中药传统鉴定技术在医院中药饮片质量控制中的传承与应用*

严 玮，姜晓燕，杨水英，蔡 艳，顾 艳

南通市中医院，南通226001

中药饮片的质量直接关系到医院患者的用药安全和临床疗效，但现阶段中药饮片的质量不容乐观，其掺伪掺杂、伪品冒充正品等现象屡有发生。2017～2019 年江苏省药品监督管理局共发布13 期药品质量公告，涉及461 批次不合格中药饮片。从中药饮片不合格检测项涉及的批次来看，排在第一位的是“性状”项，为252 批次[1]，性状不合格与中药师的饮片验收鉴定经验有着密切的关系，因此提高医院中药师的传统鉴定技术的能力极为重要。

为了培养高层次中药人才，国家中医药管理局于2014 年启动了全国中药特色技术传承人才培训项目，目前本院入选2 名药师，通过系统地学习和实践，掌握了中药栽培、药用植物识别、中药鉴定、中药炮制等方面的理论和方法。传承者在工作中推广运用中药特色技术，培养中药传统鉴定技术人才，提高了医院中药饮片质量，使中药特色优势得到发扬。

1 中药传统鉴定技术的传承

1.1 中药传统鉴定技术的概述

中药鉴定技术最常用的是性状鉴别，其为传统的经验鉴别法，主要是依据药材的外观性状（形、色、气、味），通过眼看、手摸、鼻闻、口尝等方法，必要时加上水试与火试等，达到鉴别药材真伪优劣的目的，具有简便、易行、迅速、可靠的特点，是中药鉴定工作者必备的一门技能[2]。

1.2 中药传统鉴定技术理论的传承

医药专家、中药鉴定前辈谢宗万先生提出了中药之“辨状论质”理论，是对传统经验鉴定的精髓概括。任何动、植物都有其特定的外观性状和某些特性，这主要是由于生物物种遗传决定的，“辨状论质”就是根据药材外观性状所呈现出来的特点，来判断药材的品种真伪和质量优劣。如黄连（味连、雅连）经验鉴别认为，以身干、肥壮、连珠形，残留叶柄及须根少，质坚体重，断面红黄色者为佳，实验证明，经验鉴别认为质优的黄连，其小檗碱含量也高；红花、丹参、茜草要求色红，紫草要求色紫，甘草要求味甜等，无不与其活性成分的含量有关。诸如此类，以形、色、气、味特征为质量优劣的标志，实际上都是药材内在质量在外部性状上的反映，有其内在的科学道理[2]。

全国著名中医药专家刘绍贵先生，以50 余年的实践经验总结出了感官质量评价的“十辨”：一辨品种，做到正品入药；二辨真伪，如冬虫夏草，最易乱真的是亚香棒虫草；三辨野生与家种，有的栽培品的质量与野生品的质量有明显的差异，外观性状也有变异，如野生防风与栽培防风；四辨新陈，如大黄贮存过久，颜色变为暗黑或黑黄色；五辨老嫩，中药材的采收，特别讲究时限，如桑叶、连翘等不按时采收，会导致其性状、色泽、质地有很大的差异；六辨清水和非清水，即有无掺杂；七辨含水量，即辨干燥程度是否得当；八辨生熟与加工炮制的合理性；九辨品规等级；十辨有无霉变、虫蛀变异现象[3]。

1.3 中药传统鉴定技术实践的传承

1.3.1 中药材市场的考察 目前，国家正式批准的中药材交易市场有17 个，如安徽亳州、江西樟树、广西玉林、成都荷花池、广州清平、湖南邵东廉桥等。中药材市场资源丰富，譬如一本本立体的《本草纲目》，能让原本抽象的药材鉴定知识变得鲜活、生动起来。把这些知识用在工作中，选择货真价实、性价比高的中药用于临床。

通过考察市场，了解了一些不常见的地方药材：如主产广西的牛大力、两面针、千年健等药材；四川的赶黄草、金莲花、羌活鱼等川标药材。辨认了一些来自多基源的药材：如白条党参、潞党参、板党和纹党：白条党参产自甘肃，潞党参产自山西，白条党参基源是50 年代甘肃引种的潞党参，白条党参和潞党参均来源于桔梗科植物党参，两者整体性状没什么区别，只是潞党参比较细小一些；板党多产于四川，又名川党，来源于桔梗科植物川党参，质地整体致密坚韧，断面整齐，少有裂隙；纹党产自甘肃文县，来源于桔梗科植物素花党参，其通体密布横纹，种植时间比其他3 种党参略长，整体味道稍微浓郁一些。对比鉴别了一些真伪药材，如白花蛇舌草与水线草，栀子与水栀子，酸枣仁与理枣仁；见识了鼠妇虫、沙棘、血三七、雷公藤等冷背药材；掌握了西红花、冬虫夏草、西洋参等贵重药材的鉴别要点；熟悉了不同等级的药材，如川贝母的等级划分方法、不同规格与不同等级的川贝母之间的价格差异。

1.3.2 药用植物的识别实践 中药主要来自植物，通过对药用原植物的产地、形态、生长习性、采摘时间、加工方式的了解，有助于对中药饮片的鉴别。

通过考察不同产地的菊花，了解其特有的生态环境形成的不同形态，使用不同的加工方法，致功效也发生差异。如贡菊生长在纬度低的安徽歙县，花序几乎全为舌状花，适合快速干燥，采用炭火烘干，药材色香味俱全，是作为饮用的最佳品种，少作药用。杭菊地道产区是浙江桐乡，此处比贡菊产地纬度偏高，并接近东海，气候湿润，传统又分为两类：舌状花黄色者称杭黄菊，白色者称杭白菊。习惯上杭黄菊药用，杭白菊传统上是饮用。滁菊盛产于纬度偏高的安徽滁州，该品管状花序较多，菊花叶分裂较深，加工方法先是硫熏杀青后再晒干，其性不润不燥。亳菊产于安徽亳州，纬度最高，气候干燥，几无管状花序，加工采用直接阴干，该品燥性强、药性好，为菊花药用之佳品[4]。

内蒙古根河是我国目前保持原状态最完好、面积最大的湿地，这里物种丰富，有赤芍、防风、柴胡、苦参等野生药用植物，重点了解野生与种植的区别、鉴别特点。野生状态下环境恶劣，防风的生长速度非常缓慢，需要生长6 到10 年才可采挖作为商品，而家种防风因为人为的干预，水肥充足，基本上2 到4 年就可以采收。野生防风外皮上呈现灰棕色或者是棕褐色，也有纵皱纹，但非常粗糙，会有点状的细根痕和皮孔样的突起；菊花心颜色更深，而且有裂隙，质地比较松泡。家种防风的外皮是黄白色、有纵沟，但是比较细腻，没什么凹凸；断面有放射状纹理，呈菊花心，颜色比较浅，质地较为紧实，基本上没有裂隙。辨识野生防风和家种防风，在采用时就不会以几百元的野生防风价格去采购几十元的家种防风。

1.3.3 中药标本馆的参观学习 通过参观中药饮片厂，中医药大学、中医院的标本馆，见识了许多具有地方炮制特色的中药饮片及一些名贵药材，开拓了视野，丰富了鉴定知识。

樟帮饮片素有“白芍飞上天，木通不见边，陈皮一条线，半夏鱼鳞片，肉桂薄肚片，黄柏骨牌片，甘草柳叶片，桂枝瓜子片，枳壳凤眼片，川芎蝴蝶双飞片，槟榔切108 片，一粒马钱子切206 片”的美誉，观察了这些选料上乘、切制精良的饮片，并拍摄了大量的图片作为资料。

陕西中医药大学中药材标本馆展示了独特的“陕西七药”，如桃儿七、长春七、朱砂七、红毛七、盘龙七等，近距离接触到了这些极具地方特色的中药。辽宁中医药大学标本馆里珍藏有野山参、鹿茸、麝香、冬虫夏草、牛黄、羚羊角等名贵中药材和国家禁止入药的犀牛角、虎骨等，通过介绍和仔细辨识牢牢掌握了这些名贵药材的鉴别要点。

2 中药传统鉴定技术在医院中药饮片质量控制中的应用

2.1 成立院内中药质量管理组织

为了提高中药饮片的质量，成立了医院中药质量管理小组。实行三级验收制度：第一级为中药库验收人员，严控饮片入库验收关；第二级为中药饮片周转库，设有专职人员负责巡查中药饮片质量，按月作出质量评估报告；第三级为中药房调配人员，发现中药饮片质量问题及时上报。通过对中药饮片质量的层层把关，保证了医院临床用药的安全有效。

2.1.1 加强对中药饮片问题品种的监管 在实际验收工作中，有时会遇到某些品种出现问题，通过传统经验的鉴别，有效地阻止了这些不合格饮片流入医院。如在苍术的伪品中有关苍术等，苍术断面有棕红色油室，习称“朱砂点”，越红越好，茅苍术折断后可析出白霉样的微细针状结晶（茅术醇和β－桉叶醇的混合物）；而关苍术其断面有黄点或无点。逄健[5]等通过分析茅苍术、北苍术、关苍术和白术挥发油成分的异同，结果显示，茅苍术挥发油成分以茅术醇和β－桉叶醇为主；北苍术挥发油成分以β－桉叶醇、苍术酮、奈嵌苯酮为主；关苍术和白术的挥发性成分以苍术酮为主。医药专家谢宗万先生认为，关苍术在多方面与白术相接近，则今后可改变药用习惯，将关苍术视为白术的类同品使用，而且在药名上最好将“关苍术”改成“关白术”为妥[2]。《中国药典》要求桑叶搓碎去柄，宜霜后采收，表面应该发黄（黄绿色或浅黄棕色），若来货是青桑叶、腐败叶子，颜色发黑，这些都不符合药典及临床要求，都要拒收。王笃军[6]等应用现代药理模型评价桑叶经霜前后功效物质对疏散风热、清肺润燥功效的影响，结果为经霜的桑叶清肺润燥的功效优于未经霜的桑叶，进一步证明桑叶经霜采收的合理性。茜草也是一个问题品种，正品茜草饮片呈不规则的厚片或段，外表皮红棕色或暗棕色，具有细纵纹，切面皮部狭，紫红色，放大镜看茜草切面小孔（导管孔）密集散在，大多数中央没有大孔，而伪品每个饮片中央都有一大孔；茜草的质量问题还有掺入非药用部位的地上部分，用其他植物的根染红后冒充茜草[7]。

2.1.2 对名贵中药的鉴别 名贵中药历史悠久、使用广泛、疗效确切、资源稀少，如冬虫夏草、西红花、川贝母、人参、西洋参、铁皮石斛、牛黄、鹿茸等，其价格昂贵，因此常有伪品出现，而且一个品种常有多个规格等级，不同的规格、等级其价格、质量又会有很大的差异，因此要学会甄选上述品种，保证其质优效佳。如川贝母按照性状分为松贝、青贝、炉贝3 种规格，每种规格又分选货、统货，而松贝的选货又分为5 种等级，选购松贝要以完整、粒小匀称、色白粉性、质坚体重、味微苦甜者为佳[8]。李瑞琦[9]等通过分析川贝母外观性状与内在成分之间的相关性，结果表明川贝母的个子越小总生物碱含量越高。松贝的来货有时会混有一些小平贝，两者的区别点主要是川贝母大瓣与小瓣的高度几乎相等、顶部有小尖；小平贝大瓣小瓣不等高，小瓣仅为大瓣的1/2～2/3[7]。

2.1.3 对毒性中药的鉴定 2020 年版《中国药典》将有毒中药饮片分为大毒、有毒、小毒3 大类。大毒饮片有川乌、草乌、马钱子等；有毒饮片有天南星、半夏、洋金花、雷公藤等；小毒饮片有地枫皮、鸦胆子、川楝子等。通过加强对这些毒性中药的性状鉴定，可保证其质量，降低毒性中药饮片引起的副作用，减少中药临床不良事件的发生。

半夏顶端有凹陷的茎痕，周围密布麻点状根痕，下面钝圆，较光滑；栽培的半夏会有侧芽，但和珠芽不在同一个平面，容易掉落。半夏的伪品有虎掌南星、水半夏等；虎掌南星扁球形，边缘生有侧芽，但和珠芽在同一个平面；水半夏顶端类圆形，有凸起的叶痕或茎痕，有的下端略尖。虎掌南星和水半夏价格相对低廉，因此不法商贩常将虎掌南星侧芽削掉、水半夏两端切掉来冒充半夏，来货时要仔细鉴别。半夏与水半夏的功效和临床应用有明显的不同，半夏的功效为燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，主要用于呕吐、咳嗽气逆、痰湿壅滞、瘰疬痰核、痈疽、梅核气等症；水半夏燥湿、化痰、止咳，主要用于咳嗽痰多、支气管炎。水半夏没有半夏的降逆止呕的作用，因此临床上要严格区分，否则会贻误病情[10]。

雷公藤对自身免疫性疾病有独特的疗效，同时又对生殖系统、肝肾系统产生急慢性中毒损害。《江苏省炮制规范》中记载雷公藤注意事项：“本品有大毒，皮部毒更大，务除尽”，炮制时务求去尽残留的根皮。雷公藤来货带有根皮者必须作退货处理。

2.1.4 对草类中药的鉴别 草类药从原植物到饮片颜色变化较大，叶子多破碎，花和果实、种子多散落缺失，气味淡薄，因此给草类药的鉴定带来一定的难度。草类药鉴别时要将饮片摊薄观察，在比较中找差异，尤其是同种同属的药材，如在验收过程中常发现以留兰香冒充薄荷的现象，它们的区别是薄荷轮伞花序腋生、茎叶常有绒毛、揉搓后有特殊清凉香气、味辛凉；而留兰香花序是顶生穗状，茎叶表面近乎无毛、清凉味淡。薄荷与留兰香两者的主要成分、功能主治等都存在一定的差异；薄荷的主要成分为薄荷脑，不含香芹酮，具有疏散风热、清利头目的功效；而留兰香的主要成分为香芹酮，少含薄荷脑，具有疏风、理气、止痛的功效。因此，以留兰香替代薄荷将直接影响临床药效[11]。草类药鉴别时要抓住草类药重点部位的特征细节，如马齿苋的蒴果圆锥形，内含多数细小种子（俗称盖碗小芝麻）；半枝莲的宿萼有两种：一种像小铲子，一种像小帽子[5]。

2.2 培养中药传统鉴定技术人才

加强中药饮片传统鉴定技术人才的培养，是医院中药饮片质量控制体系中的一个重要环节，通过定期对药师开展各种形式的业务学习，提高中药饮片的鉴定能力，确保中药饮片质量。

2.2.1 培养对药用植物的识别能力 对药用植物的识别是培养中药鉴定技术人才的基础，熟悉掌握原植物的形态有助于中药饮片的识别，只有亲眼所见中药饮片原植物的特征，记忆才会深刻。如观察到补骨脂在原植物上长有宿萼，虽然是非药用部位；但在饮片中会时有残存，就可以把它作为一个鉴别特征，尤其是与伪品区分。在培训学习过程中，蒐集各个学习基地的药用植物资料十分重要，对植物图片分类整理，并在关键点上加以文字说明。通过PPT学习、微信公众号分享等形式，让受训者通过图文能够精准掌握药用植物的特征；定期组织受训者去野外了解药物的生长习性，观察植物的形态特征，亲自采摘制作标本，加深对药用植物的了解；举办药用植物识别技能竞赛，促使大家勤学多认，培养兴趣，锤炼本领，为中药鉴定提供有力的保障。

2.2.2 加强对中药传统鉴定技术的实践 中药传统鉴定技能的培养和提升，需要长期的实践与历练，要多学、多看、多请教。从多个角度观察每个药材的鉴定要点，将所学的中药鉴定要点整理成册，配以图片说明，使受训者尽快地掌握中药的鉴别特征。如山豆根的鉴别要点为“月饼边”，指山豆根外皮有许多纵棱，各纵棱的距离相近，高度相近，而其他伪品极少有这个特点；白头翁“皮部有环状裂隙，木部蛛网纹理”；地骨皮“糟皮白里甜不香”等。

中药传统技能竞赛是提高人才培养质量的重要平台，中药鉴别和中药真伪鉴别是竞赛的核心项目，也是参赛选手拉开差距的关键项目。还有，通过在医院中药房、标本室及中药材市场的现场观摩学习，掌握中药饮片的生品与炮制品、正品与伪品的鉴定技术，强化中药鉴定知识，不断提高本行业的业务素质。

中药饮片是我国传统中医药的重要组成部分，其质量直接影响着中医临床疗效，而中药传统鉴定技术作为中药特色技术之一，在中药饮片质量控制中发挥着重要的作用，务必要加以传承和创新，确保中医临床疗效，保障临床用药安全，促进中医药事业的健康发展。