多根多处肋骨骨折患者行胸腔闭式引流术的整体护理体会

梁雪娇

（辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

多根多处肋骨骨折是骨科一种常见疾病。该种病症主要是胸部损伤，且多为高处坠落伤与交通事故伤引起。临床治疗多根多处肋骨骨折主要采取胸腔闭式引流术。此种手术主要是将胸腔引流管插入胸腔，以实现引流胸膜腔内积气、渗液与血液的效果[1]。针对多根多处肋骨骨折的患者进行治疗时，为了尽可能减少有关症状对机体的损害，并加速患者手术之后的康复效率，需要为患者采取有效的护理措施进行维护和干预。由于常规护理对患者进行干预之时，将护理的重点放在了对骨折的治疗和骨折本身之上，这就很容易导致护理对患者缺乏关注和针对，进而导致有关的护理工作无法发挥极致的作用。整体性护理是关注患者本身和整体性原则的一项护理，符合人性化的护理原则，可以综合性的利用经过科学论证的、整体全面发展的护理措施为患者实施指导，所取得的护理效果更加彻底。所以本文研究将整体护理应用在多根多处肋骨骨折且通过胸腔闭式引流术引流的患者中，并分析所取得的护理效果，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年8月至2019年8月收治于我院的40例肋骨骨折患者以随机数字表法分为观察组和对照组，平均20例。对照组患者中男、女例数为12、8例，最小年龄为20岁，最大年龄为72岁，平均年龄为（48.50±6.90）岁。观察组患者中男、女例数为13、7例，最小年龄为21岁，最大年龄为72岁，平均年龄为（49.20±6.50）岁。分析对比两组患者的临床基础性资料，并无实质性差异，可进行比较分析。患者对研究知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 对所有患者均以胸腔闭式引流术开展引流。

1.2.1 对照组 对照组在护理时严格落实常规护理，主要关注患者在引流时各项生命体征的变化情况，防止因生命体征波动较大而影响患者的治疗。根据患者引流的需求和骨折的情况，为其提供针对性的护理并保护患者的安全，各项护理的操作应严格的按照护理原则和医嘱实施。

1.2.2 观察组 给予患者整体护理。具体操作如下。

1.2.2.1 心理护理 多根多处肋骨骨折病发非常突然，患者发病后普遍伴随气胸、血气胸、脊柱骨折、四肢骨折与内脏破裂等合并症[2]。病情比较严重，病情进展速度快，患者多出现呼吸困难、胸壁塌陷等情况。面对突发的病情，患者普遍会出现恐惧、担心等负性情绪，甚至有部分患者难以接受而产生绝望心理。护理人员应耐心与患者和家属交流沟通，向其进行必要的说明，叮嘱患者良好的情绪状态是病情转归的基础，为患者提供临床护理需要，及时解答患者提出的疑惑。根据患者病情可向其进行健康教育，让患者对自身疾病有一定认知。对于负性情绪格外严重的患者，护理人员可向其列举治疗成功的案例，帮助患者树立战胜疾病信心，积极配合治疗[3]。

1.2.2.2 病情监测 护理人员应密切监测患者生命体征变化。多根多处肋骨骨折的患者很容易出现肺水肿的情况，引发呼吸困难、呼吸异常的情况。护理人员须密切监测患者呼吸、意识、心率、脉搏、皮肤黏膜等情况，加大对患者病情巡视，确定患者是否有咳血情况，确定咳血量、性质以及颜色等。详细记录患者病情变化。如患者出现面色苍白、冷汗、血压下降等情况，护理人员应立即告知主治医师，并协助医师做好处理措施。

1.2.2.3 引流管护理 胸腔闭式引流的患者，护理人员应协助其采取半卧位，以促进胸腔引流。护理人员可叮嘱血压平稳患者采取半卧位[4]。引流瓶应低于引流口，预防引流液出现逆流。初期阶段引流液颜色应为血色，逐渐可转变为浅红色或黄色。如患者引流液持续性为红色，且引流量每小时超过100 mL，可严格遵循医嘱使用止血药。如使用止血药后尚未改善，可判断为胸腔出血，需立即告知主治医师，并协助主治医师处理。护理人员加强巡视，注意保持引流系统密闭性和引流管的通畅。手术结束后15 min，可挤压引流管，预防血液凝块阻塞引流管。在帮助患者变换体位时，应注意检查引流管是否有扭曲、脱落与受压等情况[5]。患者在24 h内无气体逸出或液体量不足50 mL时，听诊呼吸音清晰，X线拍摄肺复张良好，则可在患者深吸气屏气时拔除引流管，同时注意封闭伤口。注意观察伤口敷料是否干燥，周围有没有皮下气肿。

1.2.2.4 疼痛护理 多根多处肋骨骨折患者会刺激肋间神经致使患者出现局部疼痛。患者变换体位、深呼吸与咳嗽的过程中，会出现疼痛加剧的情况，致使患者会尽可能的减少咳嗽，导致出现肺不张，甚至引发肺部感染，促使病情恶化[6]。护理人员可积极与患者交流沟通，帮助患者采取半坐位，以减轻伤处张力。帮助患者固定引流管、协助患者更换体位时，护理人员应注意预防因牵拉引流管而触及伤口。指导患者咳嗽或深呼吸时可捂住患侧胸壁的方式减轻疼痛，必要时也可遵循医嘱通过药物进行镇痛。另外护理人员也可通过指导患者转移注意力的方式缓解疼痛，如采用调整呼吸以及倾听音乐等方式，同时还能够提高患者的耐受性[7]。

1.3 观察指标

1.3.1 康复指标 包括术后首次下床活动时间、住院时间和骨折愈合的时间。

1.3.2 疼痛、心理和睡眠 包括护理前后的疼痛、心理和睡眠。疼痛以视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）[8]进行评估。用一条带有颜色的细绳，平均将绳子用打结的方式分成10等份，每一个等份代表一级疼痛。使患者根据自己的疼痛程度选择相对应的段落，平均一个段落代表1分，总分为10分，段落越高，则说明疼痛越重；焦虑实施汉密尔顿焦虑量表（HAMA，14项）[9]评分，焦虑情绪越严重则对应的分值越高；抑郁实施汉密尔顿抑郁量表（HAMD，24项）[10]评分，抑郁情绪越严重则对应的分值越高。以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[11]评价，包括7项平定因子，每项赋分0～3分，总分为0～21分，分数越低则睡眠质量越好。

1.3.3 生活质量 通过健康调查简表（SF-36）[12]进行评价，包括8项评定因子，首先对每项得分进行计算，然后每项得分均根据公式“×100”计算最终评分，总分均为100分，评分和生活质量为正比。

1.3.4 并发症发生率 包括切口感染、尿路感染、深静脉血栓、压疮、畸形愈合等。

1.3.5 满意度 通过满意度调查问卷评估患者的满意度，共涉及20个题目，每个题目0～5分，总分为0～100分，得分超过95分为完全满意；得分在86～94分为满意；得分在70～85分为基本满意，得分不足70分为不满意。

1.4 统计学方法 用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的康复指标比较 观察组在术后首次下床活动所需时间、住院所需时间、骨折愈合所需时间上都比对照组明显更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者经过不同护理后的康复指标比较（d，）

表1 两组患者经过不同护理后的康复指标比较（d，）

2.2 两组患者疼痛、心理和睡眠比较 护理之前，观察组和对照组在疼痛、负面心理和睡眠质量上差异无统计学意义（P＞0.05），护理之后，观察组的疼痛明显减轻，负面心理和睡眠质量都有明显的调整，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后的疼痛、心理和睡眠比较（分，）

表2 两组患者护理前后的疼痛、心理和睡眠比较（分，）

2.3 两组患者生活质量比较 护理之前观察组和对照组患者在生活质量上差异无统计学意义（P＞0.05），经过护理之后观察组的生活质量改善比对照组更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前后的生活质量比较（分，）

表3 两组患者护理前后的生活质量比较（分，）

2.4 两组患者的发症发生率比较 观察组（2例，占10.00%）护理之后并发症出现概率比对照组（11例，占55.00%）低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者经过不同治疗后的并发症发生率比较[n（%）]

2.5 两组患者的满意度比较 观察组（19例，占95.00%）患者对满意度的认可比对照组（14例，占70.00%）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者经过不同护理后的满意度比较[n（%）]

3 讨 论

多根多处肋骨骨折是骨科常见疾病，此类患者多合并气胸、血胸与异常呼吸等情况。对于此种危险病症，需在最短时间内改善病情，以免对患者的生命健康构成严重威胁，如不能及时抢救治疗，就可能引起严重后果[13]。胸腔闭式引流术是最近几年治疗多根多处肋骨骨折一种有效的方法。此种手术能够在短时间内解除患者病痛，改善患者病情。为更快速缓解患者病痛，提高治疗效率，通常需要予以有效的护理干预措施[14]。

胸腔闭式引流术是将引流管的一端置入到患者的胸腔当中，在另一端设置比患者近心端位置更低的一个水封瓶，这能使得气体排出同时也有助于对患者因为多根多处肋骨骨折而导致的胸腔内液体排出体外。这是一种有助于促进患者肺部组织重新张开而恢复肺部功能的可靠的治疗方法。胸腔闭式引流术可以适用于对血气胸、脓胸等患者的治疗工作。特别是针对多根多处肋骨骨折而导致的血气胸、脓胸进行治疗，在促进患者病情转归方面具有十分重要的作用。

本文结果得出患者经过护理之后整体康复进程缩短，而且患者的疼痛相比对照组减轻，睡眠和负面心理都得到明显的改进。观察组护理之后生活质量有所提升，并发症出现的概率减少，使得患者对护理的认可和满意程度大大提升。由此可以得出，胸腔闭式引流术治疗多根多处肋骨骨折时提供整体护理干预可获得较为理想的效果。多跟多处肋骨骨折患者普遍存在气体交换受阻、疼痛等多种并发症的情况，增加临床护理难度[15]。整体护理是一种系统性的护理模式，可依据患者病情提供针对性的护理，更好的应对临床中出现的各类问题。多根多处肋骨骨折患者很容易出现呼吸困难与血痰，容易产生紧张、焦虑，甚至是绝望的各种情绪[16]。为患者提供整体护理，护理人员与患者及家属进行良好的沟通交流，了解患者情况，并向其耐心解释病情、治疗方法与预后等，以减轻患者心理负担，增强患者战胜疾病的信心[17]。因患者引流时可能会出现疼痛，护理人员可利用针对性的疼痛护理方式缓解患者疼痛，增强患者临床舒适度。从整个护理操作的流程及内容便可了解到，整体护理方法更深入，更能够贴近患者的需要，也更有利于缓解患者病情，加快患者病情改善速度[18]。

通过整体护理进行干预应用在多根多处肋骨骨折患者的护理之中相比常规护理而言更有助于保持患者胸腔闭式引流的密闭性，因为对患者开展胸腔闭式引流治疗的效果在很大程度上取决于其闭式引流是否密闭。由于患者胸内处于负压的状态，为防止引流液倒流而发生逆行性感染，就必须保证患者的胸腔闭式引流瓶平面处于引流口平面至少60 cm以下。整体护理能保证患者在活动的时候避免引流平台的过高，可以防止多种危害出现，也能避免加管导致的引流瓶破裂或漏气发生。整体护理可进一步提高胸腔闭式引流术治疗的通畅性，这是因为整体护理相比常规护理而言，能够从两方面提升保护作用。其一是整体护理更注意对引流管的水柱波动情况加以观察，因此来了解患者胸腔闭式引流术是否通畅；其二是整体护理在对患者干预时，重视定时对引流管进行挤压，以便于充分的保证引流管的通畅。此外实施整体护理还可以重视关注患者引流管内气体排出的情况，对患者提供负压吸引胸腔闭式引流的有关护理，在干预中严格的采取措施避免感染出现。所有操作都能坚持无菌的原则，并且整体护理对拔管指征的限制条件更加的严格和准确，所以在开展护理时，相比常规护理而言整体护理的效果更为理想，所获取的护理作用也更加突出。

本文所得结果与郝洁冰[19]在其研究中所得的结果有一致性，能在学术上进行相互的证实。

综上所述，通过胸腔闭式引流术治疗的多根多处肋骨骨折人群在护理时实施整体护理可以显著缩短患者康复所需时间，减缓机体的疼痛和心理上的不良情绪，有助于促进睡眠，同时改善患者的生活质量，减少并发症的概率，使患者对护理更加认可和满意。