蒙医药治疗心肌损害的临床研究进展

通力嘎，吴春霞

内蒙古民族大学附属医院蒙西医结合儿科，内蒙古通辽 028000

近些年来，心肌损害整体发病率呈现上升趋势，常见病因包括冠心病、心肌梗死、感染性心内膜炎等，但对疾病发病机理尚不明确。当前心肌缺血再灌注损伤作为引起心肌损害常见原因，以急性心肌梗死疾病多见，是指急性心肌梗死恢复再灌注后心肌组织产生不可逆性损伤。当前影响心肌组织损伤主要驱动因素较多，包括线粒体功能障碍、心肌细胞钙离子稳态紊乱、氧化应激、炎症反应及凋亡级联等。因此，对心肌损害患者而言，挽救心肌组织重要措施为减少再灌注损伤[1]。随着少数民族医学不断发展，蒙医在病毒性心肌炎治疗上有一定见解，并在疾病治疗中取得一定成效。病毒性心肌炎在蒙医中归属为“心隐伏热”范畴，若患者合并外感热邪、饮食起居及其他不当因素，且治疗不及时，热证初期过早配合寒性药物服用时，热邪伏与心脏，并被巴达干赫依所掩盖而发病，心归属为赫依之本位，若罹患都热证，极易被巴达干赫依掩盖，并表现出赫依性症状。蒙医治疗上多见赞丹-3 汤、嘎布日-25、匝迪-5 等，均获得显著成效。本文就蒙医药治疗心肌损害的临床研究情况如下分析，现报道如下。

1 蒙医临床应用现状

蒙医医学作为蒙古民族原创医学，在古代蒙古民族繁衍生息过程中具有民族特色的医疗，对维持当地居民健康发挥着巨大作用。蒙医为祖国医学重要组成部分。现代蒙医医学中，其基础理论遵循阴阳、寒热学说、三根学说、五元、五行学说、七素、三秽及六基症等。将天人合一作为整体观，其疾病给药治疗上，多采取时辰给药、多靶点、多成分及复杂系统的系列给药方法[2]。对人类健康恢复、维持发挥着重要贡献。自1947 年我国内蒙古自治区成立后，在内蒙古兴安盟乌兰浩特市成立了蒙医联合诊疗所。国家卫生医疗体系管理中，正式将蒙医列入其中，并为保证蒙医发展，相继成立蒙医医院、中蒙蒙医医院、蒙医研究所、中蒙医研究所。当前蒙医对疾病治疗上，遵循扶正、固本、祛邪的方法，对机体内三根、七素进行调节并维持相互平衡目的，遵循天人合一整体观念，以恢复人体自愈能力并提升自身防护系统，发挥人体自身自愈能力。用药过程中可达到胃肠道保护作用，促进吸收功能，而心脏作为五脏六腑主导功能，三根中“赫依”主调节功能等。其用药过程，最大限度保护并促进人体自愈能力，不良反应较小，对慢性病、未病治疗上具有显著优势。当前蒙医作为传统医学之一，相比较现代医学，对认识人体、疾病角度上有一定区别。现代医学为一类对抗医学，而蒙医学中，尊重人体并恢复自愈能力调节型医学，当前对疾病治疗上往往与现代医学存在差异性，其治疗上以宏观角度为依据，分析人体构成并尊重矛盾特殊性，辨证论治并达到疾病治疗目的。而针对功能状态疾病治疗上，在未病干预上发挥着特殊优势。《黄帝内经》中指出“上功治未病”，是指技术最高医师在发病之前实施调节治疗，能避免机体受到疾病损害。当前蒙医治疗上，预防遵循调节治疗，作为蒙医治疗开展优势[3]。目前蒙医用药上，以天然药物为主，且剂量小。遵循时辰给药，系列用药等方式以达到治疗疾病目的。即服用方便、价格便宜及疗效好。与整个世界倡导环抱、绿色、低碳的理念不谋而合。

2 病毒性心肌炎发病机制

中医学上无“心肌损害”表明。中医学典籍中将其归属为“胸痹”“心痛”等范畴。“胸痹”“心痛”之词首见于《黄帝内经》，东汉时期张仲景并对其有了高度认识。并在《金匮要略》中有专篇论述，对其病因病机概括为“阳微阴弦”，意则“阳微”是上交胸阳极虚，“阴弦”当时下焦阴寒极盛。现代中医学对其治疗上，多选择益气温阳、活血化瘀等法[4]。蒙医学理论中，心肌损害归属为“心刺痛”病范围，蒙医认为气候变化、饮食及起居和突发因素影响均造成“三根、七素”功能失调，赫依血不通而发病。蒙医上将其证型归属为黏邪型,累及肺、胃及胃，黏邪型为胸骨后及心前区疼痛、喘息、气短及心慌、烦躁不安等。蒙医对其治疗上，遵循“清心、活血、镇痛”原则[5]。同时，蒙医侧重于营养心肌、平衡机体，对症辩证结合下，并用于心肌损害患者治疗。

3 蒙医在病毒性心肌炎治疗

3.1 赞丹-3汤

赞丹-3 汤，本方性凉，作为清凉热之主药。药方中白檀香作为主药，具有清心热药作用，广枣具有清心、强心之效，广枣味发酸，性甘平，被广泛用于胸闷痛、赫依病治疗上，进一步清心火、改善心功能，而作为辅助药物白檀香，可理气和胃，作为心血管疾病治疗上蒙医常用药物之一，具有显著疗效[6]。肉豆蔻则具有益心补心之效，有抑制赫依，调节胃水、消食、开胃之效。对心热所致心跳、心慌及心悸、心绞痛等心脏疾病对应治疗上，发挥着一定成效[7]。综合药物干预下，可揭祛引起心隐伏热证的巴达干赫依，对已揭祛巴达干赫依，可证实具有清其热、滋补和改善功能，从而达到治疗目的。相关研究显示，赞丹-3 汤滴丸被用于心肌缺血大鼠中，可发挥保护作用，若预防性予以赞丹-3 滴丸，能显著降低细胞NF-KBp65活性表达，表明抑制NF-KBp65活性可能是赞丹3汤滴丸保护急性心肌缺血损伤重要机制，当前用于急性心肌缺血损伤治疗中，发挥着显著保护作用，且不影响心率、心律，不升高外周阻力，并增强左心室收缩压，提升冠脉流量并维持心脏后负荷不增加[8]。同时，增加每搏输出量以保障器官正常血流关流量[9]。赞丹-3 汤作为治疗心血管疾病常见药物，可发挥清心火、养心及安神等作用，整体干预上，发挥着显著成效。

3.2 匝迪-5

匝迪-5 别名肉豆蔻五味丸、豆蔻五味散、五味豆蔻散。当前为蒙医传统药方，作为蒙医经典巨作，并记录在《蒙医成方集》。在《蒙医百科全书蒙医学》中。药方中含有肉豆蔻、土木香、木香、广枣以及荜茇配伍。具有抑制“赫依”强心功效，被广泛用于心“赫依”病、心跳、心悸及心神不安等疾病治疗中[10]。药物组和下性温，药方中肉豆蔻作为主药，与广枣配合，可增强心功能。土木香具有平气和血、止痛作用，木香能调理体素，荜茇可平喘。相关研究指出，匝迪-5 具有显著抗心律失常作用，药物应用下能延长乌头碱诱发大鼠心律失常，减少小鼠诱发室性停搏，小鼠心室颤动发病率进一步降低[11]。肉豆蔻可抗氧化作用并进一步提高大鼠血清、肝组织中SOD活性，降低血清、肝组织中各项炎性因子，并治疗急性肝损伤。土木香发挥降血糖、止痛作用，当前配合匝迪-5 治疗，明显抗心律失常，广泛用于病毒性心肌炎治疗中，具有显著作用[12]。

3.3 阿敏额尔敦

阿敏额尔敦内含有多种药物，其中含有沉香、丁香、肉豆蔻具有补益心气、通经活络之效，内部含兔心、人工牛黄、草乌叶、黑云香、木棉花、檀香等，具有解热宁心安神之效。诃子、拳参、白云香、胡黄连、木香、旋复花可降低血液黏稠度，具有活血通络之效，促使静脉复通复运。上述药物可达到互相补益之效，并实现通补兼施[13]。诸药合用，具有显著活血益气、通络等功效，同时可扩张冠状动脉，减慢心律，改善患者心功能并缓解症状。阿敏额尔敦特点为益气活血、调节赫依紊乱、改善心功能，且药物无毒副作用。现代研究指出，阿敏额尔敦可有效扩张冠状动脉，并增加冠状动脉血流量，减慢心率，降低血液黏度，抑制血小板凝聚，并减少心肌耗氧量，有效缓解心绞痛，减少发作频率，缩短发作时间并改善临床症状[14]。

3.4 七味广枣丸

七味广枣丸作为传统蒙药药方，含有广枣、丁香、沉香、肉豆蔻、木香、阿魏、野牦牛心等组成。并通过一定工艺制作成水丸[15]。药物具有活血化瘀、行气止痛、养心及安神等功能。药方中广枣有效化学成分为黄体酮类，具有显著降低血液流变学各项指标，并发挥抑制血小板功能的作用，因而药物服用后，可显著降低血液黏稠度，进而加快血流速度，改善患者血液循环，发挥治疗目的[16]。同时，药方中含有肉豆蔻、丁香、木香及沉香等药物，具有辛辣、性温之效，可温中散寒，助阳通脉之效。上述药物联合作用下，以达到活血化瘀、行气止痛及养心安神之效。相关研究指出，对收入60 例心绞痛患者治疗上，分别予以常规治疗、联合广枣七味丸治疗，其结果显示，经联合治疗后患者整体预后疗效显著，胸部闷痛、憋气症状好转，心前区不适消失，且心电图恢复正常。表明该类药物临床整体治疗上具有一定成效[17]。

3.5 珍珠-25

蒙药珍珠-25 味作为心血管疾病治疗良方，主要组成包括珍珠、麝香、白云香、珊瑚、海金沙等25味药物组成，发挥调解白脉损伤、燥协日乌素、清热、愈伤治功效，主治白脉病、萨病、陈旧性热以及伏热等[18-19]。药方中珍珠具有调神、调解白脉之效，蒙医中6 个好药调解脏腑及体素，麝香消粘、解毒热、开窍，沉香降心脏赫依热，毕拔调解胃火，三子散降血希日热，辅助予以蒙药三个利尿药物等，被用于脉管病治疗中发挥着显著成效。研究结果得出，以大鼠模型予以珍珠-25 治疗，大鼠整体血清中炎症因子降低，且心血管得以通畅，疾病得以好转，表明整体治疗疗效显著[20]。

4 小结

心肌损害作为临床常见一类病症，小儿及成人均可发病，常见病因较多，如感染、新生儿窒息等，早期不及时开展治疗会进展为心肌炎、心肌梗死等疾病，当前对疾病治疗上西医多采取对症干预，予以活血、营养心肌等治疗，并取得一定成效。当前中医学在病毒性心肌炎治疗上具有显著前景，体现中医学整体观念及辩证论治特色，而蒙医作为中医学中重要分支，遵循蒙医治疗特点，予以清热益气养心为主，化瘀通脉为辅的治疗原则用于治疗病毒性心肌炎，对应选择上，包括赞丹-3、匝迪-5、阿敏额尔敦等药物治疗，可达到改善心肌供血，增强心肌收缩力及保护心肌细胞，抗病毒等功效。当前现阶段治疗上，多配合联合干预，以达到营养心肌，改善心肌供血目的，蒙药制剂联合作用下相互协同，促进损伤心肌细胞迅速得以恢复，成效显著，促进临床症状消失，恢复患者体力及抗病毒能力等，对提高机体免疫功能及调节上发挥着良好作用。