子宫内膜异位症诊断与治疗进展

张淑卿（天津市滨海新区妇幼保健计划生育服务中心妇保科，天津300459）

子宫内膜异位症（EMT）是指子宫内膜组织出现在子宫腔以外本身的其他部位，并生长、发生病变而引起的炎症。 既往研究表明［1］：EMT 属于是育龄期女性的多发病、常见病、其病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性，具有性激素依赖性。在生育年龄女性中发病率为10.0%～15.0%［2］，并呈上升趋势，多与腹腔镜手术的开展、晚婚、人流及剖宫产等有关。 相关报道，子宫内膜异位症与自然流产发生相关［3］。 由于EMT 病因较多、形态多样，导致临床诊疗难度较大［4］。近年来，随着临床对其病因学的深入研究和分子生物学的不断发展，EMT 的诊断和治疗方法得到进一步补充与改进。因此，加强子宫内膜异位症患者早期诊断、治疗，对改善患者预后具有重要的意义。 本综述将以子宫内膜异位症病因为起点，分析子宫内膜异位症诊断方法，并探讨患者临床治疗效果、效果，综述如下。

1 EMT 的常见病因及临床表现

目前，临床上对于EMT 发病机制尚未阐明，普遍认为与免疫、遗传因素、逆行月经及淋巴血液等有关，腹壁子宫内膜异位多异位于剖宫产等子宫手术疤痕处，属医源性播散疾病，支持子宫内膜种植学说［5］。但是越来越多的研究结果表明，免疫因素与淋巴血液等能引起腹膜内慢性炎症的改变，但是是否能诱发EMT 尚未阐明。 逆行月经即内膜进入腹腔或输卵管时，多数女性均存在钙现象，但是仅有少部分女性存在该现象，导致临床诊疗难度较大。

EMT 患者的主要临床表现为周期性痛经、慢性盆腔疼痛、月经异常及非子宫部位的异常出血。EMT发病机制复杂典型的临床表现为患者子宫固定、后倾，部分患者可伴有子宫凹陷、子宫后壁下段等部位或结节部位出现不同程度触痛，严重者在阴道穹隆部位可见隆起的结节或蓝点。EMT 患者中，子宫一侧或双侧附件区扣及囊性包块，包块能活动或固定，部分患者可伴有压痛。 但是，确诊的患者中仍有30.0%无典型症状。 腹壁子宫内膜异位除与经期相关的腹壁不适，进行性增大的结节外，病灶位置不同，临床特点也有所差别［6］。 肠道子宫内膜异位症临床表现缺乏典型性，常表现为腹泻，便秘，里急后重感［7］。 国内学者以EMT 717 例为对象，对患者早期症状进行调查分析，结果表明：痛经、性交痛及慢性盆腔疼痛发生率均相对较高。

2 EMT 临床诊断方法

子宫内膜异位症诊断以影像学检查、实验室检查及抗子宫内膜抗体检测为主，不同诊断方法各有优缺点，应结合自身情况选择合适的诊断方法，具体如下。

2.1 影像学检查在EMT 中的诊断效果 影像学检查是EMT 患者中常用的诊断方法，包括：超声检查、磁共振检查及腹腔镜检查等。

2.1.1 超声检查 是EMT 患者主要诊断方法，且简单，经济［8］。 包括：阴道超声、经腹部超声及多普勒超声等，且不同超声检查方法优点存在差异，阴道超声不易受到患者因素的影响；而经腹部超声具有较强的穿透能力、扫描视野亦相对较广，但是该诊断方法灵敏度相对较低；彩色多普勒超声是以常规超声诊断为主，借助该方法能了解盆腔与腹腔部位血流情况，较为准确的评估患者病情，可指导临床诊疗。 因此，临床上对于EMT 患者，应加强患者超声检查，必要时可联合阴道超声检查，发挥不同检查方法优势，提高临床检出率。

2.1.2 磁共振检查 是临床上常用的影像学方法，具有无创、诊断准确率高、组织分辨率高及辐射小等优点，借助磁共振能清晰的显示患者盆腔内部情况，通过多平面有助于提高临床诊断准确性［9］。 MRI 能准确定位深部浸润型子宫内膜异位症病灶，具有比B 超检查更广阔的诊断视野，全面准确的显示病变范围。 对手术方法的选择及根治性手术的施行具有指导作用［10］。

2.1.3 腹腔镜检查 属于是一种微创手术方法，亦是EMT 患者诊断“金标准”，患者检查时能对病灶进行直接检查，适用于临床症状不明显，腹膜外病变患者中，具有较高的诊断价值，有助于降低临床误诊率、漏诊率。

2.2 实验室检查及抗子宫内膜抗体检测 除了影像学检查外，实验室检查及抗子宫内膜抗体检测亦是EMT 患者常用的检查方法，能作为影像学检查的辅助诊断方法，均能提高临床确诊率。

2.2.1 实验室检查 目前，EMT 诊断时临床上常用的实验室检测指标包括：中性粒细胞、B 反应蛋白、血管生成因子及肿瘤坏死因子等。 血浆纤维蛋白原升高，血浆PT 的缩短与盆腔粘连的程度相关，与卵巢内异囊肿最大直径相关［11］。 血清CA125 属于糖原白蛋白，其表达水平能随着EMT 的发生、发展呈上升趋势，广泛用于EMT 诊断早期及后期发展中，能反映患者疾病严重程度［12］。但是，临床上单一的CA125诊断灵敏度较低，导致临床误诊率及漏诊率较高。因此，越来越多的学者认为加强不同血清肿瘤标志物联合检测，有助于提高检测准确率。

2.2.2 抗子宫内膜抗体检测 抗子宫内膜抗体属于女性中较为重要的抗体，在正常女性中表达水平较低或不表达，但是对于EMT 患者，持续的应激反应将会引起其表达水平升高。 因此，加强EMT 患者抗子宫内膜抗体检测，能实现患者疾病的初步判定，亦可指导临床诊疗，必要时可联合其他方法检查，发挥不同检查方法优势，帮助患者早期确诊。

3 EMT 治疗方法

EMT 病因复杂，对女性危害性相对较多较大，加强患者治疗有助于改善患者预后，降低不孕发生率，进一步推行诊治指南［2］。 EMT 治疗主要以药物治疗及手术治疗为主，且不同方法适应症及优缺点不同，应结合患者情况选择合适的方法治疗，促进患者恢复，具体如下。

3.1 药物治疗 药物治疗是EMT 患者首选治疗方法，具有药物使用方便、安全性较高、创伤小，能获得良好的效果。目前，EMT 常用药物包括：地诺孕素、芳香化酶抑制剂、促性腺素释放激素激动药、蛋白酶抑制药及中药。

3.1.1 地诺孕素 EMT 具有激素依赖性特点，给予地诺孕素治疗干预，能获得良好的效果，有助于改善患者症状，促进患者恢复。 但是，药物临床使用受到限制。

3.1.2 芳香化酶抑制剂 属于EMT 较为有效的治疗方法，且既往研究均有报道，其效果及安全性需进一步研究。

3.1.3 促性腺素释放激素激动药 属于是一种人工合成药物，患者用药后能与相应的受体结合，发挥竞争性抑制作用，有助于降低机体内卵泡激素、黄体生成素作用，诱导子宫内膜进入萎缩状态，实现疾病治疗的目的。

3.1.4 蛋白酶抑制药 药物能减少体内病灶数目，获得良好的效果。

3.1.5 中药 桂枝茯苓丸，有活血化瘀，缓消癥块功能［13］。 中医主张对于EMT 治疗应以活血化瘀为主，通过丹参、川芎、当归等药物，能发挥活血化瘀功效，有助于改善患者局部血液循环，提高子宫功能，帮助患者恢复生育能力。

3.2 手术治疗在EMT 患者中的应用 药物治疗EMT 虽然能获得良好的治疗效果，但是患者用药时间较长，停药后复发率较高，且随着药物剂量的增加，导致药物不良反应发生率较高，患者远期预后较差。 手术治疗亦是EMT 患者中常用的治疗方法，能实现疾病治愈的目的［14］。 腹腔镜手术是EMT 患者常用的治疗方法，借助腹腔镜通过红、蓝、绿过滤三色广谱中宽带广谱实施手术治疗干预，能获得良好的效果。由于EMT 患者病灶增生血管中含有较高的血红蛋白含量，而血红蛋白对绿光、蓝光吸收能力较强，借助腹腔镜有助于观察病灶血管，提高血管的清晰度、对比度，能提高诊断准确性。 借助手术虽然能消融或去除病灶，但是术后复发率较高，严重者将会出现组织粘连，影响患者卵巢功能。 因此，EMT 患者治疗过程中可配合药物治疗干预，发挥不同治疗方法优势，提高临床治疗效果。

4 结语

综上所述，EMT 是临床上常见的疾病，其发病机制尚未阐明，普遍认为与免疫、遗传因素、逆行月经及淋巴血液等有关，临床多以疼痛、月经异常为主，影响患者预后。影像学检查、实验室检查及抗子宫内膜抗体检测均为EMT 患者中常用的诊断方法，不同方法各有优缺点及适应症，应根据患者情况选择合适的诊断方法，必要时可联合多种方法联合检查，帮助患者早期确诊；对于确诊的患者，及时给予药物或手术治疗，必要时可给予药物联合手术治疗，促进患者恢复。同时，患者治疗过程中亦可加强患者影像与生化指标检查，评估患者预后，使得患者的治疗更具科学性。