夜啼源流考

孟 璐 陈 斌 李富震 王 兵 姜德友

（黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040）

小儿夜啼是婴儿期常见的睡眠障碍之一[1]，是指小儿白天能安静入睡，但入夜则啼哭不安，或时哭时止，或定时啼哭，甚则通宵达旦，或伴有惊恐状，多见于1岁以内婴幼儿。“夜啼”病名，首见于隋代巢元方《诸病源候论》。古往今来，关于夜啼的论述十分繁芜，现从病名、病因病机及治疗入手，对历代重要医籍中关于夜啼的内容进行系统梳理如下。

1 病名

综合分析夜啼诸多称谓的历史，可归纳为以下2种分类命名方法。

1.1 以病性命名 南宋陈言《三因极一病证方论》载有“小儿夜啼有四证：一曰寒，二曰热……”，此处提及寒啼、热啼。清代沈金鳌《幼科释谜》云：“钱乙曰：小儿惊啼者，谓睡梦中忽然啼而惊觉，邪热乘心也，安神丸。寒夜啼者，脾脏寒冷，当夜阴盛之时相感，故痛而啼也……热夜啼者，腹热痛，夜啼面赤，唇焦便赤”，提及寒夜啼和热夜啼。

1.2 以病因命名 本病多为其他疾病伴随症状，如发生于惊风、胎风、客忤、积滞、母乳染疾、腹痛、重舌口疮、鹅口疳、痘疮等疾病之后[2]。《诸病源候论》中提及“惊啼”，又名胎惊夜啼。由于肝气未充，胆气怯而易惊，引起啼哭惊惕。如包裹衣着不当，感受风寒，或哺乳不当，饮食不节，也会引起啼哭惊惕。另提到“小儿有躽啼”，认为小儿在胎时其母伤于风冷，邪气入于胞宫，伤于脏腑，出生后邪犹在儿腹内，邪动与正气相搏则腹痛，故躽张蹙气而啼也。《三因极一病证方论》提及：“小儿夜啼……三曰重舌口疮，四曰客忤。”包括重舌口疮啼和客忤啼。元代曾世荣《活幼心书》言：“夜啼者，有惊热夜啼，有心热夜啼，有寒疝夜啼……”明代《普济方》谈及十啼：“惊啼、夜啼、躽啼、盘肠气吊啼、惊风内吊啼、胎寒胃冷啼、胎热伏心啼、心腹刺痛啼、邪干心痛啼、乳食作痛啼。十者大同而小异。”

2 病因病机

夜啼常伴发于多种疾病的发病过程中，其病因病机多而杂，经整理概括为外感寒邪、母乳染疾、阴盛脏冷、胎寒致啼、胎热致啼、心火热盛、心气不足、惊气传脏、人物客忤、瘀血内停和重舌口疮11类，现分别论述如下：

2.1 外感寒邪 《三因极一病证方论》曰：“寒则腹痛而啼，面青白，口有冷气，腹亦冷，曲腰而啼，此寒证也”，认为外感寒邪入于体，小儿因腹痛而曲腰夜啼。清代张振鋆《厘正按摩要术》云：“惟有水湿风冷之气，入于脐中，儿必腹胀脐肿，日夜啼叫，此脐风之初发也”，认为小儿啼哭乃因水湿风冷之气入体。

2.2 母乳染疾 魏晋陈寿《华佗论》云：“乳气寒虚冷，令故便青而啼”，认为小儿夜啼是为乳气虚寒所致。元代朱丹溪《格致余论》：“病气到乳，汁必凝滞，儿得此乳，疾病立至……或为夜啼”，认为乳母若病气到乳，通过哺乳则小儿病至，随证治母，母安儿亦安。《幼科证治准绳》引《宝鉴》云：“凡乳母动气，则为气乳，令儿面黄白，乳哺减少，夜啼，哯乳”，认为乳母生气可致小儿夜啼；再云：“乳母淫佚，情乱乳儿，令吐泻身热，啼叫如鸦，不治”，认为乳母淫乱，通过哺乳会致小儿夜啼。

2.3 阴盛脏冷 《诸病源候论》[3]云：“小儿夜啼者，脏冷故也。夜阴气盛，与冷相搏则冷动，冷动与脏气相并，或烦或痛，故令小儿夜啼也。”北宋太医院编纂《圣济总录》言：“天之阴，阴中之阴也，夜为阴盛之时，凡病在阴者，至夜则邪气亦甚，婴儿气弱，腑脏有寒，每至昏夜，阴寒与正气相击，则神精不得安静，腹中切痛，故令啼呼于夜，名曰夜啼。”元代朱震亨《丹溪心法》载：“夜啼，小儿脏冷也。阴盛于夜则冷动，冷动则为阴极发燥，寒盛作疼，所以夜啼而不歇。”以上均认为小儿夜啼是因夜晚阴盛冷动入脏而致。

2.4 胎寒致啼 《活幼心书》[4]云：“有寒疝夜啼……有遇黄昏后至更尽时，哭多睡少，有啼声不已，直到天明，乃胎中受寒，遇夜则阴胜而阳微，故腰曲额汗，眼中无泪，面莹白而夹青，伏卧而啼，入盘肠内吊之证，名为寒疝”，认为小儿在母体中即受寒，加上夜晚阴盛，故发生腹痛急症，并发夜啼。《万全方》云：“又有胎寒而啼者，此儿在胎时已受病也，其状肠胃虚冷，不消乳哺，腹胀下痢，颜色青白，而时或啼叫是也”，认为夜啼乃胎中受寒所致。

2.5 胎热致啼 明代万密斋《育婴家秘》言：“胎热者，母娠时喜食辛热煎炒之物，或患热病，失于清解，使儿受之。生后……或时啼叫”，认为其母若妊娠时喜食热，或患热病未解，小儿出生后或会夜啼。《普济方》曰：“夫胎热伏心啼者，由母妊娠之时恣食辛酸，多味炙煿，厚衣焙服，热气熏蒸，触入胎中，致五味毒热，伏于经，令儿恍惚，风邪暴伤，令儿惊啼，面赤唇红，时时啼叫，是胎热伏心故也”，补充了胎热的原因，并认为其热主要在心。

2.6 心火热盛 《圣济总录》言：“若心气不和，邪热乘之，则精神不得安定，故暴惊而啼叫也”，认为心藏神，神安则脏和，则小儿夜得稳眠，若心气不和，则神不安定，则夜啼。《三因极一病证方论》[5]载：“热则心躁而啼，面赤，小便赤，口中热，腹暖，啼时或有汗，仰身而啼，此热证也”，认为夜啼乃小儿心火燥热所致。《活幼心书》曰：“夜啼者……有心热夜啼……心热者，见灯愈啼，面红多泪，无灯则稍息，盖火者阳物也，心热遇火，两阳相搏，才有灯而啼甚，故经曰，火疾风生，乃能雨。此其义也。”心热夜啼者夜晚上灯则啼，乃因心热与灯火两阳相搏，故而见灯啼甚，熄灯稍息。

2.7 心气不足 明代张介宾《景岳全书》言：“若阴盛阳衰，心气不足，至夜则神有不安而啼叫者”，认为心虚神乱则夜啼。《神灸经纶》载：“一小儿夜啼……究其所，自多由心气之不足”，认为心气不足会致小儿夜啼。

2.8 惊气传脏 《幼幼新书》[6]引《小儿形证论》五脏惊传候之三“脾脏惊风，令儿夜啼，白日多睡。”《幼幼新书》云：“四惊邪入肾。赵氏云：令儿忽然面上黑色，恶叫咬人，故惊啼也。”又引《惠眼观证》言：“夜啼至晓，是惊气传心……恶声啼叫，是惊气在肾。”总结可认为惊气入于心、脾、肾，会导致夜啼。

2.9 人物客忤 《三因极一病证方论》曰：“客忤者，见生人气忤犯而啼也。”《明医指掌》云：“不禁生人，或异物触忤，便有口噤、客忤、惊啼、厥逆之变。”均认为小儿神气未定，如骤见生人、突闻异声、突见异物，而引起惊吓啼哭，甚或面色变异[7]。

2.10 瘀血内停 清代王清任《医林改错》载：“何得白日不啼，夜啼者？血瘀也”，认为瘀血内停可致小儿夜啼昼不啼。

2.11 重舌口疮 《三因极一病证方论》言：“若重舌口疮，则要乳不得，口到乳上即啼”，认为若小儿重舌口疮，以致不能吮乳，吮乳即痛以致啼哭。

3 治疗

夜啼治法十分繁芜[8-10]，通过整理古代医籍文献，现执简驭繁，将治法概括为以下两大类，兹分述如下：

3.1 辨证论治

3.1.1 安神开窍法 《圣济总录》记载“麝香散”治小儿夜啼不止，面青腹胀，是中客忤。麝香辛温，开窍，辟秽以安神止夜啼；“伏龙肝丸”治小儿夜啼，方中丹砂、麝香开窍安神，伏龙肝温中；“莲心散”治小儿夜啼，其中石莲心、丹砂可安神。《活幼心书》云：“治法先解其表，宜百解散，次驱邪镇心，用苏合香丸、琥珀抱龙丸，投之自效。”以苏合香丸、琥珀抱龙丸开窍安神。

3.1.2 清热法

3.1.2.1 清热镇惊法 《神农本草经》记载柞（蚱）蝉“主治小儿惊痫，夜啼”，认为蚱蝉昼叫夜止，故止夜啼；另载白僵蚕“主治小儿惊痫，夜啼”，认为白僵蚕之气味，顺和天运，故止夜啼。《小儿药证直诀》[11]58记载“蝉花散”治惊风、夜啼、咬牙、咳嗽及咽喉壅痛。方中蝉花、白僵蚕清热息风，延胡索行气活血，炙甘草调和诸药。《圣济总录》记载真珠丸、龙齿丸方、牛黄丸、龙角丸等方治小儿夜啼。《普济方》记载“决明子丸”治小儿冷热无辜疳，或时夜啼，马蹄决明子清肝镇惊。明代武之望《济阴纲目》曰：“鸡粪涂儿脐中，极佳，男雌女雄”，鸡屎白清热解毒。《济阴纲目》言：“儿月内啼者，用真牛黄、飞辰砂极细末各五厘，涂儿舌上，立止”，方中牛黄清热解毒，辰砂安神。明代《万氏家抄济世良方》提到“金箔镇心丸”解热退惊、安神、除烦躁、可退夜啼。

3.1.2.2 清心泻火法 《小儿药证直诀》[11]51记载“花火膏”治热证心躁夜啼，方中灯花一棵以清心热、通小便，研上涂乳上，令儿吮之。《丹溪心法》治疗邪热乘心型小儿夜啼，用黄连、竹叶清心火，人参、甘草补土。汪机《医学原理》提及“夜啼汤”治小儿夜啼，认为乳哺小儿，真阴未长，内多火热，邪热乘心，由是躁烦啼哭，法当泻心火热为要，是以用黄连、竹茹、生草泻火清热。

3.1.2.3 清热化痰法 东晋陈延之《小品方》言：“治小儿夜啼，一物前胡丸方”，前胡疏散风热、降气化痰，做蜜丸如大豆大，渐加以瘥为度。《圣济总录》记载“半夏丸方”治小儿腹中猝痛，啼呼闷绝。

3.1.2.4 清热凉血法 《小品方》记载“马骨烧灰和油，敷小儿耳疮、头疮、阴疮、瘭疽有浆如火灼。敷乳头饮儿，止夜啼”，马骨甘凉，清热凉血解毒，治因疮疡而致夜啼者。北宋《太平圣惠方》云：“治小儿夜啼及惊热，犀角散方”，方中犀角具有清热、凉血、定惊、解毒之功效，天麻、钩藤平肝潜阳息风，人参安神，黄芩清热解毒，甘草调和诸药。

3.1.3 温脾散寒法 《华佗神方》记载“四交道中土、灶下土，上二味各等分为末，敷之”，伏龙肝温中，可治夜啼。《三因极一病证方论》记载“蒜丸”治冷证腹痛夜啼，大蒜温中健胃，用慢火煨香熟，取出细切，稍研，日中或火上焙半干。《万氏家抄济世良方》曰：“多啼不止，还宜暖胃为先……面黄身冷，日夜啼号腹痛也，宜调其脾暖其胃，其疾自除。”认为治疗夜啼当温胃散寒。《续名医类案》云：“夜啼者，小儿筋骨血脉未成而多哭，脾脏冷而痛也。当与温中药，或花大膏主之”[12]，认为因脾脏冷痛出现的腹痛夜啼，宜服用温中药治之。

3.1.4 温肾散寒法 《圣济总录》记载“硫丹丸”治小儿夜啼，方中硫磺补火助阳，归肾经，铅丹镇惊。《活幼心书》言：“有寒疝夜啼……治法去宿冷，温下焦”，用白芍药汤、乌梅散及冲和饮加盐炒茱萸、茴香，水姜煎服，及钩藤膏治之亦佳。

3.1.5 培土生气法 《小儿药证直诀》中以“六神散”治面青啼哭，口出气冷，或泄泻不乳，方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿，山药健脾益气兼能止泻，白扁豆助白术、茯苓以健脾渗湿，甘草健脾和中、调和诸药。综观全方，补益脾胃，兼以渗湿止泻，则诸症自除。《石山医案》记载一小儿惊痫夜啼之病案，认为“小儿初生，血气未足，风寒易袭，此必风邪乘虚而入也”。因“脾土不虚，则风邪无容留矣”，故“其治在脾”，煎独参汤补脾治之。

3.1.6 活血化瘀法 《小品方》言：“治少小夜啼，至明即安寝，夜辄啼，芎散方”，方中川芎活血，白术、防己健脾祛湿。《圣济总录》载“立效散”治小儿夜啼，方中乳香通经活血，灯花温中；及治小儿夜啼不止方，方中以刘寄奴、地龙活血，甘草调诸药。《普济方》载“斩邪丹”，治小儿惊积内瘹，时发肚疼，夜啼惊叫，方中乳香、没药活血，舶上茴香温中，木香行气，钩藤平肝。清代王清任《医林改错》曰：“何得白日不啼，夜啼者，血瘀也。此方一两副痊愈”，以血府逐瘀汤治疗瘀血内阻型夜啼，以活血化瘀。

3.2 其他疗法

3.2.1 针灸[13]《太平圣惠方》曰：“小儿夜啼。上灯啼，鸡鸣止者。灸中指甲后一分中冲穴一壮，炷如小麦大”，灸中冲穴治疗夜啼。南宋王执中《针灸资生经》云：“百会，疗小儿惊啼，又疗多哭。水沟，治乍哭”，以百会治疗惊啼。张介宾《类经图翼》记载治心气不足型夜啼，灸中冲（三壮）。明代杨继洲《针灸大成》言：“夜啼：灸百会三壮”，灸百会治疗夜啼；又载承浆、两眉二穴治疗夜啼，“承浆青色食时惊，黄多吐逆痢红形，烦躁夜啼青色吉，久病眉红死症真”。

3.2.2 推拿[14]《针灸大成》言：“夜啼惊……一推三关二十，清天河二百，退六腑一百，分阴阳、清肾水、水底捞月各五十。”清代李学川《针灸逢源》云：“掐总筋过天河水。清心经治口疮潮热、夜啼。”

4 结语

经系统整理夜啼的病名、病因病机及治疗方法后可见，历代医家对夜啼的认识、见解各执己见。该病病因病机复杂，但以感寒为首要原因，如外感、内伤或胎内、乳母受寒均可致啼，在治疗上以温脾散寒和温肾散寒为主。若因心火热盛或胎热所致，可以清热镇惊、清心泻火、清热化痰、清热凉血法治之；若因心气不足或受惊、客忤所致者，可以安神开窍法治之；若因瘀血所致，可以活血化瘀法治之。对夜啼的治疗还有针灸、推拿等法，为其治疗提供了新的途径。