氢氧化钙糊剂联合根管治疗术治疗牙髓炎和根尖炎的效果分析

卓其保

淮安市妇幼保健院口腔科，江苏淮安 223002

在口腔疾病中，牙髓炎、根尖炎已成为常见、多发疾病，主要是因为牙髓受到外部细菌入侵，促使炎性因子在患者口腔内产生作用，其中龋齿程度比较深或牙周组织疾病所引发的疾病被称作牙髓炎，因牙根尖组织出现急慢性炎症而诱发的则属于牙根炎。此类疾病会引发患者剧烈疼痛感，需及时予以有效方式治疗，抑制疾病发展[1-2]。以往临床治疗中，主要采取侧压充填方式，虽具备一定疗效，但存在局限性，如容易出现微渗漏等。当前氢氧化钙糊剂联合根管治疗术已在临床上广泛应用，根管填充是治疗过程中一个重要的环节，填充所用的材料对手术治疗效果有着很大的影响。为此，本研究选取2019 年3 月—2021 年3 月于淮安市妇幼保健院就诊的牙髓炎、根尖炎患者共58 例展开对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于本院就诊的58 例牙髓炎、根尖炎患者为研究对象，根据不同的治疗方法分为两组，各29 例。常规组男14 例，女15 例；年龄25～70 岁，平 均（58.70±2.80）岁；牙髓炎18例，根尖炎11例。研究组男13 例，女16 例；年龄26～71 岁，平均（58.00±2.50）岁；牙髓炎17 例，根尖炎有12 例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批注，患者知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经过影像学诊断确诊为牙髓炎或根尖炎；②符合根管治疗指征；③患者治疗依从性较高。排除标准：①耐药性差者；②有感染性疾病者；③治疗依从性较差者。

1.3 方法

两组都接受根管治疗术，治疗前行X 线检查，结合患者情况，为其选择适宜长度的根管。在治疗过程中对患牙实施备洞、开髓、拔髓等相关治疗，对牙髓及根管内部残留坏死组织细胞进行清洗。两组患者入院后均接受牙片拍摄，确定符合根管治疗标准后，给予患者局部麻醉，将腐蚀物质彻底清除干净，应用3%过氧化氢溶液（国药准字H44024859，规格：100 mL）及0.9%氯化钠溶液（国药准字H32024051，规格：10 mL:90 mg）冲洗患者的髓腔，确保纸尖干燥后进行隔湿，选用过氧化钙剂与牙胶条暂时封闭。封闭7 d后，符合根管填充指征给予患者进行牙热胶填充技术治疗。

对照组以氧化锌碘仿丁香油（国械注准20173634687，规格：20 mL）黏固粉进行封洞处理。研究组则以氢氧化钙糊剂（国械注准20153170102，规格：10 g×瓶）实施封洞处理。待完成封洞7 d 时，叮嘱患者至院复查，仔细检查其患牙情况，明确患牙处无炎症、无叩痛感存在，且牙龈红肿已消退后，常规组将氧化锌丁香油糊剂倒至根尖位置完成根管填充操作，研究组则倒入氢氧化钙糊剂完成填充。

1.4 观察指标

①两组疗效判定。无效：临床症状无显著改善，X 线检查根尖周透射区域面积并无变化；有效：临床症状有所改善，X 线检查根尖周投射区域面积缩小；显效：临床症状显著缓解或消失，X 线检查根尖周组织正常，总有效率=显效率+有效率；②牙龈指数与牙龈出血指数判定。牙龈指数评分总值0～3 分，评分越高，则牙龈炎症越重，水肿现象越明显；牙龈出血指数评分总值0～4 分，评分越高，则牙龈出血越严重。③对比两组VAS 评分，总分10 分，分数越低疼痛程度越轻。④对比两组不良反应，如疼痛、红肿、松动等。

1.5 统计方法

研究数据用SPSS 21.0 统计学软件计算，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效分析

研究组治疗总有效率明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率对比

2.2 两组患者治疗前后牙龈指数与牙龈出血指数分析

两组治疗前相关评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后相较于常规组，研究组症状评分均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后临床症状评分对比[(±s),分]

表2 两组患者治疗前后临床症状评分对比[(±s),分]

组别研究组（n=29）常规组（n=29）t值P值牙龈指数治疗前2.5±0.3 2.6±0.3 1.269 0.210治疗后1.2±0.6 1.7±0.9 2.489 0.016牙龈出血指数治疗前3.2±0.7 3.1±0.6 0.584 0.562治疗后1.3±0.5 2.1±0.8 4.567＜0.001

2.3 两组患者VAS评分分析

两组治疗前后疼痛比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7、14、21 d 后，研究组VAS 评分明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后的VAS评分对比[(±s),分]

表3 两组患者治疗前后的VAS评分对比[(±s),分]

组别研究组（n=29）常规组（n=29）t值P值治疗前7.52±1.05 7.64±1.01 0.444 0.659治疗7 d后5.34±1.01 6.15±1.57 2.337 0.023治疗14 d后3.21±0.19 5.89±0.23 48.377＜0.001治疗21 d后1.14±0.24 2.47±0.58 11.410＜0.001

2.4 两组患者不良反应发生率对比

研究组中有1 例出现疼痛，不良反应发生率为3.44%；常规组中出现疼痛4 例，红肿3 例，松动1 例，不良反应发生率为27.59%。研究组不良反应发生率低于常规组，差异有统计学意义（χ2=4.735，P＜0.05）。

3 讨论

根尖炎是临床上常见的口腔疾病，主要是因为细菌感染而出现炎症反应，造成组织坏死。牙髓炎多是因为早期没有及时进行治疗，造成牙齿因外力破坏根尖周组织，伴随强烈疼痛感，影响患者咀嚼功能[3]。目前临床主要以根管治疗术来治疗牙髓炎、根尖炎疾病，通过彻底清除根管中坏死组织，并展开填充操作，可防止患者再次发生感染[4]。氢氧化钙糊剂可与炎症中酸性物质进行中和，促使炎症得到有效消除。在氢氧化钙中所含氢氧根粒子可对细菌细胞膜进行损害，以此来达到抗菌目的；钙离子可对局部骨组织进行钙化，形成坚硬组织屏障，进而降低氢氧化钙糊剂在固化后发生微渗漏现象[5]。氢氧化钙糊剂是近年来临床常用的根管填充材料，具有较高的生物相容性，能够提高根管治疗的稳定性与封闭性，可有效降低患者治疗后的痛感，促进患者的快速康复[6-7]。此外，与其他填充材料相比，氢氧化钙糊剂还可有效较少对患者牙根组织的刺激与渗出物，在注入后流动性与渗透性较高，还具备良好的抑菌作用，是根管治疗最为理想的填充材料，能够满足患者的治疗需求，具备较高的临床使用价值通[8-10]。根管治疗结合氢氧化钙糊剂治疗可以提高患者临床疗效，根管治疗可以将根管内的感染清除，可以预防二次感染以及促进根尖愈合，但是治疗过程中受到很多因素影响，会影响根管系统清除率；氢氧化钙糊剂具有很好的抗菌效果，能够分解细菌脂多糖并且消灭内毒素[11]。氢氧根离子是以牙本质作为基点，逐渐渗透到根尖组织，可以急活碱性磷酸酶，一直破骨细胞，加快根尖周组织炎症的吸收，使硬组织尽快形成屏障，有效降低感染率[12-14]。本研究表明联合氢氧化钙糊剂与根管治疗术治疗，所得疗效更为显著，可缓解患者症状的同时，还能改善其牙周情况，具备一定有效性[15-17]。

本文研究显示，研究组总有效率为93.10%，高于常规组的72.41%（P＜0.05）。治疗前，两组牙龈指数、牙龈出血指数相近（P＞0.05）；治疗后，研究组牙龈指数评分（1.2±0.6）分、牙龈出血指数评分（1.3±0.5）分，较常规组更低（P＜0.05）。治疗前，两组VAS 评分相近（P＞0.05）；治疗7、14、21 d 后，研究组VAS 评 分 分别 为（5.34±1.01）分、（3.21±0.19）分、（1.14±0.24）分，均较对照组更低（P＜0.05）。研究组不良反应发生率为3.44%，较对照组的27.59%明显更低（P＜0.05）。辛沛怿[18]研究发现，研究组总有效率96.77%显著高于常规治疗组的70.97%（P＜0.05），研究组牙龈指数评分（1.23±0.47）分、牙龈出血指数评分（1.35±0.57）分，较常规组更低（P＜0.05）。治疗7、14、21 d 后，研究组VAS 评分分别为（5.12±0.85）分、（3.14±0.53）分、（1.25±0.26）分，均较对照组更低（P＜0.05）。并且不良反应发生率3.23%显著低于常规组的25.81%（P＜0.05），可见根管填充氢氧化钙糊剂治疗牙髓炎不仅效果增强，而且安全性也随之提高。

综上所述，根管填充氢氧化钙糊剂治疗牙髓病及根尖周炎效果显著，可提高治疗效果，降低炎症反应，有助于减轻患者治疗后的疼痛程度，促进患者的快速康复，且不良反应少，安全性高。