利用“互联网+”对2型糖尿病老年患者居家健康监测的优势

张博书，陈 梅

（佳木斯大学临床医学院，黑龙江 佳木斯 154000）

糖尿病已成为全球性威胁人类健康的主要慢性疾病之一，且患病率呈逐年上升趋势，根据最新的流行病学调查研究显示，中国成人患病率高达11.6%[1]。规律注射胰岛素和血糖监测是糖尿病综合治疗方法中的最重要组成部分。随着胰岛素的广泛应用，糖尿病患者居家注射胰岛素和自我监测血糖的方式被大力推广。有相关研究分析表明，2型糖尿病患者在早期通过注射胰岛素治疗可以获得有效的血糖控制，可以长期改善血糖刺激的第一时相胰岛素分泌，这是通过消除葡萄糖毒性作用而完成的[2]。胰岛素注射可以使2型糖尿病患者自然病程的早期阶段不使用任何药物，仅仅通过运动和饮食获得较好的血糖水平[3]。

1 互联网+线上糖尿病管理定义

现对于互联网联合互联网+线上糖尿病管理还没有一个准确的定义，互联网糖尿病管理指利用互联网构建疾病线上管理平台，开展智能化个性化糖尿病居家管理的过程。互联网医院联合互联网+线上糖尿病管理指以互联网为支撑下利用糖尿病线上管理平台，由具有一定资历的内分泌专科医生、医生助理、护理人员、药师、营养师等多学科糖尿病管理团队协同参与，开展为糖尿病患者提供网络健康咨询指导等服务的过程。

2 互联网+慢性病管理应用现状

通过调查研究显示，互联网+慢性病管理系统医务人员使用率和利用率较高，现阶段医生利用此技术对高血压和糖尿病患者病情的控制效果有明显改善，说明互联网+对于社区慢病患者的健康管理有着重要意义[4]。社区管理作为对糖尿病监测和防治的主要手段，对患者的血糖稳定和延缓并发症的发生起到重要辅助作用，但是由于我国社会经济发展不平衡，社区医疗水平有限，并发症监管不到位，重视程度低等问题，即便是在经济发展迅速，生活水平较高的上海社区，血糖控制达标率仍然不达10%[5]。所以如何提高社区内的居民血糖达标率成为急需解决的问题。近年来，随着通讯设备和电子技术的飞速发展，基于互联网开发的健康管理手机应用软件越来越得到医护人员和健康管理者的认可，并被广泛应用到慢性病管理当中。

3 传统慢病管理模式的缺陷

传统慢性病管理模式是被广大患者所能接受的管理方式，尽管取得了显著的效果，但仍有欠缺。其缺陷主要是不能对慢性病患者进行规律、充分的回访，无法了解慢性病发展发生的全部进展情况，容易使患者在不自知的情况下病情恶化和发生其他并发症；其次，慢性病是一种长期疾病，患者衣、食、住、行都需要遵从科学的指导，传统慢病管理模式无法深入到每一位患者的生活中，对其饮食行为习惯进行监督和指导，也无法对其定期宣教；最后，慢性病患者的心理压力也已经成为影响患者预后情况的关键性因素。在此背景下，基于互联网的慢病管理方式应运而生。在我国社区医疗实践中，由社区全科医生、社区护士及公卫医生等组成全科团队，为社区2型糖尿病居民提供行为干预、治疗、健康教育，能有效控制2型糖尿病的自然病程并降低并发症发病率，提高患者生活质量[6]。

4 糖尿病互联网+发展现状

互联网+护理服务作为护理行业的一种新兴发展模式，在经济快速发展、国家政策支持、互联网技术支撑等强大推动力的驱使下，显示出良好的发展势头。而基于互联网+护理服务的智慧化管理为慢性病管理提供了新的技术、方法和手段，开辟了新的道路 。韩云等[6]经过1年的研究发现，为糖尿病患者提供线上的学习和活动平台，利用建立健康档案、知识教育健康问诊、线上签到、互动游戏、亲友共享、多维评价和线上随访的干预方式联合专业人员的有效管理方法，能够改善患者糖化血红蛋白水平、自我管理水平。刘仲华等[7]经过对社区健康服务中心的糖尿病患者意向进行调查发现，年龄较大、文化程度高、手机使用频率较高的患者对互联网+居家健康管理的接受程度较高。这说明随着社会进步，人们对健康管理的意识越来越强，同时高层次文化水平促进了人们对健康的重视程度。刘香弟等[8]将中医特色的健康教育与互联网相结合，对患者的行为方式进行干预，将健康教育内容碎片化，发现患者的健康行为有所改善，自我管理能力提升，血糖控制水平也有所改善，同时提高了延续护理的参与度，满足了患者对健康知识的理解。

5 胰岛素针头使用现状

糖尿病患者居家注射胰岛素控制血糖的优势有注射方便，操作简单，药效作用时间快，给患者带来的痛苦较小等，已经成为越来越多的糖尿病患者所接受的治疗手段，但对于患者更换胰岛素针头的时间，针头的使用标准，都没有严格的限定，从而会出现很多不良反应和一系列问题。比如患者由于经济原因和追求便捷性会反复使用针头，这样做不但会影响胰岛素的吸收，而且患者的血糖控制效果往往不理想，还会导致感染、皮下硬结等一系列并发症的出现[9]。有研究表明，不重复使用针头的糖尿病患者发生皮下脂肪增生的概率最低：针头重复使用2～10次组间皮下脂肪增生发生率无差异；针头重复使用6～10次的患者比不重复使用针头的患者皮下脂肪增生发生率明显增加；针头使用1～5次组间皮下脂肪增生发生率无差异[10]。糖尿病患者在确诊后经过短期的住院治疗后，通常会居家治疗。由于该疾病的疗程漫长且注射胰岛素为2型糖尿病的主要治疗手段，长此以往会导致患者的治疗依从性变差，在用药时间及剂量方面的把控上遵医性不强，而一些患者对胰岛素相关知识及注射技术缺乏了解甚至使用不当，容易发生一系列不良反应，常见的有注射部位硬结、红肿、低血糖等[11]。因此正确并及时使用胰岛素，及时更换针头，对减少糖尿病患者皮肤并发症的发生有很大意义。

6 采用互联网+管理2型糖尿病居家治疗及针头回收优势

6.1 个性化 互联网+服务基于以患者为中心。根据患者填写的基本信息如年龄、性别、身高、体质量、体质指数、腰臀围等基本数据，以及血糖、血压、血脂、肝肾功能、生化、电解质等化验数据，患者的既往病史，如糖尿病患病时长，有无高血压、脑卒中等，心、肾、眼、足、周围血管及神经等靶器官损害情况，并利用可穿戴设备获取患者生命体征、血糖、运动数据，为其提供疾病监测与管理，减少危险事件的发生。管理者可定期通过监测饮食、运动、睡眠、心理状态、血糖、血压及心情愉悦程度等情况生成评估报告以判断管理效果，调整管理方案；还可通过大数据整合医疗资源，将相似患者的信息相互沟通，建立医院-社区-疾控三位一体的糖尿病管理方式，大数据的信息来源主要是电子病历和电子健康档案[12]。

6.2 安全性 老年2型糖尿病患者，由于年龄大，子女不在身边等原因，常出现漏服降糖药、忘记及时注射胰岛素，不规律监测血糖等情况。使用互联网居家护理的病人可以通过互联网设置定时闹钟提醒测量血糖，服用药物和注射胰岛素，更换胰岛素针头。低血糖对大脑等重要器官可造成不同程度的损害，诱发心肌缺血造成心肌梗死，长时间低血糖会引起记忆力衰退等神经系统的不可逆损害，胰岛素针头使用方式不当，未进行及时更换还会发生皮下硬结，脂肪增生的现象[13]。互联网平台基于病人胰岛素使用记录、进行系统自动测评、生成评价报告，包括近段时间以来病人血糖走向、趋势、相关性分析等内容；利用互联网的准确推送，可以降低并发症的出现风险，提高了居家护理的安全性。

6.3 便捷性 在数据化的信息时代，生活中的方方面面都涉及到信息化的支撑，回收机构通过互联网数据后台掌握患者针头使用次数，及时定期回收，并根据患者使用习惯提醒更换针头而提高注射效率。互联网优化了疾病诊疗手段和糖尿病管理的流程，使患者足不出户就可享受医疗服务。另外利用互联网可以深入到条件困难的地区，打破时间和空间的界限，使优质的医疗资源深入到基层，为贫困地区的患者增大了就医的可能性。而对于住院患者，可在出院时利用互联网将其信息自动转入患者所在辖区的社区医院，利用电话、微信等方式对其进行回访，在线交流及接受医院-社区一体化的照顾[14]。

6.4 疾病管理新模式 互联网技术是经济发展的产物之一，将互联网和医疗卫生联系在一起是大势所趋，这种结合的方式不仅节约时间空间，更节约了人力资源。互联网+针头回收管理模式是一种新型的模式，这是医疗卫生与时俱进的体现，也是慢病管理的发展新趋势。患者及家属可以通过设备使用端深入了解病程发展情况，提高患者自我约束力和管理能力。医疗机构可以通过互联网直接了解患者近期的检查和用药情况，患者可以及时向医生交流询问，提高医护人员与患者的沟通效率。

7 讨论

7.1 大力推广互联网在2型糖尿病老年患者中的普及应用 由于现代社会的发展，数字媒体的普及应用，人们已经开始习惯碎片化的阅读和学习，尤其是网络有着丰富的音频、视频、图片、文字，通过吸引人们的注意力，可以给人们更好的视觉体验和感受。在2020年出版的《中国糖尿病杂志》针对疫情下的糖尿病患者应急与指引，也做出了应对方法指南，其中利用互联网医院和平台对居家患者线上咨询被列为了首选方法[15]。

7.2 利用互联网提高老年患者情感认同 互联网可以将有相同疾病的患者联系起来，让每个患者之间分享自己的体验和成功的经验，使居家老年糖尿病患者获得更多的社会支持和心理支持。因为患者之间有相似的患病经历和心理活动，使彼此之间的沟通更容易被理解，比医护人员的语言劝说和知识科普更容易接受，有助于患者真正实施行为上和心理上的改变，可以使疾病得到更快好转[16]。

7.3 提高胰岛素针头的回收意识 据调查，95%的糖尿病患者未意识到注射针头是被血液污染的医疗废物, 日常仅作为生活垃圾处理或流失，未考虑其可能在垃圾处理环节造成的人员伤害和对环境造成的污染[17]。方水芹等[18]人通过实验干预后发现，患者医疗废物管理相关知识的知晓率、医疗废物分类处置正确率均显著高于干预前，自我管理依从性有明显提高。对于护理人员来说，要充分地意识到患者反复使用针头而造成的危害，同时针头的不正确使用也是众多医疗事故的隐患。为了能够预测和避免风险，且对患者和回收垃圾的人员生命安全负责，互联网+可以集中回收胰岛素针头等医疗废物，并且进行规范化的处理。另一方面，利用互联网+对患者的胰岛素针头使用情况进行统计并及时提醒使用时间和更换日期，可提高胰岛素控制血糖的效果，减少感染、吸收不佳等问题。

7.4 利用互联网及时监测老年居家患者健康指标 可以将患者每次测量血糖的结果，直接导入到个人帐号中，同时家属可以对起居困难、无人照料的患者，远程遥控或提醒治疗时间，减轻患者家属的负担。同时增设糖尿病胰岛素针头的正确使用和更换方式的提醒，以及对糖尿患者进行健康宣教，可使糖尿病患者的居家康复得到更好的保障。健康宣教应定时定量地发送到患者的客户端上，可以有针对性地发送给近期查找并咨询某一问题的人群，这样可以让患者选择喜欢或感兴趣的内容。通过互联网将用户各个平台的数据整理成健康档案，基于数据库的录入内容来评估患者的病情变化，并且持续提供改进方案，包括用药情况、心理状况、运动建议、护理教育，可帮助患者充分认识到自己目前的健康状况。

7.5 加强软件的开发 社会应该扩大宣传力度，技术开发人员应简化软件操作难度，提升后台医疗诊断水平，以此来提升老年人的使用频率，并且要完善相关网络法律法规，加强监管，实现网上购药安全送达等。同时开发者应该广泛地和各个医疗机构进行合作，争取到更优质的医疗资源，促进软件系统的开发。有研究表示，通过护理团队的专业化和规范化的服务，使患者对互联网+服务态度的满意度大于94%[19]，说明此模式主导的老年患者居家管理，赢得了大多数老年人的信任，其原因是能够减少行动不便的老年人往返医院的次数，缩短排队时间，同时该模式实现了院内到院外的无缝服务对接。

8 加强专科护士的培训

传统的护士是在病房直接与患者面对面沟通和交流，互联网+技术的普及会使得护士的工作性质发生微妙的变化。通过网络和患者进行接触，解答患者的问题，在全省或全国范围内统一操作流程和使用方法，录制规范使用视频，共享知识库，可更好地推动互联网+的应用。提高护理人员对互联网知识技能的普及使用，加强网络知识技能的掌握、了解其法律法规，可提高患者满意度，增强认同感[20]。同时将营养师、康复医师、执业药师等有机结合，可使互联网+慢病患者的居家自我健康管理更加便捷，为慢性病患者构建良好的院后康复体验。

9 结论

综上所述，糖尿病作为一种长期终身性疾病，控制发展进程和预防并发症是居家健康管理的关键。但随着糖尿病病程延长，患者自我管理水平仍不乐观。利用互联网+既可以增强患者的依从性，提高胰岛素治疗糖尿病的效果，减轻家属的负担，减少由于医疗垃圾处理不当产生的医疗事故，又可以及时监测患者的病情变化，给患者提供最需要的健康指导。今后的研究应更加深入探讨2型糖尿病老年患者利用互联网+技术控制血糖、自我管理，以及针头回收利用的效果，为糖尿病老年患者自我管理和居家健康监测领域提供理论依据和新思路。