PDCA循环应用于胃癌临床实践教学的路径探究

王珊珊，李春峰

（1.哈尔滨医学大学，黑龙江哈尔滨 150081；2.哈尔滨医学大学附属肿瘤医院，黑龙江哈尔滨 150081）

聚焦国家健康中国战略医学人才培养的需求，及临床医学实践教学暴露出的明显问题，我们发现了医护工作者的应急短板——缺少应对突发公共卫生事件的能力。究其根源，这是因为临床医学实践教学缺乏应急综合培训。后疫情时代，如何在临床医学实践教学中提升医学生应对突发公共卫生事件的能力，如何提高其临床问诊及治疗的个性化服务能力，这需要临床医学实践课教师丰富教学模式。

一、医学临床实践教学应用“PDCA+”教学模式的现实意义

在新形势下，新型冠状病毒疫情基本得到控制后，医疗卫生系统进入疫情防控常态化的时代。因此，从医学生的临床实践教学阶段开始，我们就应加强培养医学生应对突发公共卫生事件的能力。在情景模拟的临床实践教学中，我们通过反复模拟临床突发公共卫生事件的教学模式，可以培养学生的防控意识、提升学生的操作技能、加强学生的操作规范，对反复模拟式的临床实践教学模式的探索，具有理论和现实意义。PDCA循环又称戴明环，以P-计划、D-实践、C-检查、A-处理四个环节为一循环[1]。在教学中，教师可以通过PDCA循环与情景模拟教学模式相互融合，以提高临床医学实践教学质量。

在理论上，情景模拟教学模式融合了PDCA循环，形成了“PDCA+情景教学”新的教学模式理论。“PDCA+情景教学”是指在临床医学实践教学中，设置多项模拟情景有进阶性地反复进行计划、执行、检查、处理的练习，通过不断提升熟练度，以进阶的方式来加强其应变能力。“PDCA+情景教学”的教学设计也融合了临床实践教学中的情景教学模式，创新性地增强了PDCA循环在教学中的应用。在疫情防控趋于常态化的新形势下，从事临床实践教学的教师也可以通过情景模拟教学将应对突发公共卫生事件的能力融入临床实践教学，通过PDCA循环和反复操作提高操作技能、提升操作规范、强化防控意识。

在实践方面，“PDCA+”在临床实践及临床教学实践中均已开展实践探索。一方面，在临床实践中，文献研究指向PDCA循环对医护工作者某方面操作技能的提升，实践中的效果证明医疗卫生质量也随之提升[2-3]。另一方面，在临床实践教学中，文献研究也在某些学科领域开始尝试PDCA循环与教学方法的结合[4-5]。情景模拟教学模式融合PDCA循环，融合成的“PDCA+情景教学”教学模式尚未成型，在临床实践教学探索的过程中，从事临床实践教学的老师可以通过教学模式的设计、教学模式的实践、教学模式的成果分析，即理论到实践再到理论的过程，全面认识并分析其对临床实践教学的价值。

在具体科目的临床实践教学层面，“PDCA+情景教学”教学模式理论的形成及实践探索在提高操作技能、提升操作规范、强化防控意识的同时，也会提升医学生个性化诊疗服务的思维意识，有助于整体临床诊疗活动个性化服务水平的提升。

二、“PDCA+”教学模式应用于医学临床实践教学的路径设计

“PDCA+情景教学”新的教学模式的实践教学要以小组为单位，以实现教学效果的最大化。教师将临床实习的学生，每10人分成一个小组，将临床实践教学实操内容设计成情景模拟的临床实践教学案例。每一项临床实践教学活动进行四轮，按照先模拟实操后临床实操的实践顺序，两轮模拟操作，两轮临床实践，每一轮均进行小组内评定，四个PDCA循环后教师做最终实践课综合评定。

（一）P-操作计划

医学生在临床实践中应培养制定操作预案的好习惯。在“PDCA+情景教学”的P环节中，临床实践带教教师制定教学要求，要求学生在实际操作的前一天，以小组为单位，在了解了患者的基本情况要进行临床实践操作之前完成至少三项预案内容。第一，在数据平台中搜索类似病例的诊疗数据，并进行数据整理归纳；第二，应设计两种及以上的实际操作设计，并分析各种操作设计预计产生结果的可能性及利弊；第三，应重点考虑到实际操作中的意外风险，并提前设计好应急预案。

（二）D-操作实践

基于各小组的预案，学生逐一进行临床实践操作。在“PDCA+情景教学”的D环节中，临床实践带教教师制定DOPS考核表，并带领小组所有学生进行实践操作考核。DOPS考核表教师一份，每一位小组成员各一份。在每一位学生进行实践操作过程中，教师和小组成员都进行评分，操作后每一位参与打分的学生要简短陈述打分原因。逐一进行完考核后，教师结合该学生上交的操作计划及学生的实际操作表现，为学生进行打分，并书写评语。

（三）C-操作反思

在操作实践考核后2天之内，教师与小组内的学生一同进行实践操作反思。在“PDCA+情景教学”的C环节中，先由小组同学相互评议，同学可以依据在P环节数据平台归纳的类似病例的问诊数据及DOPS考核表进行发言。一方面，每一位同学都参与了别人的操作打分，说明操作优点及操作不足。另一方面，结合小组每一位成员的特点进行自我总结，临床实践带教教师最后对每一位同学的实践过程进行点评，并提出操作有待改进的部分。每一位同学结合同学及老师的评价将自己的操作实践过程进行总结，并最终形成反思报告。

（四）A-问题处理

针对每一个人的反思报告，我们可以再以小组为单位进行讨论。在“PDCA+情景教学”的A环节中，首先，每一位同学都汇报自己的反思报告。其次，所有同学汇报结束之后小组讨论，将所有反思汇报的问题进行汇总分类，一方面是对问题的级别进行分类，包括重大问题、一般性问题等，另一方面是对问题的发生范围进行分类，包括共性问题、个别问题等。这一环节很重要，因为对问题的性质进行分类，目的是找出绝对应当杜绝的问题。对共性的问题进行提炼并集体总结出解决方案。最后，将临床实践教学中产生的诊疗数据进行归纳，对比分析数据库中的诊疗数据，总结病例临床实践诊疗活动共通点及个性化。

三、“PDCA+情景模拟”应用于医学临床实践教学的效果展望

临床实践操作技能的提升。“PDCA+情景模拟”教学在教学规模设计方面以小组为单位，最大程度地完成教学小组成员的实践操作。在教学内容的选择方面，以实际病例为样本，两轮模拟操作加两轮病例实际操作，最大限度地提升实践操作学习的意义。在教学形式的设计方面，我们通过相同案例的反复实践操作来有效提升学生的实践操作熟练度。因此，“PDCA+情景模拟”教学是以“小组+实践+循环”为特点，提升医学生临床实践操作的技能，为其进入临床工作打下坚实的实践基础。

临床实践操作规范的提升。“PDCA+情景模拟”教学在教学设计方面以循环为特征，通过循环统一内容的实践来完善操作规范。在教学内容的选择方面，情景模拟的实际案例具有研究操作规范的现实意义。学生强化的操作规范有助于提升其医学临床工作能力。在教学形式的设计方面，反思是提升质量的重要过程，反思既是临床实践的规范步骤之一，反思也是提升操作规范的重要方法。因此，“PDCA+情景模拟”教学以“循环+实操+反思”为特点，提升医学生临床实践操作的规范，为其进入临床工作打下坚实的实践基础。

临床实践操作意识的形成。“PDCA+情景模拟”教学在教学设计方面以反思+总结为循环内容。循环式教学螺旋上升的保障便是反思后的提升。在教学内容的选择方面，第一个环节是从制定规划开始，这是保证实践效果最大化的重要操作意识。在教学形式的设计方面，我们可以“实践—认识—实践”的认识规律为基础，通过实践落实理论知识，通过反思和总结认识到应规避的问题，再通过新一轮的实践规避旧问题、发现新问题，从而使认识与实践能力同时提升。因此，“PDCA+情景模拟”教学以“理论—实践—理论—实践”的科学方法，提升医学生临床实践操作的意识，为其进入临床工作打下坚实的实践基础。

临床个性化服务意识的加强。“PDCA+情景模拟”教学在教学设计方面以诊疗数据库为背景，通过数据库信息筛查、对比、总结的教学环节，提升学生的数据综合能力。在教学内容的选择方面，情景模拟的实际案例在数据库中有基础参照，学生的实践操作既有理论依据又有实践遵循。在教学形式的设计方面，我们要通过搜集整理到对比分析，使学生在数据中发现诊疗活动间的个性化差异，并在实践中提升学生的临床个性化服务意识。因此，“PDCA+情景模拟”教学以“数据—实践—数据”为特色，提升医学生临床数据归纳、分析的综合能力及临床个性化服务的意识，为其进入临床工作打下坚实的实践基础。

通过“PDCA+情景模拟”教学，医学生便能具备扎实的操作技能，掌握准确的操作规范，形成良好的临床意识。在医疗卫生系统进入疫情防控常态化的今天，从个人的角度上看技能、规范、意识在临床实践工作中对医生应对突发公共卫生事件具有重大意义，从宏观的层面上看整体医护工作者技能、规范、意识对整个社会应对突发公共卫生事件，提升个性化诊疗服务具有重大意义。

四、结束语

新冠肺炎为临床实践教学带来了诸多思考，在推进健康中国战略、推动大健康观念的落实、促进新医科发展等方面，都需要全面型的医学人才。从事临床实践教学的老师始终要通过不断创新教学方法来提升医学生全方位的临床实践能力。无论是“PDCA+情景模拟”教学模式的创新，还是更多新的教学方法的创新，都是为了帮助医学生提升应对更多医学领域未知挑战的能力。