心电图结合心脏超声检诊非心肌梗死异常Q 波的研究进展

曲莹莹（天津市第三中心医院超声科，天津300000）

有医学研究资料显示，在我国范围内，每年死于心血管疾病的人约在300 万左右，严重威胁人们的健康安全。 因此，及时进行准确的检查诊断，早期进行有效的治疗，对于增强患者预后，具有十分重要的意义。心电图是现阶段临床较为常用的一种检查、诊断心血管疾病的重要方法，该方法通过分析Q 波的变化情况，来判断心血管疾病的诊断结果，具有非常重要的临床应用价值。在心电图图像上，心肌梗死会出现异常Q 波的情况，而且，Q 波深且宽，提示病理性Q 波。不过，并不是所有的Q 波异常都是心肌梗死的情况，例如：心肌病、肺气肿、肺动脉栓塞、预激综合征等，极易发生误诊或者是漏诊的现象。而心脏超声是临床检查诊断心血管疾病的主要技术，可提供患者心脏解剖结构信息，明确心血管疾病情况。 对此，本文探讨了应用心电图结合心脏超声检查诊断非心肌梗死异常Q 波。 现综述如下。

1 非心肌梗死异常Q 波形成的原因

1.1 心肌病 在非心肌梗死异常Q 波中，心肌病是其中一种较为常见的干扰性疾病因素，该疾病可分为限制性心肌病、肥厚性心肌病、原发性扩张性心肌病等。心肌病患者多伴有心肌舒张障碍的现象，极易发生多区纤维化、坏死的情况，其中，部分心电活动的消失会导致Q 波出现异常变化，而且，心肌病与心肌梗死诱发的病理生理特征较为相似，都会出现心肌缺血的情况［1］。 因此，单一应用心电图检查的误诊率相对较高，而结合心脏超声检查，可从LVPW、LVEDD、IVS 等指标客观判断心脏舒张情况，从而明确 疾病因素［2］。

1.2 肺气肿 在非心肌梗死异常Q 波中，肺气肿是其中另一种较为常见的导致Q 波发生异常变化的干扰性疾病因素，该疾病会致使右心室急性扩大，且心脏顺时针向转位，最终导致心室第一除极向量发生异常，影响Q 波出现变化［3］。 同时，肺气肿会诱发机体循环功能障碍，很容易发展成为肺源性心脏病，导致心脏负荷过高。因此，单一应用心电图检查误诊率较高，而结合心脏超声检查，通过从左室舒张功能、左室收缩功能、肺动脉压力变化等指标，表现为患者心功能出现不同程度的减退，肺动脉高压、右室扩大等现象，从而有效判断诊断结果，明确疾病因素［4］。

1.3 预激综合征 预激综合征也是非心肌梗死异常Q 波中的一种疾病因素，通过心电图检查，显示I、aVL导联发生非心肌梗死型Q 波，部分患者显示， P-R间期缩短。而结合心脏超声检查，可发现左室射血功能异常，舒张功能障碍,有利于疾病确诊。 因此，若是临床确诊存疑，可进行心脏超声复检。

2 心电图结合心脏超声的检查方法

2.1 心电图检查方法 患者取平卧体位，应用十二导同步心电图机（生产企业：深圳市理邦精密仪器股份有限公司；型号：1200 型）对患者进行检查，在安静状态下，连续记录12 导联心电图，或者是依据常规心电图增加右室、正后壁导联，即增加扫描右胸V5R、V3R 部位，并应用导联加扫V7、V8 部位，纸速设置为25 mm/s，电压设置为100 mm/mV，明确没有心肌梗死病史、临床表现，若是出现异常Q 波，异常Q 波的表现包括：Q 波较宽且较深，相比于同时同导联的R 波来说，不能超过R 波的25%，宽度需在0.04 s 及以上［5］。同时，需立即应用心脏超声检查。

2.2 心脏超声检查方法 应用飞利浦超声仪(型号：IU22 型)，将探头频率设置为2.5 MHz，患者取左侧卧位，开展2DE、D 型、M 型、CDF 全方位检查，应用七切面法对胸骨旁、心尖区等区域进行多切面扫描检查，密切关注瓣膜、心肌形态的变化情况；针对性扫描检查心电图上异常Q 波出现的部位，密切动态观察，连续扫描3 次，取平均值，并联合心电图检查结果，对疾病做出精准的判断。所有操作方法及流程全部由资深专科医师进行［6］。

3 心电图结合心脏超声检诊非心肌梗死异常Q 波的意义

在临床上，心电图Q 波异常主要是临床诊断心肌梗死疾病的主要依据，不过，经长时间临床研究发现，并不是全部Q 波异常都可以判定为心肌梗死疾病，除检查医师操作因素之外，大部分Q 波异常都是由于病理因素导致的，因此，积极明确疾病因素对于临床的正确、有效治疗，尤为重要［7］。 心电图检查是临床较为常用的一种检查心血管疾病的诊断方法，具有特异性强的特征，不过，心电图检查方法的影响因素较多。 有调查研究资料显示，在体检报告中，约有超过50%及以上的普通人都存在心电图异常的情况，因此，Q 波异常无法有效显示人们一定患有心血管疾病，有着较高的误诊率及漏诊率［8］。 所以，临床医师考虑结合检查方法共同应用于心血管疾病的检查中。 心脏超声检查是现阶段唯一个可以动态显示心脏搏动、心腔解剖结构、血液流动的技术［9］。 同时，结合LVPW、IVS、LVEDD 等指标， 能够直观的判断心脏扩张情况以及心功能改变情况，从而有效诊断疾病因素。

心肌病是非心肌梗死异常Q 波中一种较为常见的干扰性疾病因素，临床诊断主要以心电图为主，但是，疾病检出率相对较低。而应用心电图结合心脏超声检查，可明显显示左室舒张功能、左室收缩功能、肺动脉压力变化情况。

由于肺气肿疾病的致病原因在临床上尚未明确,主要以X 线检查和心电图检查为准。 不过，肺气肿疑似病例相对较多,所以，需要加用心电图检查进行辅助以确定疾病。 经过心电图检查显示,肺气肿导致的Q 波异常主要表现为：右胸导联可见QR 波形,向下移动一个肋间隙再标记时，V1、V2、V3 导联恢复正常。 不过，患者的个性差异相对较大，单一检出率相对较低，而且，不利于排除其他疾病。 联合心脏超声检查，显示左室收缩功能紊乱、舒张功能不全或者是肺动脉高压，进而判断为肺心病前期。由此可见，心电图结合心脏超声检查用于肺心病进行相关诊断时,可反应出患者机体右房室肥大,心脏系统受损。

预激综合征主要是由于房室传导异常所致，临床诊断主要以心电图、临床表现为主,大多没有器质性心脏病,因此，心脏超声可用于预激综合征的鉴别诊断，不过，疾病检出率相对较低。 预激综合征在经过心电图检查时，显示I、aVL 导联发生非心肌梗死型Q 波,有的患者显示P-R 间期缩短。 心电图结合心脏超声检查无症状预激综合征患者，显示左室射血功能以及舒张功能出现明显障碍，疾病检出率相对较高，有利于相关疾病的确诊。 若是遇到类似病例，比如：对于临床确诊存疑的情况，临床医师可建议患者进行心脏超声复检。

由此可见，应用心电图结合心脏超声检查诊断非心肌梗死异常Q 波，可增强临床诊断精准率，联合应用，充分发挥最佳检查优势，具有十分显著的应用效果［10］。

综上所述，异常Q 波的表现会干扰单一应用心电图检查诊断心肌梗死疾病的准确性，如果患者应用心电图检查若是出现非心肌梗死的疾病，在检查过程当中极易被误诊为心肌梗死，不但影响最佳治疗时机，还会由于治疗不对症诱发其他危险。 因此，心电图结合心脏超声检查在判断异常Q 波原因上具有显著的诊断明显效果，协同作用，可有效分辨出发生异常Q 波的干扰性疾病因素，进而更加精准的分析判断疾病类型，进一步提高了临床诊断的准确性，并有效减少单一应用心电图检查的误诊及漏诊情况，具有非常重要的借鉴价值。 除此之外，心电图结合心脏超声检查诊断仍存在一些挑战，还需要进一步的深入研究。