从脾胃论治针眼

★ 张舒燕 彭清华, 2（.湖南中医药大学 长沙 40208；2.湖南中医药大学第一附属医院 长沙 40007）

针眼临床多表现为上下眼睑边缘红肿疼痛，时伴痒感，其结节外形似麦粒，容易成脓和溃破，属于发病率高的眼表疾病［1］。其初发一般多肿痒明显，中期以肿痛为主，脓成溃破后诸症减轻。病情严重时可伴发热、恶寒、头痛等症。若病变靠近外眦部，则疼痛明显，可见患侧白睛红赤，甚至白睛红赤突出于睑裂，同侧耳前可扪及肿核。针眼又名麦粒肿，即西医所讲的睑腺炎，根据硬结的部位不同，睫毛毛囊、附属的皮脂腺感染为外麦粒肿，睑板腺感染称内麦粒肿［2-3］。

古人将其称为“偷针”，最早出现在明代医家王肯堂所写的《政治准绳·杂病·七窍门》，其云：“人有眼内眦头忽结 生成浓汁 为偷针。”［4］《审视瑶函·土疳症》也指出，针眼别名为“土疳”“偷针”“此症谓胞上生毒也，俗号为偷针 有窍未实”，并论及其病机，多因风邪乘虚上扰头目，并提出“所病不一，因其病而治之”［5］。《目经大成》中又将针眼称之为“土疡”。

眼通五脏，结合五轮学说，脏腑之对应关系，可知“肌肉之精为约束”［6］。且杨士瀛撰写的《仁斋直指方》中记载：“眼者五脏六腑之精华。其首尾赤眦属心，其满眼白睛属肺，其乌睛圆大属肝，其上下肉胞属脾。”［7］对于脏腑而言，脾胃相表里，且脾主肉，因而眼睑疾病多与脾胃虚实变化有关。本文通过阐述从脾胃论治针眼的理论基础,希望对眼科临床诊疗起到一定的参考作用。

1 脾胃受损致针眼的原理

1.1 胃火炽盛

胃者“为水谷之海”［8］，胃能受纳、腐熟水谷，其性以降为顺。“气有余便是火”，《类证治裁》认为本病多因胃火旺盛，《外科正宗》亦认为本病多为亢火之邪作祟。若气得以通畅，升降有序，气血津液得以正常输布流通，充养眼部及全身。《素问·玉机真藏论》云：“五脏者，皆禀气于胃。胃者，五脏六腑之本也。”食物进入口腔，借助胃的消化吸收，将其精微物质布散于周身，充养五脏，通利九窍。当今社会，人们的口味偏于辛辣，加上工作节奏性快，快餐、外卖已经占据了绝大多数市场。辛能散能行，多具辛散发扬之性，日常摄入过频过多，饮食自倍，肠胃乃伤。因此常常阻碍胃气向下，易致阻滞不通，胃中津液久而煎熬成火。《秘传眼科七十二症全书》认为本病多因风热外侵上扰致病。经脉理论体系对于人体也有着重要影响，其囊括十四经脉，三百六十五络，经络纵横交错，“其血气皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛”［9］。经脉携亢火上扰眼周，热胜则肿，可见胞睑红肿疼痛拒按；食物裹挟胃火上攻，则表现为眼眵黏稠且增多。《银海精微·睑生偷针》中曰：“偷针者何也 阳明胃经之热毒也”“热盛则肉腐”“肉腐则为脓”，正如《妇人大全良方》指出阳证疮疡多治以消肿溃坚、活血解毒止痛，方多用仙方活命饮。《古今医鉴》提及胃火热度炽盛，易致咽喉肿痛联及眼目，其治疗多以牛黄散为代表的清热解毒药方。在临床上，彭清华教授多用仙方活命饮或五味消毒饮加减，尤以金银花、连翘、蒲公英清泻胃火，牛蒡子消肿止痛，配合耳尖或合谷三棱针点刺放血，疗效甚好。

1.2 湿热蕴脾

《银海精微·五轮八廓总论》曰：“脾属土 在眼为上下胞睑。”《严氏济生方》中指出脾居于中州，将饮食水谷化为营养物质，濡养五脏六腑，灌溉诸经。脾胃为仓廪之官，化生五味。古言之“太阴湿土，得阳始运”，脾喜燥而恶湿，依赖于胃阳的制约则脾不易生湿。《外科证治全书》指出偷针乃为太阳经结热，《审视瑶函》谓：“脾胃痰气所致眼睑上生一小核，治宜泻脾祛湿”。纵观当今社会，人们的饮食习惯改变，胃火扰乱胃阳，胃阳不能执行其正常职能，无法制约脾阴，则脾水湿代谢功能异常，津液壅聚于脾，加之胃中亢火，脏腑相合，热与湿结，导致湿热困阻于脾。湿热煎熬成痰，聚于眼睑，在外表现为红肿结节，其硬结压之疼痛，边缘弥散。湿热蕴脾可见眼睑红肿，如《医碥》提及：“脾胃之阳气被其遏抑，不能宣通”。于临床上，理当治以清热祛湿、泻脾消肿。彭教授多用黄连、黄柏清热燥湿，茯苓、淡竹叶淡渗利湿，又恐胃中之亢火扰脾，再佐以金银花、蒲公英、桔梗等清热解毒之品，方能取得佳效。

1.3 脾虚夹实

“胃司受纳，脾司运化”，两者互为调配。如若胃的腐熟功能受扰，相应的脾之运化必当不利。若胃之亢火未消，湿热之邪壅阻于脾，则易形成脾虚夹实之证。《外科正宗》认为或因素体脾胃羸弱，小儿“脾常不足”，卫外不固，余邪尚除尽，外风裹挟蕴伏之热邪上扰于胞睑，故针眼容易反复发作，多见于青少年，上下眼睑可触及硬结，疼痛不甚，胞睑皮肤泛红，兼见全身倦怠之状［12］。《眼科阐微》中认为，两目赤痛可因虚热未退，正气尚振，上扰于胞睑，“虚耗元阳，相火炎上，熏蒸脾胃，以致两目赤涩。”［13］彭教授多予以托里消毒散加减，病处虚实夹杂之势，理当驱邪与扶正并存。方中人参、白术、茯苓、甘草补益脾气而能利于生肌；当归、川芎、白芍托毒排脓；金银花、皂角刺消肿排脓，旨在益气而排脓，并防再发。

2 从脾胃论治针眼的文献论述

《目经大成》云：“土疡俗号包珍珠，血瘀生痰火剥肤 此症世又呼偷针眼，生外睑弦上，初得但痒而肿，次则结一小核，乃作痛 一日罢，一日又起”，其指出针眼具有反复发作性［10］。《严氏济生方》中指出小儿易虚易实，易寒易热，不能概投清凉之剂。其用决明子散治疗眼目肿痛，或痒或涩。《银海精微》中指出眼睛为足阳明胃经循行之路径，可通过点刺足三趾趾腹来清泻胃经之热毒。

《眼科集成.五轮定位论》曰：“上下胞睑属于脾胃，为肉轮，于五行属于土。如治肉轮之病，当以脾经之药为君，胃经之药为佐。”［11］在《眼皮痛症》篇提及：“胞睑与皮痛而赤，或烂者，属脾胃之实热，宜用加味承气汤治之。如微痛淡红者，又属脾胃之虚热，宜用养脾和胃汤治之。”古籍中还介绍了2首治疗睑腺炎的方剂具体用药剂量与煎服法。加味承气汤可用于治疗脾胃实热证，症见如胞睑红肿、赤烂等。药物：大黄（五钱四分）、芒硝（四钱五分）、枳实（三钱）、厚朴（三钱）、石膏（一两五钱）、知母（四钱）、土茯苓（四钱）、甘草（三钱）、蒲公英（三钱）、竹茹（三钱）等。养脾和胃汤用治脾胃虚热，如胞睑微痒、微痛、淡红等症。药物：苍术（二钱）、薏苡仁（八钱）、茯苓（五钱）、扁豆（五钱）、泡参（三钱）、枳壳（三钱）、麦芽（三钱）、茵陈（三钱）、防风（三钱）、土茯苓（五钱）、甘草（三钱）、竹茹（三钱），淘米水煎药。

《眼科阐微》中提及当泻胃中实火，多用寒凉之物，“胃中积热，此脾火也。宜服：泻脾汤。”药物有些剂量未具体阐述，分别为白芍、黄连（酒炒）、连翘、薄荷、栀子（炒）、石膏（煅）各一钱，甘草三分，水煎，食后温服。《审视瑶函》用清胃汤治疗针眼，“治胞睑红硬，此阳明经积热，平昔饮酒过多，而好食辛辣炙煿之味所致”，药用山栀仁（炒黑）、枳壳、苏子，以上三味各六分，石膏（煅）、归尾、荆芥穗、黄芩、防风以上五味各八分，右挫剂，白水二钟煎至一钟，去滓热服。

《杂病源流犀烛·目病源流》亦认为本病该从脾胃论治，“肉轮之病，因多食热物五辛，远道奔驰，食饱眈眠，风积痰壅，胞多赤肿，宜醒脾药”。“二十七曰偷眼针，或太阳结热，或脾家积热，兼宿食不消。令目眦生小泡如疮，以针刺破即差。甚有发肿而痛者，用生南星、生地黄同研膏，贴两太阳穴，肿自消。”［12］巢元芳指出针眼多因热气客停于两眦之间，津液与热气相搏而成。其治疗多用连翘、淡竹叶、玄参、赤芍等药物，治以清热凉血解毒，辅以荆芥穗、防风、蝉蜕、白鲜皮祛风止痒解毒。

《医宗金鉴·眼科心法要诀》中指出本病多为过食辛辣甘肥之物，以致脾胃蕴积热毒，上攻胞睑所致［13］。其轻者，用盐汤频频冲洗，并外敷“如意金黄散”，即可消散。“针眼眼睫豆粒形，轻则洗消脓不成，甚则赤痛脓针愈，破后风侵浮肿生”。若风热较甚掀赤肿痛有重坠感、脓已熟者，可予以刺破或切开排脓，并外涂“黄连膏”以清热解毒、润燥定痛。若人头面浮肿，目赤涩痛者，此为邪毒散漫，应急用“芎皮散”调服，或重加金银花、蒲公英、地丁、连翘等清热解毒药水煎服之。外可用盐汤频洗，并以鸡子清调枯矾研末外敷；也可用南星末同鲜地黄捣膏贴太阳穴，其肿可消。黄连膏其药物为黄连（三钱）、当归尾（五钱）、生地（一两）、黄柏（三钱）、姜黄（三钱），香油（十二两），将药炸枯，捞去渣；下黄蜡四两溶化尽，用夏布将油滤净，倾入磁碗内，以柳枝不时搅之，候凝为度。

3 小结

在与恩师彭清华教授跟诊过程中发现，针眼患者所占数量很大。细想多因现代人们饮食辛辣刺激，加上熬夜用眼过度。故本文介绍了历代医家对针眼病因病机的认识，结合众多眼科古籍中从脾胃论治针眼都取得不错的效果，希望对临床眼科治疗给予一定的参考。