药引理论在心系疾病中的应用规律探析

董倩影，蔡怡航，刘春萍，陈文生

作为中医药学的特色理论之一，药引泛指引导药力至疾病脏腑经络，直达病所的一类药物或食物。虽然中药药引与中药归经、引经药等在概念上仍存在争议[1]，但药引理论在骨科等专科治疗已积累了一定的临床经验与研究基础[2]。以灯心草、龙眼肉为代表的心系药引长期、广泛应用于心血管疾病治疗，但相关理论仍缺乏系统研究。本研究以古今方书、医论、医案为基础，对心系药引进行梳理，从共性特点、个性特点、代表药物、主要问题等进行总结，希望为心系药引的临床应用提供参考。

1 心系药引的共性特点

有关药引的记载可追溯到《五十二病方》中“以蜜和”“米一升”等论述[3]。《黄帝内经》脏腑经络、“五入”“五走”“君臣佐使”等学说为药引奠定了理论基础[4]。汉代张仲景在《伤寒杂病论》112方中有52方使用到药引[5]，其中尤以姜枣引为特色。宋代《太平惠民和剂局方》记录方剂大多使用药引。及至张元素提出“引经报使”思想，创立药物归经学说，如“手少阴心，黄连、细辛”，进一步丰富了药引的理论内涵。

药引、引经药、药物归经等在概念上存在一定重叠，但并非完全相同，而是相互补充。根据具体使用特点，药引常兼佐药与使药的双重作用，即能引领方中诸药至特定病所(如引经药)，正如尤在泾所言：“兵无向导则不达贼境，药无引使则不通病所”；发挥佐助、佐制、反佐等作用，如猪胆汁等。

药引在归经上通常较为单一，从而发挥引药直达作用，如《本草汇言》沿用李东垣“引经报使”理论，认为药引“皆引经之药剂中，用为向导，则能接引众药，直入本经，用力寡而获效捷也。”此外，药引通常使用方便获取或药食同源之品，在民间广泛应用，与验方、偏方等关系密切，药引多由病人自备，如竹叶、生姜、大枣、葱白、酒等，少数根据医家经验或疾病特点使用贵重细料，如金器、麝香等。作为药引理论的重要组成，心系药引具有方便获取、引药直达等共性特点。

2 心系药引的个性特点

心为十二官之主，心的生理、病理特点决定了心系药引必须具备个性特点，药引多以本脏生理功能为顺，以本脏病理变化为逆。

2.1 心系药引与心的生理特点 心属火，为阳脏而主通明。一方面，“心气本热”，热为心的本脏之气，指心阳温煦和推动维持心脉畅通；另一方面，“心恶热”，心神易被邪热所扰，过甚之热易伤心气，“热则脉溃浊”，正常生理功能发挥必须依靠心阴凉润和宁静。因此，心系药引多清心之品，如莲子心、麦冬等，但又不过于寒凉而遏制心阳。

心主血脉，主藏神。心气推动和调控血液在脉管中运行，流注全身；心统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。因此一部分心系药引有活血通络、安神定志等功效。此外，心与心包络、小肠、脉等脏腑器官关系密切，这些联系通常体现在药引归经上，涉及心包络代心受邪、小肠为心火出路、脉为血府等。

2.2 心系药引与心的病理特点 中医学认为心系常见致病因素分虚、实两类，前者如阳虚、气虚、血虚、阴虚，后者如火热、寒凝、气滞、血瘀、痰浊等。药引以本脏病理变化为逆，即除引药直达病位作用外，心系药引性质多与证候性质相逆，从而发挥正治作用，如选择灯心草寒凉以清热、酒温热以散寒、石菖蒲化痰以通窍、龙眼肉甘补以养血等。

3 心系药引的分类

清代张确在《资蒙医经》中对常见药引进行了概括：“酒入药为引者，取其活血行经。姜入药为引者，取其发表注凝。小枣入药为引者，取其消散开胃。大枣入药为引者，取其补血健脾。龙眼入药为引者，取其宁心利水。灯心入药为引者，取其得睡神归。葱白入药为引者，取其发散诸邪勿住。莲实入药为引者，取其清心养胃和脾。”本研究按功效将心系药引分为通用类、清心类、重镇类、补益类、化痰类、通络类、其他类进行论述。

3.1 通用类 通用药引以生姜、红枣引(姜枣引)为代表，该药引外可疏散风寒，内可健脾和中，使用最多，禁忌证较少，广泛应用于各种外感、内伤病证，正如《药治通义》记录：“用药煎煮或用姜葱，取其发散；或用枣，盖枣能和百药之力。”作为心系药引，姜枣引在归脾丸、白茯苓散、龙齿散、茯神散等均有使用。

3.2 清心类 清心类药引以灯心草、竹叶、淡竹叶、绿豆、赤小豆为代表，具有清热除烦等功效，多利尿以泻心火，如《本草从新》论述灯心草“甘淡微寒，降心火，清肺热，利小肠”，认为心与小肠相表里，心火清则肺与小肠皆清，热从小便而出。具体使用如《太平圣惠方·治心脏风虚惊悸诸方》羚羊角丸以竹叶汤为引；《圣济总录·风惊悸》茯神饮方以赤小豆为引；《赤水玄珠·怔忡惊悸门》镇心丸以麦门冬叶、绿豆、灯心、白蜜水为引，以豆熟为度，临卧汤下；《证治准绳·悸》中天王补心丸以灯心草、竹叶煎汤为引等。

其他清心类药引还包括藕汁、麦冬、地黄汁、梨汁等鲜品，如《圣济总录·伤寒后惊悸》中茯神汤以地黄汁为引，麦门冬饮以生藕汁、生地黄汁为引等，这些鲜品用法随着明清温病学说成熟，得到了进一步发挥、推广。

3.3 重镇类 重镇类药引以朱砂、琥珀、龙齿、金器等为代表，多选择矿物类药物以取重镇安神之意。《本草求真》指出辰砂清心热、镇惊安神，引李杲论：“丹砂统阴，纳浮游之火而安神明。凡心热者，非此不能除。”该类药引使用方法较多，如《证治准绳·悸》龙齿丹以“辰砂为衣”，《本草求真》以人参、茯神浓煎，调入丹砂；《王九峰医案·怔忡》以都气丸加龙齿、紫石英；《沈俞医案合钞》以金器、金箔、小叶沉香汁等为引。

3.4 补益类 补益类药引包括龙眼肉、红枣、山药、米汤等传统药引，具有补血和中等功效，如《赤水玄珠》补心丹用酒或圆眼汤同服等;《证治汇补·惊悸怔忡》中镇心丸、定志丸等以米汤下。同时，心系补益药引也包括猪心血、羊心血等血肉有情之品，这可能与“以形补形”的传统认识有关，如《证治汇补·惊悸怔忡》琥珀养心丹以猪心血为丸；《叶氏录验方》养心丹入猪羊心血合成丸，煎人参、炒酸枣仁汤化服；《本草害利》论述猪心血“用作补心药之向导，盖取以心归心，以血导血之意”。

3.5 化痰类 化痰类药引多具有化痰开窍除秽的功效，该类药引一方面包括以竹茹、竹沥、天竺黄等为代表的清热化痰药，如《太平圣惠方·治伤寒后心虚惊悸诸方》龙齿散以竹沥搅匀温服；《绛雪丹书·怔忡惊悸》加减养荣汤虚烦加竹茹一团，有痰加竹沥、姜汁。另一方面包括石菖蒲、檀香、苏合香、麝香等芳香行气开窍药，如《世医得效方·惊悸》加味四七汤以姜七片、石菖蒲半寸、枣二枚为引煎服；《证治准绳·悸》叶氏镇心爽神汤以麝香少许为引等。

3.6 通络类 通络类药引多有活血化瘀的功效，适用于心脉痹阻、气滞血瘀等证候，其中温阳通络除痹类以温酒、桂心等为代表，如《本草征要》论述酒“通血脉而破结，厚肠胃而润肌，宣心气以忘忧，助胆经以发怒。善行药势，可御风寒。”《太平圣惠方·治虚劳惊悸诸方》黄芪丸、人参丸、龙齿丸、丹砂丸均以温酒下；《医方选要·怔忡健忘动悸门》人参固本丸空心温酒或盐汤任下；《医方选要·怔忡健忘动悸门》妙香散以温酒调服。滋阴通络类则以童便为代表，如《证治准绳·悸》滋阴抑火汤入童便半盏，《本草备要》认为童便“平，泻火，补阴，散瘀血”。其他活血通络类还包括丹参、橘络、丝瓜络、藤类等。

3.7 其他类 临床医家根据疾病特点，灵活使用药引，如《圣济总录·风惊悸》金箔丸以黄芪汤为引，安神散以荆芥汤为引；《仁斋直指方论·惊悸证治》宁志膏以薄荷汤为引。

4 药引理论的主要问题

在整理药引文献过程中，认为必须认识以下问题，从而更好理解、把握药引的临床价值。

4.1 药引记录 药引通常记录在方剂煎煮用法中，但不同历史时期方剂剂型差别很大，药引记录数目也各不同。以《太平惠民和剂局方》为例，该书记录丸、散分别占37.32%、30.00%[6]，这一时期方剂用法多采取煎汤服丸法、煎汤煮散法，药引使用记录很多；而现代中药剂型以汤剂居多，药引记录相对较少。

4.2 药引形式 一般认为药引通过改变方剂溶液性质来发挥作用，但不能将药引狭义在汤剂范围内，如传统丸剂以山药为丸、以枣肉为丸、以龙眼肉为丸等都属于药引理论。药引理论与炮制学密不可分，相关理论可以互参，如《一见能医·制度引经》：“酒制，升提；姜制，发散；入盐，走肾而软坚；用醋，注肝而住痛；童便制，除劣性而降下；米泔制，去燥性而和平；乳制，润枯生血；蜜制，甘缓益元；陈壁土制，窃真元气而骤补中焦；麦麸皮制，抑酷性勿伤上隔；乌头汤、甘草汤渍曝，并解毒，致令平和；羊酥油、猪脂油涂烧，咸渗骨，容易脆断；去穰者免胀，抽心者除烦。大概具陈，初学熟记。”

4.3 药引剂量 药引多为药食同源之品，如米汤、山药、酒等基础用量较大，不能单纯根据剂量将药引定义为“君药”“臣药”。《蠢子集·大药引子甚是得力》记录茅根、童便、姜汁等剂量较大，龙绘堂认为“自古用兵最重先锋，取能冲阵开路，直捣敌巢。用药如用兵，此言大药引子亦如是也，不得谓其大而减之。”

4.4 药引应用时机 一般认为药引能发挥锦上添花的临床价值，也体现医家遣药技巧与个人认识，如清代《医述》论述：“古今汤方尽，药引无穷，灵机取用，各有所宜”。药引应用时机不仅与疾病性质、医家认识相关，也涉及年岁、季节等因素，如《医方简义》论述：“土运之岁，引以人中黄；金运之岁，引以知母、桔梗。水运之岁，引以桂枝、木通。木运之岁，引以栀子、黄芩；火运之岁，引以黄连。”《养生类要·四季服食各用引子》论述：“春养肝，黄芪芍药川芎汤下；夏养心，白茯苓汤下；秋养肺，茯苓桔梗汤下；冬养肾，肉苁蓉乌头汤下”。但切忌滥用药引，如《医门补要·不先辨症乱用药引》议：“奈世俗不究病之阴阳，即遇阳症，犹投阳药，更喜常用青葱、生姜为引，不知葱性温散伤阴，姜味辛热耗气，使人药甫入腹，旋增烦躁昏蒙，譬如抱薪救火，竟变轻病为重，重病入危，尚然执迷不悟，比比皆是，将必归咎，病起不治，非人力可为，岂不冤哉？”

4.5 药引配伍 药引可单用，也可配伍使用。配伍方案并非固定不变，如生姜既可与红枣相配为引，也可与竹叶相配为引(《太平圣惠方·治产后脏虚心神惊悸诸方》)。

4.6 药引与“以形补形” 《素问·五常政大论》论述：“虚则补之，药以祛之，食以随之。”民间存在“以形补形”的认识，这可能与传统中医“取象比类”思维存在一定联系，心系药引也多用“心”类药材或食材，如莲子心、桂心、猪心、竹叶心、灯心草等，但现代临床医生应客观地对待这一现象。

4.7 药引争议 药引理论随着历史发展不断发展、成熟，但不同医家对待药引问题存在争议。明代赵敬斋在《儒医精要》指出：“若拘系经脉，分定阴阳，则治一而不能治二，治此而不能治彼，刻舟胶柱，性无变通，又岂能治人之病哉？”清代徐大椿在《医学源流论》中提出：“人之气血，无所不通，而药性之寒热温凉，有毒无毒，其性亦一定不移，入于人身，其功能亦无所不到，岂有其药止入某经之理”，他举例参芪无所不补，砒鸩无所不毒，认为药物独入某经都属于附会之谈。对于药引理论，必须客观对待。日本丹波元坚在《药治通义·引经报使之谬》评论：“治病之在某经某络者，必治各藏各府而自已，况于病不必专属一经一络乎，此所以药之不可分经络，而古本草之不敢言及也。盖引经报使之说出，而本草之学自此大变。如李濒湖其释性用，颇为精审，而习闻所囿，不能脱其窠臼，学者不无遗憾焉。敬斋之辨稍属暧昧，而洄溪则断然以为附会之谈，何其识见之卓也。”

5 心系药引应用举隅

引《清宫药引精华》心系药引2例以供同道参考：①乾隆禄贵人患气虚痰厥之证，以致迷晕不省人事，服苏合香丸神识渐清，惟气弱身软，时或迷晕，痰热犹盛，脉息细涩，御医投育神化痰汤调理，引用建莲肉三钱、生姜一片入煎，取莲肉芳香之味，以清养心君，除烦安神；②乾隆皇帝弘历临终前1月，因心气不足以致神气恍惚，梦寐不宁，脉息安和，御医议用镇阴育神汤，引用赤金一两同煎，辅助诸药镇摄心神，安定魂魄。