仲远明运用风池穴治疗头面诸疾经验探析

周 帅 朱 丹 张朝晖

（1.南京医科大学第一附属医院，江苏南京210029；2.南京医科大学附属眼科医院，江苏南京210029）

指导：仲远明

脑卒中、失眠、耳鸣、头痛、动眼神经麻痹和贝尔面瘫等是针灸科常见头面部疾病。仲远明教授为江苏省名中医，从事中医针灸医、教、研工作40余年，主张从中西医结合角度筛选针灸的适应证，尤其善于治疗头面诸疾。仲师勤求古训，博采众方，发现使用风池穴为主治疗头面诸疾不仅方便，更有较好的临床疗效。笔者有幸跟随仲师学习，现将其运用风池穴治疗头面诸疾的临床经验分享如下。

1 寻觅中西，定位风池

风池，最早见于《灵枢·热病》[1]，其曰：“所谓五十九刺者，两手外内侧各三……耳前后口下者各一……风池二，天柱二。”风池亦有“热府”的别名，关于其定位，散载于《素问》《针灸甲乙经》《针灸资生经》《医宗金鉴》等古医籍之中，大部分医家认为其归属于足少阳经，但存在着与阳维脉或者手少阳经交会等不同的观点。风池穴位于项部，枕骨下，胸锁乳突肌与斜方肌上端凹陷处，平风府穴，其解剖结构由外至内、由浅至深依次为：皮肤→皮下组织→斜方肌和胸锁乳突肌之间→头夹肌→头半棘肌→头后大直肌与头上斜肌之间。其浅层有枕小神经和枕动脉、静脉的分支或属支，深层有枕大神经，并紧邻延脑、小脑、大脑组织。仲师认为针刺风池穴，能松解枕下相关肌群以及颈部周围的肌肉、韧带、神经，改善和缓解局部组织的粘连、挛缩，消除血管、肌肉、神经的卡压，正是风池穴位置的特殊性决定了其治疗病种的多样性。但正如《素问·刺禁论》中所言：“刺头中脑户，入脑立死”，仲师也认为针刺风池穴要注意其安全深度和方向。有学者通过汇总相关文献，总结出针刺风池穴的安全深度有34.80 mm、35.00 mm、39.77 mm的不同[2]，仲师在临床中一般将深度控制在30 mm左右，并根据患者高矮胖瘦情况确定具体深度。仲师临证不追求深度及传导感，强调局部的得气及其放散感，同时强调根据病情不同，刺入方向应稍有差异。

2 风池为主，巧治头面诸疾

2.1 脑卒中 脑卒中可归属于中医学“中风”范畴，中风根据病位和病情的不同可分为“中经络”和“中脏腑”。多数医家同意“腧穴所在，主治所及”的观点，风池穴位于头颈部，因此常用于治疗中风。仲师认为，中风的发病多因患者阴阳失衡、头部血脉瘀阻，导致脑神失养，选用风池穴可以开窍醒脑，对于中风之中经络和中脏腑均可以风池、五星头穴（仲师经验穴，由百会及百会前后左右各旁开2寸处的4个穴位组成）为主穴治之。中经络者配穴以手足阳明经为主，上肢不遂取合谷、外关、曲池、肩髃等，下肢不遂取太冲、丘墟、三阴交、悬钟、阳陵泉、足三里等。中脏腑者配穴以督脉和手厥阴经为主，取水沟、百会和内关。闭证配十二井穴、合谷、太冲等；脱证配关元、气海、神阙等。耳穴可取心、肝、肾、艇中、皮质下及病变对应部位。在治疗脑卒中时风池穴可以单针刺或双针刺，使风池穴下有明显的酸胀感和局部放散感。

2.2 失眠 失眠是临床上最常见的睡眠障碍性疾病[3]。随着生活节奏加快，生活压力增大，越来越多的中青年人群，尤其是脑力劳动者失眠症状突出，严重困扰生活，并可伴随焦虑抑郁的产生。仲师认为，针对中青年失眠患者，要考虑生活方面的干扰因素，注重对患者神的调摄。头为诸阳之会，心主神明。肝主疏泄，胆主决断，肝胆与人体情绪密切相关。风池穴位于胆经循行线上，既可以舒畅情志，又可以直接作用于头部，舒畅脑神，改善紧张的枕部筋膜，使人放松。仲师临证治疗失眠常以风池为主穴，配伍百会、四神聪、印堂、神门。证属心肾不交者，配心俞、肾俞、三阴交和太溪；证属肝火上扰者，配肝俞、胆俞和三阴交；证属胃气不和者，配胃俞、足三里。耳穴可取神门、皮质下、枕、肾，并可配合耳尖放血。仲师主张治疗失眠时，针刺风池穴应使用重刺激，可采用双针刺或三针刺，以起到上清头目、安神助眠的作用。

2.3 耳鸣 耳鸣是指在无外界声源时，耳内或颅内感知有一种或多种声音的症状，分为客观性耳鸣和主观性耳鸣。仲师认为，耳鸣的发生多与心肾相关，肾开窍于耳，心寄窍于耳，肾虚、心气不爽易致耳鸣的发生。因此，仲师临证以补肾为主，根据病史，实在肝胆、虚在肾，肝主疏泄，郁怒闭窍，少阳胆经之气疏泄不利，在补肾的基础上通调少阳，使补中有泄才能达到贯通，故选用归属少阳且紧邻耳窍的风池穴为主穴，采用捻转补泻的手法，疏通局部气机，气畅则耳通，以达到头目清、耳窍通的目的。仲师治疗耳鸣常用体穴：风池、耳门、听会、听宫、翳风、外关、中渚。证属肝肾亏虚者，配肾俞、肝俞、三阴交、太溪；证属风阳上扰者，配曲池、风府、足临泣。耳穴可取心、肾、交感、内分泌、三焦、缘中和内耳等。仲师临证治疗失眠多使用风池穴穴位注射甲钴胺，双侧穴位各0.5 mL或患侧穴位1 mL。

2.4 头痛 头痛是由外感或内伤所致脉络绌急或失养、清窍不利而引起的，以患者自觉头部疼痛为主要表现的临床常见病症[4]，其病机可分为“不通则痛”和“不荣则痛”。仲师认为，头痛虽然病因复杂，但病位相对固定，依据“腧穴所在，主治所及”的原理，选用风池穴为治疗头痛要穴。仲师治疗头痛常以双侧风池为君，另配百会、神庭，根据头部归经配头维、太阳、印堂、率谷、合谷、外关和后溪。仲师认为治疗头痛关键在“清”，属于内伤者要区分清肝阳、清痰浊、清瘀血等不同，属于外感六淫者要区分祛风寒、清风热等不同，最终达到上清头目、舒展清阳、调和气血的目的，则头痛可止。临证治疗时：证属肝阳上亢者，配太冲、行间、足临泣；证属痰浊上扰者，配丰隆、阴陵泉；证属气滞血瘀者，配血海、膈俞、三阴交；证属风寒头痛者，配大椎、列缺；证属风热头痛者，配曲池、合谷、后溪。耳穴可取枕、颞、额、耳尖、神门、皮质下、内分泌等。

2.5 动眼神经麻痹 动眼神经麻痹是一种由多种病因导致的眼球运动异常、上睑下垂及瞳孔受损的疾病。其主要特征为上睑下垂，眼球上转、内转及下转受限，患眼瞳孔散大，对光反应迟钝或消失，可伴有复视[5]。本病可归属于中医学“睑废”范畴。仲师认为本病的发生有先天和后天之分，先天禀赋不足，肝肾亏虚，脾胃虚弱，中气不足，筋肉失养，胞睑松弛无力而下垂，或因风邪客于胞睑，经络阻滞而发病。肝开窍于目，肝胆经相表里，动眼神经是第三对脑神经，风池穴邻近脑中枢，与眼相对，是治疗眼病的常用穴，故仲师选其为主穴。仲师治疗动眼神经麻痹常重用双侧风池，配患侧睛明、阳白、鱼腰、太阳等穴。证属肝肾亏虚者，配三阴交、太溪、太冲；证属脾胃虚弱者，配脾俞、胃俞、足三里等。外伤所致者，配血海、膈俞等。耳穴可取眼、额、脾、肝、交感、内分泌、皮质下等。仲师治疗动眼神经麻痹针刺风池穴时，针尖朝向同侧眼球方向，并向风池穴注射甲钴胺0.5 mL，以营养神经、强化疗效，使头部气血舒畅，头目清利，眼窍启闭而复明。

2.6 贝尔面瘫 贝尔面瘫是周围性面瘫最主要的类型，以单侧面部瘫痪、额纹消失、眼裂闭合不全或不能闭合、口角下垂歪向健侧等为主要临床表现，个别为双侧发生病变[6]。仲师认为贝尔面瘫的急性期要注重规范使用激素，以短期、及时、足量、递减为原则。在针刺治疗本病方面，仲师认为：急性期不使用电针治疗面部，可使用1寸的短针轻刺激相关穴位，同时可使用灸法；急性期过后，可采用适当深刺、透刺或者加用电针的方法加强穴位刺激。仲师认为，贝尔面瘫多因正气不足、脉络空虚，风邪乘虚而入，中经络引发面部筋脉失于濡养，选穴以风池穴重刺激，针尖朝向鼻尖，意在驱散风邪，上清头目，使经络通畅，肌肉筋脉气血得以濡养，并配以翳风、阳白、太阳、下关、颊车、地仓、迎香、合谷等穴。证属风寒外袭者，于风池、翳风和下关采用温针灸，并加用灸大椎等方法；证属气血亏虚者，配足三里、太溪、气海和关元。耳穴可取面颊、眼、额、口、皮质下等。针灸治疗贝尔面瘫，不宜长期连续刺激，应间歇休息，使面部穴位的敏感性得以恢复，则更加有利于面瘫恢复。

3 验案举隅

3.1 针风池，重方向，疗睑废

李某，女，46岁。2019年10月15日初诊。

主诉：右眼睑下垂半月余。患者半月前因外伤引起右侧眼睑下垂，检查排除动脉瘤和脑血管疾病，考虑外伤后引起动眼神经麻痹，予营养神经等方法对症治疗，效果不佳。刻下：患者右侧上睑下垂，眼部干涩，眼位呈外下斜位，伴情绪低落，纳寐差，二便尚可，舌质黯有瘀斑、苔薄，脉弦。西医诊断：动眼神经麻痹；中医诊断：睑废（气滞血瘀证）。治以行气活血，启闭眼睑开合。选穴：

患侧风池、百会、睛明、攒竹、阳白、丝竹空和太阳，双侧曲池、血海、足三里；患侧耳穴眼、额、交感、肝、脾。

针刺操作：风池穴采用双针刺，针尖朝向同侧眼球，针刺阳白时透向鱼腰，其余穴位常规针刺，得气后留针30 min，1次/d，连续治疗6 d，休息1 d，7 d为1个疗程。

针刺1次后右侧眼睑有轻微的上抬趋势。针刺2个疗程后，右侧眼睑基本可以正常抬举，眼球可以内收，去百会、曲池和血海，余穴同前，隔日1次。针刺3个疗程后，眼部功能基本恢复，眼珠运动自如。

按语：患者外伤后引起气血运行失和，经脉失畅，肌肉失于濡养，故出现眼睑下垂、眼位异常等症。仲师针刺风池穴采取双针刺，极大增强了风池穴的针感，针尖朝向同侧眼球，激发经络之气作用于患侧眼部，从而改善眼位，升提下垂的眼睑。睛明、攒竹、阳白、丝竹空和太阳是眼局部穴，可调整局部气血；肝开窍于目，百会是肝经与督脉相交穴，能起到升提睑胞的作用；曲池、血海、足三里远部选穴，并配合耳穴，以调神定志、活血化瘀，激发经络之气，促进眼睑开合功能正常，从而达到治愈动眼神经麻痹的作用。患者针刺2个疗程后，症状显著改善，因此继续重用风池配以眼部周围取穴，共治疗3个疗程而愈。

3.2 针灸风池，杂合以治，祛口僻

王某，男，63岁。2019年11月5日初诊。

主诉：左侧口角歪斜1年余。患者1年前因劳累，晨起后发现左侧口角歪斜，使用偏方治疗后逐渐加重，间断于当地医院行口服药物和针灸治疗，未取得良好疗效。刻下：患者左侧抬眉较差，鼻唇沟变浅，口角向右侧歪斜，神疲乏力，纳差寐尚可，舌质淡、苔薄，脉沉细。西医诊断：贝尔面瘫；中医诊断：口僻（气血亏虚证）。治以补气活血，濡养筋脉。选穴：

患侧风池、翳风、阳白、太阳、下关、颊车、地仓、迎香，双侧气海、关元、合谷、足三里、太溪；患侧耳穴面颊、眼、口、脾、肝、肾。

针刺操作：针刺风池穴时，针尖朝向鼻尖，面部穴位针刺采用平补平泻手法，其余穴位常规针刺，得气后留针30 min，起针后予艾条温和灸风池穴15 min，最后于翳风、太阳、下关、颊车每穴注射甲钴胺0.5 mL。针灸隔日1次，10次为1个疗程。

治疗1个疗程后，患侧可稍许抬眉，鼻唇沟加深，口角歪斜程度减轻，继以原穴治疗。治疗2个疗程后，患侧基本可以正常抬眉，鼻唇沟加深，口角歪斜程度明显减轻，去气海、关元、足三里和太溪，余穴同前。治疗3个疗程后，除左侧口角做表情时少许不自然，其余基本与病前无明显差异，选穴及方法不变，继续治疗。治疗4个疗程后，患者康复如常。

按语：患者起初因失治误治，贻误了最佳治疗时机，加之患者年高，肝肾亏虚，气血不能充足地濡养经络。仲师针刺风池穴时针尖朝向鼻尖，起针后配合温和灸以温通经络、调畅血行，翳风、阳白、太阳、下关、颊车、地仓和迎香局部选穴，调畅局部经络气血运行，配合气海、关元、合谷、足三里和太溪远部取穴，并联合耳穴，共奏补气养血、温经通络之功。患者年过半百，气血运行较差，局部注射甲钴胺可营养神经，中西合璧，杂合以治，祛口僻。治疗2个疗程后，患者症状减轻，故减少部分穴位刺激。

4 结语

仲师认为，头部既是神明之府又是诸阳之会，是人体生命中枢统帅之聚。针刺风池穴其刺激可通过泛散对整个头面部产生疏通经络、调整气血的作用，因此仲师以风池穴为主穴，治疗头面部疾病，获得较好的疗效。仲师临证治疗脑卒中选用风池配五星头穴，治疗失眠选用风池配伍百会、四神聪，治疗耳鸣选用风池配伍耳门、听会、听宫，治疗头痛选用风池配伍百会、神庭，治疗动眼神经麻痹选用风池配伍睛明、鱼腰，治疗贝尔面瘫选用风池配伍下关。仲师认为，针刺风池穴可“上清头目，下利四末，中调脏腑，外通经络”，以风池为主穴施以重刺激，还可治疗眩晕、眼疾、鼻病、口腔咽喉疾病、耳疾等，值得进一步归纳总结。