中医神的概念。神的物质基础精、气血及津液主要由脾肾所化生。脑功能与肾中精气是否充盈息息相关。脾为气血生化之源，除先天精气外，神也有赖气血生化之源脾土的滋养。因此，脾肾亏虚则会导致化源不足，精气亏虚，脑髓失养。根据虚则补之的治疗法则，王平教授提出“固本健脑”之法。虽没有提出具体穴位，但为以后穴位按摩改善MCI 的选穴策略提供了思路。

3 中医选穴在MCI 中的具体应用

近几年，中医证候被作为从传统医学角度防治MCI 的新途径和新靶点。田金洲等[19]编制的轻度认知损害中医征候诊断量表将轻度认知障碍划分为7 个证型：脾肾亏虚、气血不足、痰浊蒙窍、瘀阻脑络、阴虚阳亢、热毒内盛、腑滞浊留。MCI 病位在脑，选穴时主穴以头部穴位为主。百会与神庭同属督脉，与脑心肾关系密切，王岩等[20]选取百会、神庭为主穴治疗卒中后MCI，治疗后4 周蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）评分优于对照组，认知功能有明显改善，与刘晔[21]、沈志强等[22]的研究结果一致。四神聪为经外奇穴，主治头风目眩。孙景贤等[23]通过按摩四神聪、风池穴治疗MCI，治疗后简易智能状态评价量表（mini-mental state examination，MMSE）、MoCA及日常生活能力量表评分显著提高。确定主穴后，应在辨证分型的基础上选取具有协同作用的穴位加以配伍，以提高穴位治疗的效果。

3.1 脾肾亏虚

脾肾亏虚型以补益脾肾为治疗法则。陈雪艳等[24]采用艾灸太溪、命门穴治疗卒中后MCI（观察组），对照组口服奥拉西坦胶囊，治疗后观察组MMSE、MoCA评分显著高于对照组（P ＜0.05）。肾主藏精，太溪为肾经之原穴，取此穴可帮助益气生精；命门穴归属督脉，主治脑虚、旋仆、善忘等，有防治衰老的作用。苏萌等[25]运用数据挖掘探究针刺治疗MCI 的选穴规律，结果显示三阴交与太白应用频次相对最高。三阴交为脾、肝、肾三经交会穴，有健脾益气、滋养肝肾的功效。太白穴同样为脾经之原穴，可治疗脾虚之疾。

3.2 气血不足

气血不足型以益气补血为主。黄恩婷等[26]采用艾灸气海、关元穴治疗MCI（观察组），对照组口服尼莫地平，治疗后观察组认知能力评分显著高于对照组（P <0.05）。气海、关元归属任脉，主治元气虚损病证。陈树燕[27]运用数据挖掘探索针灸治疗MCI 的选穴规律，结果显示足三里、血海为最常用益气活血之穴。足三里归属足阳明胃经，阳明经为多气多血之经，该穴是补益人体的要穴。血海归属足太阴脾经，有化血为气，运化脾血的功能。

3.3 痰浊蒙窍

“痰气最盛，呆气最深”，痰上扰清阳则易致神智昏蒙[28]。因此，痰浊蒙窍型以化痰、健脾为主要治则。张议元等[29]针对针灸治疗MCI 相关文献进行系统评价，得出丰隆穴应用频次最高；陈树燕[27]运用数据挖掘得出手阳明大肠经曲池穴应用频次相对较高。丰隆为治痰要穴；肺与大肠相表里，曲池为大肠经之合穴，可清热通腑，从而使大肠气机调顺、传化有度，有利于肺气宣降，使津液输布正常，减少痰液生成。

3.4 瘀阻脑络

此证选穴以活血通络为主。方素珠等[30]运用数据挖掘探讨穴位按摩改善MCI 的选穴规律得出足太阴脾经血海、督脉印堂穴应用频率相对最高。血海可运化脾血；印堂属头部穴位，位于上丹田藏神之处。苏萌等[25]运用数据挖掘技术探讨针灸治疗MCI 选穴规律，分析得出合谷穴的应用频率较高。合谷归属于手阳明大肠经，具有调气活血、通经开窍的作用。

3.5 阴虚阳亢

《临证指南医案》指出，肾阴亏损、肝阳失制就会表现出急躁易怒等症状。因此，此证以滋阴平肝为主。张栋亮[31]运用“通督解郁”针法治疗卒中后MCI，以百会、神庭为主穴配伍太冲，对照组口服盐酸多奈哌齐片，治疗6 周后，通督解郁组与对照组MMSE 评分比较，差异有统计学意义（P <0.01）；陈树燕[27]通过数据挖掘技术分析得出足太阳膀胱经肾俞、肝俞应用频率均较高。太冲为肝经原穴，具有疏肝理气、活血解郁的作用；肾俞为肾背俞穴，具有温补肾阳、调节阴阳的作用；肝俞为肝气转输之处，取此穴可抑制肝火上升。

3.6 热毒内盛

此证以清热安神为原则。罗建昌等[32]采用针灸大椎等穴作为观察组治疗卒中后MCI，对照组口服尼莫地平，治疗后观察组MoCA 得分显著高于对照组（P <0.05）。曲池、大椎为治疗热病之要穴，可有效缓解此证的发热症状。此证患者也常表现出不识人物、夜间谵妄等神志症状，赵晨妍等[33]通过数据挖掘探讨针灸治疗血管性认知障碍时，分析得出神门-内关为有效聚类群，神门为心经原穴，心主神明，主治神志病症；内关为心包经之络穴，有宁心安神之功效。

3.7 腑滞浊留

便秘为腑滞浊留证最典型的表现，体内浊物不能正常排出，日久则会上扰清窍，扰乱神智。丛婧等[34]运用数据挖掘探讨针灸治疗MCI 的选穴规律，通过聚类分析得到手阳明大肠经的合谷穴应用频率较高。合谷开合大肠，有主治腹痛、便秘之功。蔡羽宣[35]运用数据挖掘探讨针灸对肠道调节选穴规律分析得出天枢、支沟穴应用频率相对最高。支沟为治便秘要穴；天枢为大肠经之募穴，可治疗调理大肠。

4 小结与展望

AD 已成为当今老龄化社会的一个重大社会问题，由于其早期症状不明显且不可逆转，治疗效果并不理想，因此，应采取有效措施来改善MCI，以预防或延缓MCI 向AD 转化的进程。针灸、穴位按摩等中医外治法均通过穴位刺激改善脑组织的血氧供应，营养退行性变化的神经元及脑细胞，从而促进认知功能的改善[36]。本文结合“三才益智”“通督调神”“固本健脑”等选穴理论，对临床各证型的认知障碍等选穴规律进行综述，以期为预防及延缓MCI 提供循证证据。但目前直接与MCI 中医辨证治疗有关的研究并不多见，今后研究中应更多地去探索在客观视角下如何进行大样本、多中心的真实世界研究，并规范操作流程。