甲状腺肿瘤的外科手术治疗现状及研究进展

吕凯光，王勇，于洋，陈伟(通信作者)

天津港口医院普外科 (天津 300450)

甲状腺是人体重要的内分泌器官，位于颈部甲状软骨下方，主要作用为分泌甲状腺激素，调节身体新陈代谢，促进人体生长发育，维持神经系统兴奋性。甲状腺肿瘤是一种常见的内分泌疾病，因其早期症状具有隐匿性，很难被发现，确诊时疾病多已对患者身体造成严重损害，影响其正常生活与工作。近年来，随着人们饮食结构改变、生活压力增大，甲状腺肿瘤的患病率呈明显升高的趋势，疾病的治疗也成为人们关注的重点。大部分良性甲状腺肿瘤经过规范化治疗是可以治愈的，恶性甲状腺肿瘤患者在接受及时、有效的治疗后，癌细胞增殖也可得到有效控制，进而可延长患者生命周期[3-4]。本研究对甲状腺肿瘤外科手术治疗现状及研究进展综述如下。

1 甲状腺肿瘤的临床特点

甲状腺肿瘤是头颈部常见肿瘤，女性患者多于男性，约占总患病人数的67.30%。流行病学调查发现，甲状腺功能异常与年龄、性别、吸烟、饮食方式等因素有关，且随着年龄增长，甲状腺功能异常的检出率也逐渐升高。高龄女性为甲状腺肿瘤的高发人群，喜好油炸、熏烤食物、饮食口味偏重、生活及工作压力大、月经初潮晚、月经来潮不规律等因素也会增大女性甲状腺肿瘤的患病风险。因此，在日常生活中，应对以上危险因素予以重视，并通过改善生活习惯、健康饮食、劳逸结合等方式预防甲状腺肿瘤的发生[5-7]。

2 甲状腺肿瘤的外科手术治疗

2.1 甲状腺患侧腺叶与峡部切除术

甲状腺患侧腺叶和峡部切除术适用于无转移、无甲状腺外侵犯和明确血管侵犯、原发肿瘤直径小于2 cm的较小乳头状肿瘤，该手术方法可保护对侧甲状旁腺、喉返神经，保留甲状腺功能，降低患者术后呼吸困难、失音、医源性甲状旁腺功能低下等并发症发生率，可让对侧的微小病灶长时间呈隐匿状态，且在对侧甲状腺腺叶出现病变时，也可再次对患者进行手术治疗[8-9]。焦飞[10]对120例甲状腺微小乳头状癌患者进行分组手术治疗，对照组60例患者采用患侧腺叶切除联合峡部切除及中央区淋巴结清扫治疗，观察组60例患者采用患侧腺叶联合峡部切除治疗，结果显示，观察组手术时间、术中出血量、手术切口、住院时间、并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后对患者进行为期1年的随访，结果显示，两组均未发生局部复发和淋巴结转移，差异无统计学意义(P>0.05)，可见，采用甲状腺患侧腺叶和峡部切除术治疗甲状腺微小乳头状癌患者可提升其手术效果，降低手术创伤性。何艳[11]对甲状腺腺叶切除术在不同年龄甲状腺良性肿瘤患者中的应用效果进行研究，共选取90例甲状腺良性肿瘤患者为研究对象，依据年龄不同将其分为青年组、中年组和老年组，比较3组手术前后FT3、FT4及TSH水平，差异均无统计学意义(P>0.05)；3组并发症发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同年龄甲状腺良性肿瘤患者经甲状腺腺叶切除术治疗均可取得良好成效，但调查显示相较于青年人、中年人，老年人的术后并发症发生率更高，其主要同免疫功能下降和甲状腺代偿能力降低有关。

2.2 甲状腺近全切术

甲状腺近全切术是指在患者病灶处做手术切口，剥离其颈部血管、韧带，充分暴露病灶，扩宽手术视野，之后对其甲状腺进行次全切除，该手术可保留患者的部分甲状腺功能，降低术后并发症发生率，提高患者生活质量[12-13]。张建军[14]将26例甲状腺癌患者依照不同手术方案分为对照组和观察组，对照组采用甲状腺全切除手术治疗，观察组采用甲状腺近全切除术治疗，结果显示，观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组预后效果比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明两种手术方法均可有效治疗甲状腺癌患者，但甲状腺近全切除术可在一定程度上降低患者术后并发症发生率，有利于促进患者术后康复，故可依据患者病情优先选择甲状腺近全切术治疗。

2.3 甲状腺全切除术

对于滤泡状甲状腺肿瘤>3.5 cm的恶性肿瘤，推荐采用甲状腺全切除术治疗，该手术可最大范围地切除肿瘤组织，有效降低疾病复发风险，避免二次手术所引发的并发症，预防残存的分化型癌灶转化为未分化癌灶[15]。但该手术会影响患者体内激素水平，降低术后生存率，并可增大喉返神经损伤、颈部血肿、低钙血症等并发症发生风险，影响患者术后康复效果，降低其生命质量[16]。管云柱[17]选取104例甲状腺癌患者为研究对象，将患者分为对照组与观察组，对照组采用甲状腺次全切除术治疗，观察组采用甲状腺全切除术治疗，比较两组手术相关指标与肿瘤复发情况，结果显示，观察组手术时间、术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后随访半年，观察组肿瘤复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，分析其原因为，甲状腺全切除术对肿瘤组织的清除更为全面，可有效减少癌细胞残留。

2.4 腔镜甲状腺手术

随着医疗技术的不断发展，腔镜技术作为一种微创治疗手段，在甲状腺患者的临床治疗中被广泛应用。与传统的甲状腺肿瘤外科手术相比，腔镜手术使手术切口变得更为隐匿，减小了手术创面，满足了患者对美观的需求，降低了手术并发症发生率，减轻了手术导致的疼痛感，提高了患者的治疗舒适性，缩短了住院时间。但该手术操作技术较为复杂，需借助专业的腔镜手术系统设备，操作空间较为狭窄，视觉效果不满意，无法触摸到病灶局部，对手术医师的专业技能也提出了更高的要求[18]。任莎莎和冯云[19]对甲状腺肿瘤患者进行分组治疗，对照组采用传统开放手术治疗，观察组采用腔镜微创手术治疗，结果显示，观察组手术时间、住院时间、瘢痕长度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，证实了对甲状腺肿瘤患者采用腔境微创手术治疗可减轻手术创伤，提高患者预后，保障手术安全性。庞彦山[20]对110例甲状腺肿瘤患者进行腹腔镜辅助下颈部小切口微创手术治疗，术中在患者颈前胸骨上凹约2 cm处做手术切口，运用针式电刀逐层切开其皮肤组织，降低了对皮肤组织的刺激作用，减少了术中出血量，可见，医师借助腔镜设备进行甲状腺手术，可清晰辨识甲状旁腺和喉返神经，精确把握手术切除部位，故患者均顺利完成手术，未发生严重并发症；同时使用美容记忆合金线对皮肤进行缝合，降低了排斥反应，保障了手术切口的美观性，具有其独特的应用优势。

3 小结

大多数甲状腺肿瘤患者在患病初期无明显的临床症状，随着肿瘤进一步增长，将压迫周围组织，影响患者气管、食管的正常功能，患者可出现声音嘶哑、颈部肿块、吞咽困难、呼吸费力等症状，部分恶性肿瘤还可累及心、肺等器官，危及患者生命安全，故应予以重视，以实现早发现、早诊断、早治疗。在对患者进行治疗前，需借助各种辅助检查方法对肿瘤的良恶性进行判断，并明确病灶的部位和形态，从而为后续治疗方案的确立奠定基础。外科手术切除是临床治疗甲状腺肿瘤患者的主要手段，通过不断的摸索和实践，更为高效、创伤小的手术方法逐渐被应用于临床治疗中，以保障患者的机体功能，减少痛苦，提高患者生存率。但每种手术方法都有其利弊，在治疗过程中，还应依据患者的机体情况选取个性化的手术方案，以保障手术的有效性和安全性。