如何看待CT 冠状动脉造影

■钟 玲（简阳市中医医院）

1.什么是CT 冠状动脉造影

CT 是计算机断层扫描。用CT 做冠脉造影，就是注射了造影剂（对比剂）后做CT 检查看冠状动脉的影像。注射的方法是使用高压注射器快速地把造影剂注射到静脉里，这样造影剂在血管里的浓度高。由于是快速注射，不少患者会有全身发热的感觉。

2.CT 冠状动脉造影的几个优点

有了这个方法，一些不适宜或者不需要做插导管造影检查的患者就可以采用这种方法检查了。所以，这种方法有几个好处：第一，无创。CT 冠脉造影不需要插管子到冠状动脉，就减少了创伤，也就减少了创伤可能带来的风险，所以安全性要更好。不过，无创伤不等于无损害，咱们以后再讲。第二，简便易行。这种检查在门诊就可以进行，无需住院；做完休息半个小时无异常就可离开。第三，有效。随着CT检查技术的进步，CT 检查的影像和作为金标准的插导管的冠脉造影结果越来越接近，检查的作用范围也越来越扩大。第四，对诊断心肌桥有帮助。因为CT 检查可以同时看血管和旁边的心肌，所以对心肌桥的诊断要更好一些。

但是，冠脉CT 造影只能用于诊断，这是和插导管的冠脉造影最大的区别，因为后者发现问题即时就可以治疗（球囊扩张、支架植入等）。

3.哪些因素会影响CT 冠脉造影的检查结果

按照CT 冠脉造影的原理，有些情况就会影响造影的结果。第一是心律不齐、心跳过快。前面说了，CT 扫描检查是把血管截面一层层地扫描后重新组建起来的，这就要求每次扫描的层面对得整齐。第二是血管钙化。钙化斑块会影响对狭窄的判断。比如骨头、牙齿、钙化的结石（有些结石看不出来就因为缺少钙）。可是如果血管壁上有了钙化斑块，就把血管壁给挡住了。第三，还有一些技术层面的问题。

4.什么情况下需要用到CT 冠脉造影

（1）需要明确冠状动脉情况，又不适合做有创检查的患者，比如一些特殊职业者的诊断。

（2）一些临床症状可疑不那么明确的患者。比如有些人有胸痛，但不典型，也有危险因素，但风险不算最高，需要鉴别；因为冠脉CT 造影最大的优势是排除诊断。

（3）一些重大手术前，需要排除冠脉疾病或了解冠脉情况的。

5.关于CT 冠脉造影的其他问题

（1）做冠脉CTA 需要住院吗？

冠脉CTA 的检查是不需要住院的，医生开完检查单，缴费后直接预约，在约定时间到影像科检查就可以了。

（2）做冠脉CTA 疼吗？

一般来说是不疼的。因为是像抽血、输液一样，从静脉操作。大多数人形容过程是：感觉一股暖流流进了身体里，全身发热。这都是正常的表现。

（3）做冠脉CTA 之前要做什么准备？

①检查前禁食4～6 小时，不禁水。12 小时内不要服用含咖啡因类的饮品；吃二甲双胍的糖尿病患者需要停药48 小时；②提前半小时到检查科室，静坐以稳定心率，一般心率要求在74 次/分以下；③心率不达标的，旁边会有工作人员给予倍他乐克，这是用来帮助减慢心率的，服用后等一段时间再测心率；④正式检查前需要去护士那里，在静脉放一个小小的留置管，用于检查中注射造影剂。