H反射、肌电图检测在诊断腰骶神经根病患者神经根损伤程度中价值

蒋 瑞， 孙成梅， 戴 月， 杨林丽， 吴倩倩， 张鸿香， 朱颖洁

淮安市第一人民医院 电生理室，江苏 淮安 223001

腰骶神经根损伤主要是患者的椎管内以及脊椎病变，常见的病变主要包括腰椎间盘突出以及椎管狭窄造成的神经根压迫。影像诊断对于患者的神经功能程度具有一定的局限性[1]。目前，临床上对于腰骶神经损伤的诊断主要以肌电图(electromyography，EMG)作为辅助性诊断。对患者的神经功能的量化分析，是诊断神经功能损伤的重要依据[2]。有研究报道，通过对患者的H反射的测定，可显著提升诊断效率[3-4]。本研究通过分析H反射、EMG检测与腰骶神经根病患者神经根损伤程度及神经根受损率的关系，为临床诊断提供科学依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取自2020年1月至2022年2月于淮安市第一人民医院诊断的80例腰骶神经根病患者为研究对象。其中，男性55例，女性25例；平均年龄(45.25±2.03)岁；平均体质量指数(24.58±2.08)kg/m2；平均病程(6.77±2.33)年；L3-L4突出11例，L4-L5突出45例，L5-S1突出24例；定义患者的视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)在0～3分为轻度神经根损伤，4～10分为中重度神经根损伤，其中，轻度神经根损伤39例，中重度神经根损伤41例。纳入标准：(1)均符合腰骶神经根病诊断标准[5]；(2)均通过手术探明受损神经根部位。排除标准：(1)创伤性损伤；(2)精神障碍，沟通不畅；(3)其他器质性病变造成的腰骶神经根损伤。所有患者均签署知情同意书。本研究经伦理委员会论证通过。

1.3 观察指标 比较患者的EMG检查结果及H波检查结果(潜伏期延长、H波未引出等异常情况)，并分析EMG检查及H波检查联合诊断神经根损伤的效能。

2 结果

2.1 EMG检查结果 EMG检查异常者59例(73.75%)，均表现为神经源性损害。在对患者的神经肌肉的点位检查中发现，电位延长者5例(8.47%)，纤颤波以及正锐波异常者45例(76.27%)；在肌肉轻度收缩范围内，时限增宽者32例(54.24%)，波幅显著性增高者53例(89.83%)，多相波异常增多者49例(83.05%)；在肌肉的较大力量的收缩中，单纯相5例(8.47%)，混合相52例(88.14%)。

2.2 H波检查结果 H波检查结果异常者49例(61.25%)，其中，潜伏期延长者25例(51.02%)，患侧潜伏期>健侧1.5 ms者21例(42.86%)，H波未引出者3例(6.12%)。

2.3 联合检测效能 EMG和H波联合检查发现，单侧L5-S1神经损伤40例，单侧L1神经根损伤12例，单侧L5神经根损伤15例，单侧L4神经根损伤3例，双侧L5-S1神经根损伤6例，共计发生腰骶神经根损伤76例，检出率为95.0%(76/80)。EMG和H波联合检测腰骶神经根病的曲线下面积(area under the curve，AUC)和准确性均高于二者单独检测(P<0.05)。见表1。

表1 EMG和H波单独及联合检测效能分析

3 讨论

腰骶神经根病变主要是由于患者的相关支配区域的感觉异常以及功能障碍[7-8]。在临床研究中，椎间盘的退行性病变以及累积的伤情损失是重要的致病因素[9]。在患者的腰骶神经根病变的进展过程中，早期主要引起神经根索的损害[10]，随着致病因素的不断刺激，神经根相关的支配区域的感觉异常，引发相关区域的肌肉萎缩，最终引起功能障碍。在病情以及病史相对较轻的患者中，相关支配区域的神经传导速度还处于正常水平[11]，但随着患者病情以及病史时间的延长，神经传导过程中出现运动诱发振幅降低的风险升高。而较为严重的患者，可能会造成运动传导速度的减慢，而对于感觉运动传导速度则相对正常[12]。有研究报道，EMG检查不仅可以鉴别患者的神经源性以及肌源性损伤，还可以预测神经根麻痹功能的恢复情况[13-14]。本研究结果发现，80例腰骶神经根病变患者有59例EMG检查异常，均表现为神经源性损害，进一步探讨其诊断效能发现其AUC为0.775、敏感性为80.33%、特异性为63.16%，诊断效能与Savulescu等[15]的研究结果一致，表明EMG检查敏感性较高，可以通过了解神经功能状态来判断受损神经根损害范围和程度，同时还可以用于监测病情发展和评估治疗效果。

H反射是感觉和运动纤维往返传导的速度，也是周围神经病变的参考指标之一，原理是刺激IA类传入纤维，冲动进入脊髓后逆向激发运动神经的兴奋产生的反射性肌肉收缩[16]。H反射的存在与踝反射的存在与否有很大关系，在临床上踝反射存在，则H反射也应存在。在近端胫神经病、坐骨神经病、腰骶神经丛病和骶1神经根病变时，均可出现H反射潜伏时延长，周围神经损害如糖尿病周围神经病变早期也可出现H反射潜伏期延长[17-18]。在对腰骶神经根病变患者的H反射中，其主要是指患者的脊髓单突触的反射功能，主要是在患者的胫后神经诱导的小腿三头肌的反射性，在腰骶神经病变中，将H反射作为病情的敏感指标[19]。在对患者的H反射检测中，其阳性检测指标主要反映了患者的腰骶神经的损伤[20]。在临床的体格检查中，腰骶神经功能损伤的患者表现为显著的踝反射减弱。本研究中，80例腰骶神经根病变患者有49例H波检查异常，而进一步探讨诊断效能发现其特异性仅为50.24%，表明H波检查对腰骶神经根病变诊断具有一定价值，可以反映脊髓输入和输出通路的神经传导信息，本研究中其特异性低可能与病变神经节段不同有关。

在联合检测中，对患者腰骶神经根功能的判定具有一定的限制性[21]，腰骶神经根、神经丛以及坐骨神经中的任意一处发生病变，均可导致其所支配的肌肉功能的障碍。尽管对患者采用EMG检查存在一定的操作困难，但通过检查双下肢的胫总神经以及腓总神经的感觉功能以及运动功能传导速度的改变，仍然可以对周围神经病变具有一定的排除作用。在诊断过程中，H波的检测对根性病变的诊断具有积极意义，因此，联合EMG和H波检查检测患者神经传导功能的改变，可能有助于提高诊断腰骶神经根病变的准确性。本研究结果发现，二者联合检测的敏感性和特异性分别达到95.52%和93.30%，表明EMG结合H波检查有助于提高诊断腰骶神经根病变的准确性，这两种方法联合对分析腰骶神经根损伤情况具有重要的价值。

综上所述，EMG检查联合H反射检测大大提高了腰骶神经根病的诊断准确率，对评估该类患者神经根损伤程度具有显著的临床意义。