仝小林应用三七辨治头痛经验举隅

苏 浩，刘文科，樊瑷晗

（中国中医科学院广安门医院，北京 100053）

头痛为临床常见病症，其内涵较为广泛，可涉及现代医学多种急慢性疾病，中医常以内伤及外感辨证，但由于病因较为复杂，收效不佳。仝小林教授注重中医的传承和创新，擅治中医内伤杂病，尤善以三七治疗头痛。笔者有幸跟随仝小林教授学习，现将其临床活用三七治疗头痛的经验总结如下，以飨同道。

1 辨治头痛，强调活血

中医认为头痛虽病因繁杂，但不外乎外感及内伤，往往伴发于多种疾病发生发展过程中。外感头痛多为感受外邪所致，内伤头痛或是肝郁化火上扰清空，或是肾精久亏髓海空虚，或是营血不足不能上荣，或是痰浊内生阻遏清阳，或是气滞血瘀，脉络阻塞所致。仝小林精于糖尿病等内科杂病诊疗，而头痛在糖尿病患者中亦较为多见。糖尿病病机一般可概括为本虚标实，常以气虚或阴虚为本，痰浊血瘀为标。气虚鼓动无力，阴虚血脉运行涩滞，均可导致血瘀，并贯穿糖尿病发病始终。因此，糖尿病患者易出现头痛，而头痛又多与血瘀有关。瘀血阻滞脉络，气血运行不畅，水谷精微不能上充于脑，髓海失养而导致头痛。仝小林认为头痛的治疗当重视活血祛瘀，特别是合并糖尿病的患者。然而，若活血太过反易出血，得不偿失；祛瘀不足则疼痛难止。每遇此时，三七作为化瘀活血的要药，配伍使用往往能使瘀血清而疼痛止。

2 屡施良药，擅用重剂

仝小林强调要辨证准确，在遣方用药及药物剂量方面亦有独到见解，认为方药的量与效有着密切的关系。中医方剂自古至今有制方大小及处方剂型的不同。有的方剂选择的药味较多，称为“围方”。这种处方适用于多种慢性疾病的调理，其中每味药物的剂量较小，相互配伍后药效相对平和。有的方剂选药精炼，药味少，整体组方精简，称为“精方”。这样的处方每味药用量较大，作用相对集中，起效更为快速，在危急重症的治疗中较为多见。围方用重剂，长期服用则容易出现毒副作用；精方若用量轻，则难以取得良好的疗效。因此，若辨证立法方药无误，而药量不足或过轻，不仅病情难愈，且易令人疑惑，迷失方向，反而贻误病情[1]。剂量的大小对于能否取得良好的临床疗效至关重要。仝小林临床上用方药味少而剂量大时多采用汤剂。

三七，性温，无毒。三七古人习惯用量为煎汤内服1.5～3 钱，研磨服0.5～1 钱。现代学者内服用量往往研末1～3 g，煎服3～9 g。由于古今度量衡值差异，今人常规用量远低于古人[2]。仝小林在治疗急重病时特别三七的用量往往达9 g或更高。经长期观察，该用量临床疗效显著，无明显不良反应，为提高临床疗效提供了有益的思路。

3 活用三七，每起沉疴

三七为五加科人参属植物，其性温，味苦微甘，可止血散瘀、消肿定痛、清热平肝。三七既能活血又能止血，具有止血而不留瘀的特点，为治疗体内外各种出血的要药。三七可单独应用，研磨吞服或外服，亦可与其他物配伍使用。三七除能够治疗各种出血疾病以外，还通过活血散瘀而止痛。三七早期是明代民间用药，在军队中作为“金疮要药”使用。

仝小林善于应用三七治疗内科杂病，例如应用三七，配伍淫羊藿、莪术治疗肝癌[3]；以瓜蒌薤白半夏汤加三七、降香、蜈蚣粉，治疗心绞痛[4]；用莪术、三七、黄芪治疗萎缩性胃炎[5]。这些疾病病久则易气血不畅，瘀血阻滞。三七具有活血化瘀之效，亦有补气补血之功，临床上还可与多种药物配伍，应用非常灵活便利，配伍应用效果更加显著。

4 病案举例

4.1 病案1 陈某，男，80 岁。主诉：发现血糖升高13 年，头痛1 余年。现病史：患者13 年前诊断为2 型糖尿病。2 年前开始胰岛素治疗，平时血糖控制在空腹血糖 7～8 mmol/L，餐后2 h 血糖 9～10 mmol/L。HbAlc：6.2%。1 月前开始头痛，头颅CT 提示腔隙性脑梗死。双颈动脉及下肢动脉超声：双颈动脉及双下肢硬化伴多发斑块形成。超声心动：主动脉瓣少量返流，左室舒张功能减低。患者多次就医头痛无改善。刻下症：头痛，自汗，乏力懒言，周身困倦，大便难，干结成球，心烦口苦，两目黯黑。舌黯，苔薄白，舌底脉络瘀阻，脉弦紧。既往史：高血压4 年，平时血压120/80 mm Hg 左右（1 mm Hg ≈0.133 kPa）。中医证型：血瘀正虚。治法：活血补气，祛瘀止痛。处方：抵当汤加减。药物组成：酒军6 g，水蛭3 g，桃仁15 g，三七9 g，黄芪30 g，黄柏30 g，生姜3 片。每日1 剂，水煎服，每日2 次。

二诊：服药14 剂，患者头痛明显好转，诸症均有缓解。在前方的基础上将三七剂量调整为15 g，再服1 个月，服法不变。患者复诊，头痛缓解，其余各症基本消失。

按：患者为80 岁高龄老人，患病日久，正气已虚，血行不利，瘀血内留，瘀久化热，阴血亦伤，阴血不能上荣，故头痛乏力、双目黯黑。气虚表卫不固，故见自汗。气虚推动无力，肢体失养，中气不足，故大便难且干结，周身困倦，少气懒言。瘀久化热，故心烦口苦。因此，仝小林辨证为血瘀正虚，用抵挡汤加减以活血补气，祛瘀止痛。瘀血由虚而起，正气不足，推动无力，则瘀血不去，阴虚亏虚，新血不生，正气亦难复。三七可祛瘀生新，散血而止痛，活血通络兼补气血。酒大黄活血化瘀通利血脉，兼以清热通便；水蛭、桃仁活血通络，润肠通便；黄柏配大黄以清瘀热；黄芪补气活血，益气生血；生姜辛温走窜助诸药通络活血。二诊时，患者头痛已明显减轻，其他诸症均好转，在原方基础上重用三七，使瘀血去新血生。患者再服药1 月，头痛消失。

4.2 病案2 崔某，女，61 岁。主诉：头痛半年。现病史：患者半年前因子宫肌瘤行子宫切除手术。术后患者受风后出现头痛，每次均需服止痛片方可暂时缓解。于当地医院进行多项理化及影像检查均未发现异常。刻下症：头痛，头晕耳鸣，乏力，口干，大便干，腰痛，偶有鼻衄，眼前飞蚊，多梦，入睡困难，醒后难以入睡。舌黯，苔少，舌底脉络瘀阻，脉沉细。既往史：2 型糖尿病7 年，应用阿卡波糖50 mg，每日3 次。空腹血糖 5～6 mmol/L，餐后2 h 血糖7～8 mmol/L。中医证型：脾虚胃热，兼有血瘀。治法：辛开苦降，活血止痛。处方：干姜黄芩黄连人参汤加减，药物组成：干姜6 g，黄连30 g，黄芩30 g，西洋参15 g，三七15 g，赤芍30 g。每日1 剂，水煎服，每日2 次。

二诊：服药1 个月，患者头痛明显减轻，偶尔需要服用止痛片。其他症状明显减轻。在上方的基础上去赤芍，再服2个月，患者头痛缓解，无须再服止痛片。

按：患者素来体弱，加之半年前子宫切除手术，必然耗伤正气。家人因担心患者体弱营养不足，每日食补。患者脾气不足，又饮食不节，致中焦失运，中满内热，胃热灼伤阴津，瘀血内生，气血运行不利加之生化不足，则髓海失养而头痛，头晕耳鸣，乏力、口干、大便干、腰痛。瘀热损伤血络，离经外溢，故衄血。脾虚气血生化乏源，不能养目，故眼前飞蚊。中满内热，上扰神明，胃不和则卧不安，故多梦，入睡难，醒后难以入睡。方中三七祛瘀止痛补益气血；赤芍活血祛瘀清热凉血；干姜辛温通阳祛寒，西洋参补气养阴生津补虚；黄芩、黄连苦寒清泻胃热。二诊时患者诸症皆有好转，原方去赤芍，仍留三七活血止痛，再服2 月后患者头痛已解，无须服药。

4.3 病案3 祖某，女，54 岁。主诉：头痛10 个月。现病史：患者10 个月前因天气寒冷外出受凉后头痛、肢体麻木。经当地医院行相关检查未见异常，多地求医头痛始终未见改善。刻下症：头痛、四肢麻木、乏力、恶风，眠差易醒，大便干，每日1 次，夜尿2～3 次。舌黯淡，苔薄白，脉沉无力。既往史：高血压病3 年，现服苯磺酸氨氯地平治疗，血压130/80 mm Hg。中医证型：气血不足，血滞经络。治法：益气温经，活血止痛。处方：黄芪桂枝五物汤加减，药物组成：黄芪30 g，桂枝30 g，白芍30 g，莪术15 g，地龙15 g，三七 30 g，生姜3 片 。每日1 剂，水煎服，每日2 次。

二诊：服药3 周后患者头痛及四肢麻木减轻，睡眠改善，乏力好转，再服1 个月，头痛四肢麻木缓解。

按：患者体弱恶风，营卫失和，气血不足，加之风寒入侵血脉，血行滞涩，运行不畅，故头痛、四肢麻木、乏力、恶风。阴血亏虚，心失所养，则眠差易醒。气虚推动无力，故大便干。肾气不固，则夜尿频。方中用三七补血活血通络止痛；黄芪甘温，补在表之卫气；桂枝散寒温经通络；白芍养血和营通痹；莪术、地龙破血行气止痛；生姜辛温疏散风邪。二诊时患者头痛肢麻好转，睡眠乏力改善，效不更方，继服上方1 月头痛症状缓解。

5 小结

头痛在临床上非常多见，是患者的一种自觉症状，可单独出现，也可伴随其他症状出现。其病因复杂多样，临床上往往缺乏有效的治疗措施。中医在辨证的基础上针对不同证型的患者采用个体化方案施治，常取得很好的疗效。中医之痛证，或是不通，气血津液流通不利，或是不荣，气血津液亏损，经脉失去阳气之温，津血之濡，最终脑失充养，发为头痛。仝小林认为针对血流瘀滞，髓海失养病机，用三七既可活血祛瘀，使血脉通力，又兼有补气补血之效，髓海得养，头痛渐止。三七作为化瘀活血的要药，既活血又止血补血，可治疗各种血证和痛症[6]。用三七一味药而达多药之效，同时根据辨证予以不同配伍，进一步加强止头痛之效。此外经现代药理研究证实，三七能促进造血功能、保护血管内皮细胞、抑制氧化应激、改善脑异常微循环，抗炎镇痛等多靶点干预作用，而且大剂量三七抗血栓的作用最强[7-10]。因此，在辨证的基础上配伍应用三七能很好地改善患者头痛症状。