综合护理对假体植入隆胸术患者护理效果的影响分析

黄慧，董琪，徐扬阳，李艳华（郑州大学第五附属医院整形美容科，河南 郑州450000）

假体植入隆胸术为临床常见乳房成形术，可利用假体材料修复患者胸部，维持胸部挺立，该术式技术成熟，依据患者情况，可选择腋窝、乳房下皱襞等入路进行手术，术后瘢痕恢复良好，且因假体生物相容性较佳，胸部内组织与其排异反应相对较低，但因术后护理效果欠佳，故术后疼痛时间较长，且较易产生包膜挛缩等并发症，影响胸部美观度，降低预后［1-3］。而在假体植入隆胸术后给予患者一定护理措施，可在一定程度上促进乳房恢复。 综合护理是在常规护理基础上实施的系统化护理措施，以护理程序为框架，护理措施协调一致，可确保护理质量，促进患者术后康复效果。 本研究选取于我院行假体植入隆胸术的患者80 例，分析综合护理的临床应用价值。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月至2020 年12 月我院行假体植入隆胸术患者80 例为研究对象，按入院时间分为研究组和对照组各40 例。 对照组年龄22～50（31.64±3.64）岁；疾病类型：生理发育性小乳17 例，哺乳后乳房萎缩21 例、其他2 例。 研究组年龄22～50（33.40±3.76）岁；疾病类型：生理发育性小乳15 例、哺乳后乳房萎缩20 例、其他5 例。 两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①经初诊、临床表现确诊为乳房萎缩、生理发育性小乳等乳房异常疾病；②均行假体植入隆胸术；③无药物成瘾史。（2）排除标准：①曾有乳房悬吊、乳房缩小、乳头乳晕缩小等药物或手术史；②曾有乳腺腺瘤手术史。

1.3 方法 均行假体植入隆胸术。 对照组予以常规护理，术前告知患者禁饮食，辅助患者进行肝肾功能、心电图等常规检测，术中辅助患者摆放合适体位，辅助相应人员为患者吸氧、开放静脉通路，并对患者心率等生命体征进行密切观察；术后严密切观察患者切口情况，指导患者翻身、排痰、心理指导及出院指导等。研究组在对照组基础上予以综合护理，具体如下（1）疼痛护理：①明确患者疼痛部位及疼痛性质，可依据医嘱给予患者静脉注射氟比洛芬酯注射液50 mg，首次给药时，观察患者有无皮肤皮疹或过敏情况，若有即刻停止给药，且在给药后，监测患者肝功能和血尿常规，若有异常，用药减量或停药。②乳罩应用，术后48～72 h 后，可将乳房周围弹力胸带固定去除，对敷料进行更换，应用隆胸专用乳罩，固定2～3 周，若患者存在假体上移或乳晕上方乳房上部凸起，需及时予以弹力绷带环绕腋窝，压迫乳房上部，连续应用10～15 d。 （2）活动指导：指导患者如何应用电动病床坐起，且告知患者在起床或卧床时，尽量不要借助手臂力量对栏杆进行抓扶； 辅助患者活动时，尽量避免搀扶患者上肢，应予以后背托扶。（3）并发症护理：①引流管监测，术后加强观察引流管通畅情况、负压情况、引流液的量及颜色情况，若负压不足，及时予以反复抽吸注射器直至引流管负压充足，若无效，应及时告知相关医生，尽快对其纠正；②体温监测，术后加强患者体温监测，4 次/d，连续监测3 d，若有异常及时告知医生，并增加监测时间；③乳房按摩，术后3～5 d 按摩患者乳房，具体为：双手同时对患者双侧乳房进行按摩，手掌与乳房相贴，自乳房基底向上内转圈，在按摩时需推动假体，上下挤压抚柔，还可适当轻度抓捏，不可只按摩表面，10～15 圈/次，2～3 d/次，并教会患者，告知患者需坚持按摩半年。

1.4 临床观察指标 （1）隆胸效果优良率。 优：乳房形态、对称良好，且术后恢复较快，无明显疼痛。 良：乳房乳房形态、对称良好，术后恢复尚可但伴轻微疼痛。 差：乳房形态、对称情况一般，且术后恢复较慢，伴明显疼痛。（2）对比两组疼痛持续时间、住院时间、住院费用。 （3）参照视觉疼痛模拟评分（VAS）评估两组术后2、7 d 疼痛情况，分值0～10 分，分数越低疼痛程度越轻微。（4）并发症发生率。（5）参照我院自制护理满意度调查问卷评估两组满意度情况，分值0～100 分，不满意≤70 分，满意71～89 分，非常满意≥90 分。 满意、非常满意计入满意度。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 22.0 软件分析，计量资料以（±s）表示，行t 检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组隆胸效果优良率比较 研究组隆胸效果优良率较对照组高（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组隆胸效果优良率比较［n（%）］

2.2 两组围术期情况比较 研究组疼痛持续时间、住院时间较对照组短，住院费用较对照组少（P＜0.05）。见表2。

表2 两组围术期情况比较（±s）

表2 两组围术期情况比较（±s）

组别 n 疼痛持续时间（d）住院时间（d） 住院费用（元）研究组对照组40 40 t P 4.31±1.31 7.61±2.00 8.730＜0.001 11.69±3.03 17.26±3.26 7.915＜0.001 38976.34±613.49 46991.16±699.72 54.472＜0.001

2.3 两组VAS 评分比较 术后2、7 d，研究组VAS评分较对照组低（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组VAS 评分比较（±s，分）

表3 两组VAS 评分比较（±s，分）

组别 n 术后2 d 术后7 d研究组对照组40 40 t P 3.00±0.94 3.49±1.00 2.258 0.027 1.27±0.40 1.88±0.58 5.476＜0.001

2.4 两组并发症发生率比较 研究组并发症发生率较对照组低（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组并发症发生率比较［n（%）］

2.5 两组护理满意度比较 研究组护理满意度较对照组高（P＜0.05）。 见表5。

表5 两组护理满意度［n（%）］

3 讨论

近年来，随着生活水平的上升，整形手术也逐渐广泛应用，其中以假体植入隆胸术较为常见，手术人群主要以平胸、先天性乳腺发育不全等为主。假体植入隆胸术通过小切口，将双平面硅胶、自体脂肪移植等植入胸部，可对患者胸部进行有效美化，假体柔软有形，存在良好的支撑效果，可促使乳房挺起来［4-7］。但假体植入隆胸术会对胸部各组织造成过度损伤，且术后存在不同切口瘢痕，增加术后感染风险［8-10］。患者术后通常存在持续性疼痛，对饮食、呼吸等造成不同程度影响，加之术后患者住院时间较长，易产生负面情绪，因此应在围术期给予适当护理，可促进患者康复并疏解患者负面情绪，避免或缓解机体产生应激反应，促进术后康复［11］。

常规护理包含术前、术中、术后等护理干预，在满足患者生活需求的同时，可及时发现患者异常，并告知医生，及时采取相应措施，避免患者加重疼痛，但对并发症护理措施较少，总体护理效果不佳，无法充分满足患者术后恢复需求［11-13］。 探寻一种科学且快速的护理措施对于行假体植入隆胸术的患者较为重要。 综合护理可利用疼痛护理、活动指导、并发症护理等多学科护理措施，为患者提供优质护理服务，在减轻患者组织损伤的同时，促进患者术后乳房恢复效果，同时还可有效预后并发症发生，改善预后。本研究针对假体植入隆胸术患者予以综合护理，结果显示，研究组隆胸效果优良率较对照组高（P＜0.05），提示综合护理可提高隆胸效果优良率。 且经后续研究表明，研究组护理满意度较对照组高（P＜0.05），可见综合护理可提高护理满意度。 综合护理依据患者情况更改乳罩，可对乳房产生塑形作用，有效解决双侧乳房高低不对称的问题，维持乳房外形美观；而乳房按摩还可促使胸部紧致、弹性，及时发现乳房异常，并对异常及时纠正，确保乳房外形美观，同时乳房按摩还可促进局部血液循坏，加之假体植入隆胸术后假体周围多伴有纤维组织囊，易造成隆胸后假体变硬，而乳房按摩则可牵拉并松弛纤维囊，进一步维持乳房柔软，进而可提高隆胸效果优良率及护理满意度。 本研究表明，研究组疼痛持续时间、住院时间较对照组短，住院费用较对照组少，且术后2、7 d，研究组VAS 评分较对照组低（P＜0.05），提示综合护理可缩短疼痛持续时间，减轻疼痛度，缩短住院时间，降低住院费用。 分析原因在于，综合护理中术后依据患者疼痛情况予以镇痛药物，可有效减轻患者机体应激反应，缓解疼痛，避免患者受疼痛影响，促使机体呼吸、血压、心率等多个系统功能及内分泌存在不同程度改变，影响康复效果。 必要的疼痛护理，可增加患者术后舒适度，改善其生理功能及睡眠质量，加快恢复进程；而正确活动指导，可减少患者上肢运动，减轻胸部紧绷感，提高患者生理舒适度，进而可促进患者恢复。本研究提示，研究组并发症发生率较对照组低（P＜0.05）。 综合护理中对患者进行引流管护理，可减少引流管引起的感染，且监测引流管负压，还可确保胸部积液或积血等充分引出，避免其于胸部内积聚；而乳房按摩可促进乳腺组织血液循环，达到活血化瘀的作用，加强乳房恢复，进而可降低并发症发生率。

综上所述，假体植入隆胸术患者应用综合护理可提高隆胸效果优良率，改善围术期情况，减轻疼痛，降低并发症发生率，提高护理满意度，临床应用价值较高。