牙周组织再生术与口腔正畸联合治疗牙周炎的临床疗效

关 巍

（苏州口腔医院牙周科，江苏 苏州 215000）

牙周炎（periodontitis）是临床多发且常见的疾病，主要由于机体受到病原微生物感染后导致牙周支持组织的破坏，可影响牙周膜、牙龈以及牙槽骨等组织。疾病发生后，常出现牙龈出血、肿痛、牙齿松动等症状，若治疗不及时，易发生牙齿移位、脱落、拔除等不良情况，影响患者生活质量。因牙周组织的结构较为复杂，且牙周炎影响因素较为多样，治疗效果不尽相同。牙周炎的使动因子为菌斑，而传统的牙周治疗主要以去除菌斑，控制炎症为主，牙周基础治疗可以满足大部分牙周炎患者的需求，使疾病得以控制和延缓。对于出现牙周组织缺损的患者，目前临床上主要通过常规治疗联合牙周组织再生术实现组织修复[1-4]。本研究主要探讨口腔正畸治疗与牙周组织再生术联合治疗牙周炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月-2022年3月苏州口腔医院收治的60例牙周炎患者为研究对象。纳入标准：①所选病例均通过临床及影像学检查确诊为牙周炎，同时需要正畸治疗纠正错颌畸形；②符合牙周组织再生术及正畸治疗适应证。排除标准：①合并全身系统性疾病者；②妊娠或哺乳期女性；③临床资料不全者。按照随机数字表法将患者分成对照组和观察组，各30例。对照组中男16例，女14例；年龄28～46岁，平均年龄（35.26±3.78）岁。观察组中男17例，女13例；年龄24～47岁，平均年龄（35.91±3.93）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究中患者均知晓研究内容，并自愿签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者确诊入院后，对口腔进行全面检查，在此基础上根据检查结果制定相应的治疗方案，对炎症情况较为严重的患者需要给予抗炎治疗（口服甲硝唑及阿莫西林），待急性炎症控制后，行龈上洁治、龈下刮治、根面平整以及咬合调整等牙周基础治疗，同时可于牙周袋内给予盐酸米诺环素缓释药物用以辅助治疗。此外，对所有患者进行口腔卫生宣教，指导患者进行良好菌斑控制。在治疗前及治疗结束后使用牙周探针记录探诊深度、临床附着丧失以及探诊出血情况，同时使用菌斑染色剂记录龈缘附近菌斑量。其中探诊深度及临床附着丧失记录唇颊近中、唇颊中间、唇颊远中、舌腭近中、舌腭中间及舌腭远中共6个位点。治疗前后的所有牙周检查均由同一医师完成。经基础治疗后再评估对于存在5 mm以上深牙周袋同时探诊后出血或牙槽骨缺损需进行切除性骨手术等情况的患者采用牙周翻瓣术来消除深牙周袋；对于符合再生治疗的患牙如垂直骨缺损形成的窄而深的骨下袋或Ⅱ°根分叉病变采用引导组织再生术结合植骨术以实现组织再生。牙周再生手术需充分暴露骨缺损区，并对缺损区进行彻底清创，根据缺损区情况修整屏障膜，使屏障膜完全覆盖骨缺损区，并超过缺损边缘2～3 mm，与周围骨质紧密贴合，为提高再生性修复的机会，可同时在缺损区实施植骨术。对照组给予牙周组织再生术，采用引导组织再生术结合植骨术。观察组给予牙周组织再生术结合正畸治疗，牙周治疗遵循对照组，同时在术后3月评估患者牙周情况是否符合正畸治疗条件，正畸治疗需建立在牙周炎症得到彻底控制的基础上。评估患者探诊深度＜5 mm，同时菌斑指数＜20%、探诊出血指数＜25%，可考虑开始正畸治疗。正畸治疗采用简单的正畸装置，避免对菌斑控制造成影响，同时在整平排齐牙齿的过程中避免使用重力，且在正畸治疗期间重视口腔卫生的维持，定期监测牙周状况并进行牙周维护，形成利于正畸治疗的牙周环境。若治疗过程中炎症加重，立即停止加力，并行牙周干预，待稳定后继续正畸治疗，同时保持每3个月行牙周维护干预。

1.3 观察指标 比较两组牙周指标及治疗效果。

1.3.1 牙周指标 于治疗前及治疗后3个月进行牙周指标评估，主要包括牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）、探诊深度（PD）以及临床附着丧失（CAL）；其中，GI观察治疗前后牙龈色形质的改变及出血情况，计分标准0～3分，0分：牙龈正常；1分：牙龈轻度炎症，轻度颜色改变，轻度水肿，探诊不出血；2分：牙龈重度炎症，颜色发红、水肿、光亮，探诊出血；3分：牙龈重度炎症，明显发红和水肿或有溃疡，有自发出血倾向；PLI在菌斑染色后测量龈缘附近菌斑量进行评分，计分标准0～3分，0分：牙面无菌斑；1分：近龈缘处牙面上有散在斑点状菌斑；2分：近龈缘处牙面上有薄的菌斑连续呈带状，宽度不超过1 mm；3分：菌斑着色带超过1 mm，但覆盖区小于牙冠的颈1/3；4分：菌斑覆盖区在牙冠的1/3～2/3；PD探测牙周袋的深度，龈缘至龈沟或袋底的距离；CAL测量袋底至釉牙骨质界的距离。

1.3.2 治疗效果 经治疗后患者的疾病症状消失，且牙周受损组织得到恢复，无异常情况为显效；经治疗患者的疾病症状得到有效改善，且牙周组织得到部分恢复为有效；经治疗后患者的疾病相关症状未消失，且牙周组织依然受损为无效[5]。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 相关数据利用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料以（x-±s）表示，比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组牙周指标比较 两组治疗后GI、PLI、PD、CAL均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组牙周指标比较（ ）

2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

牙周炎是临床常见疾病，主要由于口腔环境中的微生物聚集而形成菌斑生物膜，逐渐由龈上向龈下扩展，导致牙周组织破坏的慢性感染性疾病[6-9]。该病通常病程较长，在疾病早期无特异性症状，临床表现为牙龈出血、肿痛，中重度牙周炎患者可出现牙周溢脓、牙齿疼痛、松动等情况，随着疾病的发展，还可出现牙齿移位、伸长、咬合关系紊乱、松动脱落等，病情更为复杂[10-12]。牙周炎发生后若没有得到及时有效的治疗，炎症可进一步发展，影响到牙齿的功能及美观，患者的生活质量也会受到严重影响[13]。现临床针对牙周炎的治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗，从而去除病因、消除炎症，恢复软硬组织的生理外形[14]。牙周炎的治疗旨在控制炎症并尽最大限度恢复牙周组织，并且形成易于自我菌斑控制的环境，同时患者可长期保持牙周组织健康，防止疾病的再次发生。非手术治疗可以改善中等深度的牙周袋，尤其是单根牙的改善较为明显，对于多根牙的深牙周袋以及存在骨缺损、根分叉病变的患牙治疗效果较为有限。中重度牙周炎患者在控制炎症的基础上常需要采用牙周组织再生术，主要通过引导性组织再生术联合植骨术，针对牙槽骨的缺损，实现牙周组织的再生同时获得新附着。此外，引导性组织再生术通过屏障膜覆盖组织缺损区，同时提供一定空间，引导牙周膜细胞优先生长，实现牙周组织的再生，而将屏障膜与移植材料联合使用可稳定移植材料，减少骨移植物的吸收，获得良好的临床效果。

牙周组织再生术在一定程度上可以控制病情，但无法解决因牙齿移位而造成的美观问题，同时牙列不齐也为细菌的滋生和繁殖创造条件，为患者的口腔清洁增加难度。由于牙槽骨不同程度的吸收使牙齿支持组织丧失，牙齿出现病理性移位，常表现为前倾、扭转、伸长、扇形散开及散在间隙等，进而导致咬合关系紊乱，出现继发性合创伤，加速牙周组织的破坏，进而影响牙齿功能和美观。正畸治疗对颌面部及牙齿有较好的矫正作用，使牙齿排列恢复正常，重新建立咬合平衡，增强咀嚼功能并且改善美观。适宜的牙周以及正畸联合治疗，可以重建牙周健康，同时改善美观，形成功能良好的牙列。因此，牙周组织再生术联合正畸治疗可改善牙龈健康状况、牙齿咀嚼功能及患者菌斑控制能力，术后效果明显。

对于牙周组织再生术后正畸治疗的时机选择目前仍存在争议，建议在牙周再生手术结束后早期开始正畸治疗，可抑制上皮根向迁移，促进牙周附着的形成。有研究显示[15]，在牙周再生术后不同时机开始正畸治疗后牙周指标无明显差异，并且在术后2周的牙齿移动速度快于术后12周，更有利于正畸牙齿的移动。周洁等[16]对9例伴有骨缺损的病理性移位的患者经再生手术后12周开始正畸治疗，结束后牙周临床参数和骨缺损均有明显改善，获得了良好的软硬组织再生，该研究提示再生术后3月剩余的骨移植材料和新生骨可维持空间结构的稳定，而正畸加力可对骨缺损区产生机械刺激，加速骨移植材料的降解，促进骨改建。本研究选择在牙周组织再生术后3月开始正畸治疗，结果发现两组治疗后GI、PLI、PD、CAL均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示联合治疗的效果较单一行牙周组织再生术的效果更为理想，原因可能是通过牙周组织再生术对缺损的牙周组织进行有效修复，同时正畸治疗减少菌斑滞留的影响，有利于患者获得正常咬合功能，保障牙周治疗效果。值得注意的是，患者采用牙周组织再生治疗以及正畸治疗前需重视临床检查，进行准确判断和评估，保证患者符合再生治疗及正畸治疗的适应证，确保治疗的合理有效。

综上所述，采用牙周组织再生术联合正畸治疗牙周炎的效果满意，可有效缓解临床症状，值得临床应用。