富碘中药治疗甲亢的研究进展

何 惠，余江毅

（1. 南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210000 ；2. 江苏省中医院内分泌科，江苏 南京 210029）

甲状腺功能亢进症( 甲亢) 是指由甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症[1-3]。引起此病的原发病包括弥漫性毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿和自主性高功能性甲状腺腺瘤等[4]。据统计，约有80% 的甲亢是由弥漫性毒性甲状腺肿引起的。有研究指出，甲亢患者症状和体征的严重程度与其血清甲状腺素的水平、病程、年龄等多种因素有关。此病患者的症状包括情绪易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热多汗、食欲亢进、排便次数增多、月经稀少等，其体征多为不同程度的甲状腺肿大。目前，临床上治疗甲亢的方法主要包括抗甲状腺药物治疗、放射性131I 治疗及手术治疗。有研究指出，单纯使用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等抗甲状腺药物治疗甲亢的效果不佳。据统计，接受上述治疗的患者其治愈率仅为40% 左右，其病情的复发率却高达50% ～60%，且约有75% 的患者会在停药后3 个月内出现病情复发的情况。上述药物的副作用也不容小觑，在使用上述药物前后需要监测肝功能及白细胞计数，以免引起严重的不良反应。对于使用上述药物治疗后病情复发的甲亢患者或严重甲亢患者，可对其进行放射性131I 治疗。此疗法的作用机制是：131I 被甲状腺摄取后可释放出β射线，破坏甲状腺组织细胞，减少甲状腺素的产生[5-7]。但有研究发现，接受131I 治疗后的甲亢患者易发生甲状腺功能减退症[8-9]。相关的研究指出，接受131I 治疗的甲亢患者需要定期检测甲状腺功能。对于接受131I 治疗后发生甲状腺功能减退症的患者，应及时对其进行甲状腺激素替代治疗。对于存在明显的甲状腺肿大情况或经药物治疗无效的甲亢患者，临床上通常采用甲状腺次全切术对其进行治疗。接受甲状腺次全切术后的甲亢患者其病情的复发率约为8%。有研究指出，接受甲状腺次全切术后的甲亢患者易发生永久性甲状旁腺功能减退症和喉返神经损伤。多项循证医学研究表明，用碘剂联合抗甲状腺药物治疗甲亢不仅可减少患者抗甲状腺药物的用量（有助于减轻不良反应），还可缩短其病程，改善其甲状腺功能。中医认为，甲亢属于“瘿病”的范畴。中医使用富碘中药治疗甲亢具有悠久的历史。本文主要是对用富碘中药治疗甲亢的研究进展进行综述。

1 富碘中药概述

目前，临床上测定中药中碘含量的方法较多，常用的方法主要包括氧化还原滴定法、直接滴定法、砷铈催化分光光度法、电感耦合等离子质谱法等[10]。王旭等[11]运用氧化还原滴定法测定了海藻、昆布、牡蛎、夏枯草等中医治疗甲亢常用中药的碘含量。结果表明，昆布、海藻等藻类中药的碘含量最为丰富；牡蛎等介类中药的碘含量次之；夏枯草等清泄郁火类中药的碘含量较少。崔鹏等[12]使用砷铈分光光度法测定了海藻、昆布、牡蛎、黄药子、夏枯草、浙贝母、当归、生地黄等中医治疗甲亢常用中药的碘含量，并测定了海藻玉壶汤以及去掉海藻、昆布、海带等富碘中药后“海藻玉壶汤”的碘含量。结果表明：1）与其他药物相比，海藻、昆布的碘含量较高。2）去掉海藻、昆布、海带等富碘中药后，“海藻玉壶汤”的碘含量显著下降。郑曲等[13]采用碱灰化砷铈催化分光光度法测定了海藻、昆布、海带等饮片的碘含量，其中海藻的碘含量为0.829 mg/g，昆布的碘含量为0.343 mg/g，海带的碘含量为0.864 mg/g。

2 碘缺乏对甲亢的影响

甲状腺疾病的发生、发展与碘摄入量、遗传因素等多种因素密切相关。有研究指出，碘缺乏和碘过量都会对甲状腺疾病的发生造成影响，但碘缺乏的危害性远高于碘过量[14-15]。众所周知，孩童时期出现的碘缺乏会影响生长发育。大量的临床研究表明，碘摄入量也是成人甲状腺疾病发生情况的重要影响因素，严重的碘缺乏会导致甲状腺肿大和甲状腺功能低下[16]。有研究指出，除了使用左旋甲状腺素以外，导致亚临床甲状腺机能亢进发生的最大风险因素是碘缺乏，补充适量的碘是预防甲状腺疾病的首选方法。女性在怀孕和哺乳期间对碘的需求量会大大增加，处于上述时期的女性应增加碘摄入[17]。我国曾是世界上碘缺乏病流行最严重的国家之一，但在1996 年实行普遍食盐加碘政策后，我国居民甲亢、亚临床甲亢、弥漫性毒性甲状腺肿的发病率均呈逐渐降低的趋势[18]。流行病学调查结果显示，碘缺乏是诱发弥漫性毒性甲状腺肿的危险因素，而碘过量对弥漫性毒性甲状腺肿的发生没有影响[19]。有研究指出，碘缺乏可促进甲亢的发生，这主要与碘缺乏可引起自主性高功能性甲状腺腺瘤及多结节性甲状腺肿有关[20]。

3 补碘疗法在治疗甲亢中的应用

以往有研究指出，甲亢患者需要限碘。但到目前为止，并没有循证医学证据证明限碘可以减少甲亢患者病情的复发或控制其病情的进展。Hiraiwa T 等[21]在一项前瞻性临床研究中将81 例新诊断为甲亢的患者分为限碘组和对照组。为两组患者均采用抗甲状腺药物进行8 周的治疗。在治疗期间，让限碘组患者限制碘摄入。研究结果显示，治疗后，限碘组患者尿碘的水平低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者血清促甲状腺激素、促甲状腺激素受体抗体的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。这说明，限碘并不能改善用抗甲状腺药物治疗甲亢的效果。相反地，有研究表明，为使用抗甲状腺药物进行治疗的甲亢患者补碘可降低其病情的复发率。Sato S[22]在临床研究中评估统计了用两种方案（用甲巯咪唑+ 无机碘与单用甲巯咪唑）治疗初发甲亢的疗效、治疗后患者不良反应的发生率和病情的缓解率。研究结果表明，用甲巯咪唑+无机碘治疗甲亢可减少患者甲巯咪唑的用量，促进其康复。Uchida T 等[23]的研究表明，用碘化钾与甲巯咪唑治疗甲亢的疗效相当，均可有效地降低患者血清促甲状腺素受体抗体的水平，且安全性均较高。大量的临床实践证实，用补碘疗法治疗甲亢的效果确切，且安全性较高。为甲亢患者适当补碘可显著改善其预后。

4 富碘中药对甲亢的治疗作用

中医认为，甲亢属于“瘿病”的范畴。中医使用富碘中药治疗瘿病具有悠久的历史。海藻、昆布均为富碘中药。这两种药物味咸性寒，具有消痰、软坚散结、利水消肿的功效。晋代医药学家葛洪在《肘后备急方》中指出，海藻及昆布可用于治疗瘿病。唐代医学著作《外台秘要》中记载了多达36 种治瘿方剂，其中不乏名方“海藻玉壶汤”、“四海舒郁丸”等[24]。洪永涛等[25]基于历代文献，对古代治疗瘿气常用的方药进行了统计和分析。结果显示，在纳入的所有方剂中，海藻、昆布的使用次数明显高于其他中药。这说明，海藻、昆布等富碘中药在古代治疗瘿气方面具有不可替代的作用[26]。王家元[27]在临床研究中使用含有富碘中药（包括海藻、昆布）的方剂对21 例甲亢患者进行治疗，获得了较好的疗效。时杨等[28]的研究表明，用含有富碘中药的海藻玉壶汤对甲亢大鼠进行治疗能显著降低其血清总三碘甲状腺原氨酸、总甲状腺素的水平，且安全性较高。洪勇涛等[29]在临床研究中将33 例拒绝接受放射性131I 治疗及手术治疗的甲亢患者随机分为试验组和对照组。为对照组患者采用常规剂量的甲巯咪唑进行治疗，为试验组患者采用含有富碘中药的方剂联合小剂量的甲巯咪唑进行治疗。研究结果显示，治疗后，试验组患者肝损伤和中性粒细胞减少症的发生率均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，与采用常规剂量的甲巯咪唑相比，用含有富碘中药的方剂联合小剂量的甲巯咪唑治疗甲亢的安全性较高。

5 小结

中医在使用富碘中药治疗甲亢方面具有丰富的经验。富碘中药与其他中药配伍使用可减轻甲亢患者的临床症状，调节其甲状腺功能，促进其康复。相关的研究指出，用富碘中药联合抗甲状腺药物治疗甲亢可有效地降低患者病情的复发率，改善其预后。需要注意的是，目前临床上对富碘中药治疗甲亢的相关作用机制尚未完全阐明。笔者认为，随着相关研究的不断深入，富碘中药在治疗甲亢方面的应用前景将越来越广阔。