甘精胰岛素联合复方甲亢片治疗糖尿病伴甲亢的临床效果

张灵素

（沈阳积水潭医院内分泌科，辽宁 沈阳 110000）

糖尿病属于代谢性的疾病，是因为遗传因素与环境因素相互作用产生的，患者的主要症状为饮水多、尿液多和食量大等。糖尿病是临床上常见的疾病，近年来受到生活习惯、工作节奏等因素的影响，糖尿病的患病率不断提升[1]。甲状腺功能亢进症是常见的内分泌疾病，甲状腺功能亢进症和糖尿病往往具有密切联系，两种疾病均在环境和情绪影响下出现内分泌系统异常，且两种疾病具有相互促进的作用，会提升诊疗难度[2]。甲亢病理过程本身就可引发糖尿病或并发糖尿病，临床上患者先患有甲亢后出现糖尿病较为常见。糖尿病伴甲亢的治疗难度大，且互为相关。本研究旨在评价糖尿病伴甲亢患者采用甘精胰岛素联合复方甲亢片治疗的效果，展开以下分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2019年3月至2020年12月我院收治的100例糖尿病伴甲亢患者，通过奇偶法将患者平均分为对照组（50例，甘精胰岛素联合丙硫氧嘧啶治疗）和观察组（50例，甘精胰岛素联合复方甲亢片治疗）。对照组患者的年龄44～78岁，平均年龄（53.29±4.31）岁；男性患者32例、女性患者18例；糖尿病伴甲亢病程1～20年，平均病程（12.19±3.23）年。观察组患者的年龄46～76岁，平均年龄（53.48±4.64）岁；男性患者30例、女性患者20例；糖尿病伴甲亢病程1～18年，平均病程（12.72±3.16）年。两组年龄、性别和病程时间资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。纳入的患者病程在1年以上；符合糖尿病的诊断标准，符合甲亢的诊断标准。排除肿瘤患者、合并严重脏器功能疾病的患者、血液疾病患者以及依从性较差的患者。

1.2 方法 对照组接受甘精胰岛素联合丙硫氧嘧啶治疗，甘精胰岛素（甘李药业有限公司，国药准字S20050050）采用皮下注射的方式治疗，剂量为40～60 U，治疗时间为2个月。丙硫氧嘧啶（广西南宁百会药业集团有限公司，国药准字H45020223）采用口服治疗，每日3次，每次1～2片。治疗时间为60 d[3]。观察组接受甘精胰岛素联合复方甲亢片治疗，甘精胰岛素采用皮下注射的方式治疗，剂量为40～60 U，治疗时间为2个月。复方甲亢片（湖南富兴飞鸽药业有限公司，国药准字Z20023070）采用口服治疗，在饭前30 min服用，每日3次，每次10片，治疗时间为60 d[4]。

1.3 评价标准[5]①比较两组糖尿病伴甲亢患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、血清游离三碘甲腺原氨酸3、血清游离三碘甲腺原氨酸4、促甲状腺激素。②比较两组两组糖尿病伴甲亢患者的甲状腺功能改善时间、血糖达标时间、胰岛素平均用量和平均住院时间。③比较两组两组糖尿病伴甲亢患者的不良反应发生率，包括头痛、眩晕、关节痛、淋巴结肿大、恶心。

1.4 统计学分析 数据在确认无误后，以统计学软件SPSS 20.0处理，空腹血糖、餐后2 h血糖、血清游离三碘甲腺原氨酸3、血清游离三碘甲腺原氨酸4、促甲状腺激素、甲状腺功能改善时间、血糖达标时间、胰岛素平均用量和平均住院时间采用（）表示，行t检验。不良反应发生率采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床指标比较 观察组的空腹血糖、餐后2 h血糖、血清游离三碘甲腺原氨酸3、血清游离三碘甲腺原氨酸4均低于对照组，观察组的促甲状腺激素高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床指标比较（）

表1 两组患者的临床指标比较（）

2.2 两组患者症状改善时间、胰岛素用量与住院时间比较 观察组的甲状腺功能改善时间和血糖达标时间均短于对照组，观察组的胰岛素平均用量少于对照组，观察组平均住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者症状改善时间、胰岛素用量与住院时间比较（）

表2 两组患者症状改善时间、胰岛素用量与住院时间比较（）

2.3 两组患者不良反应发生率比较 观察组出现1例头痛（2.00%）、1例恶心（2.00%）。观察组不良反应发生率为4.00%。对照组出现3例头痛（6.00%）、1例眩晕（2.00%）、1例关节痛（2.00%）、1例淋巴结肿大（2.00%）、3例恶心（6.00%）。对照组不良反应发生率为18.00%。两组糖尿病伴甲亢患者的不良反应发生率相比，组间差异有统计学意义（χ2=5.0051，P=0.0252）。

3 讨 论

糖尿病主要是因为机体胰岛素分泌不足，胰岛素作用障碍而引发的机体血糖升高性疾病[6]。甲亢是因为机体甲状腺合成或分泌过度的甲状腺素引发的疾病。甲状腺功能亢进症高发于青年人（20～40岁），该疾病主要是因为多种病因导致的甲状腺腺体本身出现甲状腺激素过多引发的综合征。甲亢属于自身免疫性疾病，患者在治疗期间易出现神经症状，疾病会累及患者身体的多处器官[7]。近年来，糖尿病伴甲亢的发病率不断升高，如果患者没有得到及时有效的治疗，会极大的降低患者的生活质量，严重时会引发患者死亡[8]。

甲状腺功能亢进症会促进甲状腺激素分泌，导致体内糖原分解速度快，加重病情。糖尿病患者身体的糖利用率较高，以此对身体的能量造成影响，不仅会提升甲亢的症状，还会加重病情。糖尿病伴甲亢患者在临床上多应用药物干预治疗[9]。甘精胰岛素为长效胰岛素，注入患者的皮下组织后，因酸性溶液被中和而形成的微细沉积物可持续释放少量甘精胰岛素，从而产生可预见的、长效、平稳、无峰值的血药浓度，有效降低患者的血糖水平，保持其血糖平稳波动[10]。丙硫氧嘧啶的主要作用是治疗甲亢，抗甲亢的作用机制主要是有2个方面：第一，抑制甲状腺激素的合成；第二，抑制血清游离三碘甲腺原氨酸4向血清游离三碘甲腺原氨酸3转换，所以丙硫氧嘧啶能够有效的抗甲状腺治疗。丙硫氧嘧啶半衰期比较短，大剂量应用可使周围组织血清游离三碘甲腺原氨酸4向血清游离三碘甲腺原氨酸3的转化减少，因丙硫氧嘧啶只抑制甲状腺激素的合成，对已合成的甲状腺激素没有作用，所以治疗甲状腺功能亢进的时候需要3～4周才发挥治疗效果。但该药物服用后会出现诸多不良反应，如头痛、眩晕、关节痛、淋巴结肿大、恶心等[11-12]。

复方甲亢片能够加速患者身体的血液循环，可以更好的促进血液中甲状腺的分解，阻抑甲状腺过氧化酶和碘的有机化过程，让酪氨酸的耦联产生障碍，阻抑甲状腺素合成，以此发挥疗效，帮助甲状腺水平迅速恢复正常[13]。复方甲亢片中主要成分为夏枯草、玄参、生牡蛎、黄芪、制鳖甲和太子参等。其中，夏枯草具有止咳祛痰、消肿散结和解毒清热之效。经过现代药理证实，夏枯草中含有甾体、黄酮和三萜类成分，具有抗病毒和感染的功效。玄参具有凉血清热和降火滋阴的作用；生牡蛎具有安神和镇静的效果；黄芪具有温阳补气之效。经过现代药理证实，药物中含有皂苷类物质和氨基酸，可以调节免疫功能，具有保肝、改善内分泌系统的功效[14-15]。制鳖甲具有散结软坚和潜阳滋阴之效；太子参具有生津润肺和益气健脾的作用。上述药物共奏清热解毒和养血滋阴效果，可以更好的改善患者的免疫功能，帮助甲状腺功能快速恢复，并兼具降糖的效果。该药物的不良反应较少，药性温和，加速已经进入血液循环中的甲状腺激素降解情况，降低靶器官和靶组织对甲状腺素的反应，有利于调节免疫功能，重建机体免疫系统的稳定性[16-17]。

糖尿病伴甲亢患者采用甘精胰岛素联合复方甲亢片的治疗，可起到协同效果，甘精胰岛素药效持久，溶解度较低，可抑制葡萄糖的形成，有利于脂肪以及骨骼肌摄入葡萄糖，达到降低血糖的效果，继而调节糖代谢情况。皮下注射甘精胰岛素可更好的调节患者的血糖指标。复方甲亢片可增强机体的免疫功能，提升机体抗感染能力。联合甘精胰岛素、复方甲亢片治疗糖尿病伴甲亢，有利于改善患者病情转归，改善疗效，更快的控制症状，有利于降低血糖，缩短患者恢复时间[18]。

本研究数据显示：观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、血清游离三碘甲腺原氨酸3、血清游离三碘甲腺原氨酸4、促甲状腺激素优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组甲状腺功能改善时间、血糖达标时间、胰岛素平均用量和平均住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的不良反应（头痛、眩晕、关节痛、淋巴结肿大、恶心）发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此充分说明，糖尿病伴甲亢患者采用甘精胰岛素联合复方甲亢片的治疗效果确切。

综上所述，糖尿病伴甲亢患者采用甘精胰岛素联合复方甲亢片的治疗效果确切，可更好的改善患者的血糖情况，促进患者甲状腺功能快速恢复。