瘤型麻风一例

王海洪 王妍清 张绍琴 宋居艳

临床资料患者，男，24岁。因“关节变形5年余，皮肤麻木2年伴左足溃疡1周”于2021年2月来我院就诊。5年前患者无明显诱因出现右手指间关节肿胀、屈曲变形伴活动轻度受限，否认感觉异常，于外院神经内科、烧伤整形科行“肌电图”等检查未发现异常，无法确诊，后症状逐渐加重，未继续诊治；2年前多次因四肢皮肤无意识烫伤发现局部皮肤温痛觉减退，患者未重视及诊治，后头面、躯干、四肢逐渐出现斑疹、结节，时有瘙痒不适，无畏寒、发热，无局部疼痛等症状，未予特殊处理；1周前左足背无明显诱因出现数个蚕豆至鸡蛋大紧张性水疱，自行用针挑破后创面未能干燥愈合，逐渐形成大小不等溃疡面并逐渐扩大，出现渗液及恶臭味，严重影响日常生活，为进一步治疗来我院，门诊以“足部溃疡”收入院。

既往史：既往体健，否认“麻风”接触史，否认家族中有类似症状发病史。

体格检查：心肺腹查体未见异常。皮肤科检查：面部轻度浸润，头面部散在结节及色素沉着斑，唇周见两个黄豆大肤色结节，质硬，双侧眉毛约3/4脱落，双侧睫毛全部脱落，双侧耳廓肥厚；躯干、四肢多发淡红色或棕褐色浸润性斑疹、结节及色素沉着斑；双手指间关节屈曲呈爪形，手掌部肌肉萎缩，手背及双小腿见中度肿胀，双下肢见多个形态不规则斑块，左足背、足侧缘见多个大小不等、形态不规则溃疡，基底部红肿，上覆脓苔及分泌物，清创后可见溃疡深达肌层，四肢温度觉、痛觉减退，触觉消失，双手及左足活动受限，全身无触痛，未扪及粗大神经。

实验室检查：血常规：中性粒细胞百分比81.30%，C反应蛋白37.40 mg/L，超敏C反应蛋白>5 mg/dL，红细胞沉降率43.00 MM/H，肝肾功及传染病标志物未见明显异常；风湿5项：抗环瓜氨酸肽抗体7.000/mL，抗O 160.46 IU/mL，类风湿因子244.90/mL；自身抗体检查：ANA滴度1∶320。分泌物培养及药敏：鲁氏不动杆菌/溶血不动杆菌。皮肤组织液查菌查抗酸杆菌检查：左框上(4+)，左耳垂(3+)，下颌(5+)，右上肢皮损(4+)，左足皮损处(5+)。细菌密度指数(BI)为4.2。右上肢结节及右小腿伸侧皮肤组织病理示：皮肤组织表皮萎缩、变薄，皮下附属器消失，皮下组织细胞呈团块状、结节状增生，间质见少许急慢性炎细胞浸润及多量泡沫细胞为主形成的肉芽肿。抗酸染色结果：右上肢结节4+，右小腿伸侧4+。免疫组化：CD68(+)、CD163(+)。

结合病史、临床表现及辅助检查诊断为瘤型麻风，后转当地疾控中心接受抗麻风联合治疗。

讨论瘤型麻风(LL)属于多菌型麻风，是细胞免疫功能最低、携菌量最大的类型，病情发展缓慢，早期症状不典型。

贵州作为麻风高发区，推进以麻风可疑症状监测为主的早期发现措施,以尽早发现潜在病例，最大限度减少畸残发生，麻风的宣传教育应贯穿于麻风防治的全过程，让群众了解麻风的基本知识，做到早发现、早诊断、早治疗，进一步消除麻风危害。