老年人服用他汀类药物的注意事项

文/北京医院药学部 郑子恢

他汀类药物，即3-羟基-3 甲基戊二酰辅酶A 还原酶抑制药，不仅能强效降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，而且还能在一定程度上降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白胆固醇水平，因此可称为较全面的调脂药，现已成为冠心病预防和治疗的最有效药物。作为老年人防治心脑血管疾病的重要药物之一，他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等）在服用时具有许多注意事项，老年朋友您都了解吗？

1.老年人由于肝肾功能减退且同时合并存在其他疾病，常服用多种药物，在服用他汀类药物时，需要综合考虑使用他汀类药物治疗的获益和风险，权衡利弊。例如，老年心血管病患者常用的地高辛、胺碘酮、克拉霉素等可升高他汀类药物在血液内的浓度，增加不良反应的风险，必要时应更换药物、减小剂量并加强不良反应监测。

2.饮用大量葡萄柚汁可抑制他汀类药物在小肠的代谢，增加其生物利用度，升高血药浓度，使发生肌病和横纹肌溶解的危险性增加，须尽量避免。

3.老年人若合并甲状腺功能减退，使用他汀类药物时更需要注意，因为此类疾病患者对于他汀类药物的耐受性更差。

4.老年患者因自身肝脏合成胆固醇能力减弱，以及可能并存慢性消耗性疾病，故胆固醇明显升高的水平较成人低，治疗时以低剂量为起始量即可。

5.他汀类药物的种类繁多，需要根据个体化情况，从小剂量开始用药，注意监测肝肾功能和肌酸激酶。如果出现肌肉疼痛、肌肉乏力，须及时就诊，并及时复查血清肌酸激酶水平，排除他汀类药物所致肌炎、肌痛或横纹肌溶解。

6.服用他汀类药物治疗过程中，应监测低密度脂蛋白胆固醇数值，具体因病情不同而有不同的目标范围，需要在专科医生指导下调整药量。