糖尿病管理云平台在糖尿病健康管理中的运用
2022-11-26留菁菁徐英英王陈芳吴徐红
留菁菁 徐英英 王陈芳 吴徐红
糖尿病(diabetes mellitus,DM)是目前威胁全球人类健康主要的慢性疾病之一。我国DM的患病率高达10.9%,已成为全球DM患者最多的国家[1]。目前,有效的健康管理是预防和控制糖尿病进展的关键[2]。但我国目前DM的管理模式尚不完善,仅通过单一的管理模式难以达到较为全面的预防效果。伴随大数据时代的到来,“互联网+”医疗为DM管理提供了一种全新的医疗服务模式[3]。该科通过自主研发的微信小程序:糖尿病管理云平台,对DM患者进行线上管理,现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选取2019年12月至2020年12月在本院收治的2型糖尿病患者60例为研究对象。纳入标准:①符合《中国2型糖尿病防治指南》(2017年版)[4]制定的诊疗标准;②患者意识清楚,无认知障碍,可配合随访;③患者懂得和操作智能手机和血糖仪。排除标准:①意识不清,有认知功能障碍、无法交流者;②合并严重的心脑肾等内科疾病者;③不使用手机者。本研究经我院伦理委员会批准,研究对象均知情同意。
1.2 研究方法 应用随机数字表法将符合上述纳入标准及排除标准的60例患者,随机分为观察组和对照组,每组各30例。两组患者在性别、年龄、病程、文化程度方面差异无统计学意义(P>0.05),见表1。对照组患者行常规健康管理。观察组患者在常规健康管理的基础上,在出院后通过具有自主软件著作权的微信小程序“糖尿病管理云平台”(软件著作权号:2020SR0110001)持续追踪患者健康管理。比较两组干预前和干预6个月后的血糖、HbA1c、BMI,糖尿病患者自我管理水平、生存质量及低血糖发生率等。干预方法:对照组患者行常规健康管理,具体方法如下:①建立个人档案,记录年龄,BMI、空腹血糖、糖化血红蛋白及糖尿病相关并发症等。②在出院时接受健康教育,改变饮食习惯、积极参加运动,控制体重;注意事项讲解等。观察组在常规健康管理的基础上给予出院后“糖尿病管理云平台”对患者健康情况进行持续追踪。具体方法如下:①“糖尿病管理云平台”技术建立及使用培训:建立“糖尿病管理云平台”公众微信号;两者绑定后搭建医患互动的糖尿病管理云平台,该平台具有医护端和患者端2个端口,二者均可通过微信登录并操作。研究开始前,患者使用手机微信扫码,关注微信公众号,加入“糖尿病管理云平台”微信小程序,注册完善患者个人资料。培训并掌握使用“糖尿病管理云平台”的正确方法,重点教会上传运动时长、步数、运动类型、饮食、劳动强度、自我检测血糖等数据。②“糖尿病管理云平台”的应用:“患者端”有5个功能板块,即糖档案、用药清单、糖记录、绑定家属、问卷调查。患者在建立个人档案后,将每天运动时长、步数、饮食、劳动强度、血糖等数据上传至云端。系统根据患者体质量、劳动强度给出每日所需热卡建议,并根据患者上传的饮食数据计算当日摄入的热卡值。输入血糖后,当血糖出现预警值时,告知其处理意见,并自动推送给患者家属,达到共同管理监督的目的。“医护端”由内分泌科医师、营养师、糖尿病专科护士实施管理。通过微信公众号发布糖尿病健康相关知识,内容包括糖尿病饮食管理、科学的运动方法、血糖监测注意事项、胰岛素注射方法及各种急慢性并发症的预防事项等。
1.3 观察指标及评价标准 采用Toobert[5]等修订糖尿病自我管理行为量表(summary of diabetes self-care activities,SDSCA),涵盖5个维度、13个条目,涉及饮食、锻炼、血糖监测、足部护理、遵医嘱用药。得分越高,说明自我管理水平越高。采用糖尿病生存质量特异性量表(diabetes specific quality of life,DSQL)[6]进行评价,该量表涵盖4个维度、27个条目,包括生理功能、心理和精神、社会人际关系、治疗情况。总分越高提示生存质量越低。在患者出院当天及干预6个月后门诊抽取空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)。通过问卷调查患者近6个月发生低血糖的次数,计算每个月低血糖发生的频率。采用SK-CK超声波体检机测量身高、体质量,BMI=身高/体质量2。
1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件。计量资料符合正态分布以()表示,采用t检验;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;不符合正态分布以 [M(P25,P75)]表示,两组间比较采用非参数独立样本秩和检验,同组干预前后比较采用相关样本秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料的比较 干预前两组患者在性别、年龄、病程、文化程度的差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。2.2 两组自我管理水平和生活质量比较 干预前两组患者SDSCA各维度评分、DSQL各维度评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组SDSCA、DSQL各维度评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、3。
表1 两组患者基本情况比较
表2 两组干预前后SDSCA得分比较(分)
2.3 两组相关监测和低血糖发生率比较 干预前两组患者在FBG、2 hPG、HbA1c、BMI、低血糖发生率方面,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组FBG、2 hPG、HbA1c、BMI均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后两组间低血糖发生频率差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。
表3 两组患者干预前后DSQL得分比较[分,()]
表3 两组患者干预前后DSQL得分比较[分,()]
注:与干预前比较,#P<0.05,*P<0.01
项目 干预前 干预后对照组 观察组 t/Z值 P值 对照组 观察组 t/Z值 P值生理维度 24.30±4.4224.90±4.06-0.5470.586 24.17±4.26 21.33±3.52* 2.809 0.007心理维度 15.27±2.7515.53±2.50-0.3930.696 14.87±2.71#13.30±2.26* 2.430 0.018人际关系 5.77±1.04 5.63±1.35 0.428 0.670 5.60±1.04 3.93±1.17* 5.831 <0.001治疗维度 5.87±1.31 5.73±1.20 0.412 0.682 5.50±1.11# 3.93±1.11* 5.470 <0.001总分 51.20±5.4751.80±5.58-0.4200.676 50.13±4.95*42.50±5.12* 5.866 <0.001
表4 两组患者干预前后相关指标及效果评价比较()
表4 两组患者干预前后相关指标及效果评价比较()
注:与干预前比较,#P<0.05,*P<0.01
项目 干预前 干预后对照组 观察组 t/Z值 P值 对照组 观察组 t/Z值 P值FBG(mmol/L) 8.83±1.14 8.72±0.84 0.412 0.682 8.27±1.08# 7.69±0.64* 2.541 0.014 2 hPG(mmol/L) 11.38±1.5811.04±2.22 0.697 0.489 10.41±1.23 8.03±0.89* 8.572 <0.001 HbA1c(%) 8.56±0.55 8.60±0.58 -0.2280.820 7.40±0.56* 6.47±0.37* 7.577 <0.001低血糖发生率(%) 1.93±1.44 1.90±1.40 0.091 0.928 1.80±1.00 1.83±1.32 -0.111 0.912 BMI(kg/m2) 24.03±2.0724.06±2.11-0.0620.951 23.81±1.94 22.37±1.7* 3.055 0.003
3 讨论
目前“互联网+”健康管理技术为糖尿病患者提供了一种全新的医疗服务模式[7-9]。国内有学者[10]调研后发现多数患者表示愿意使用糖尿病智能化管理信息平台来进行糖尿病自我管理。因此建立互联网平台,组织并提供线上和线下服务显得尤为必要[11-13]。然而糖尿病患者人群年龄偏高,尚未完全接受互联网管理模式,相关的网络平台需设计更为便捷和直观。相比于互联网模式或其他APP平台,微信因其使用范围广,操作简单,更受糖尿病患者欢迎[14]。本研究以微信小程序为媒介,搭建“糖尿病管理云平台”对糖尿病患者进行健康管理。用户与微信公众号绑定后,无需下载安装,通过搜索公众号或扫描小程序二维码即可应用,操作便捷,适合各年龄段患者。
糖尿病管理云平台为2型糖尿病患者提供疾病科普,用药、饮食、运动等个体化监督、指导及应急情况处理,经常提醒患者健康行为的改变,鼓励患者参与到疾病的自我管理中。本研究结果显示,通过6个月的干预,观察组患者饮食控制、运动锻炼、服药情况、血糖监测、足部护理维度得分、SDSCA总分与对照组及干预前比较有显著改善。观察组患者生理维度、心理维度、人际关系维度、治疗维度得分、DSQL总分均高于对照组及干预前,说明通过云平台管理,患者自我管理水平、生活质量明显提高,并且优于常规健康管理方式。“糖尿病管理云平台”患者端不仅可以提醒患者定时测血糖,且自动将数值区间反馈给患者,并及时推送给患者家属,指导患者有效控制血糖,可有效阻止糖尿病的进一步发展。干预后观察组低血糖发生率较对照组稍有升高,可能与管理后患者对低血糖的认识提高,以及血糖监测频次增加后无症状低血糖的识出率增多有关。但在本研究过程中,两组均无严重低血糖事件发生,说明患者通过云平台的学习和动态监测,患者识别低血糖和处理低血糖的应变能力有所提高。
综上所述,基于微信小程序搭建的“糖尿病管理云平台”,可有效促进糖尿病患者自我管理,改善生活质量,降低体质量,改善血糖水平,减少就医频次。本研究不足之处为样本量较小,随访时间较短,今后还需扩大样本量,追踪远期疗效,以期发展成为普惠大众的现代化管理模式。